心脏手术后 ppt课件.ppt

心脏手术后监护要点 1 ICU内的病人由于病情重 变化快 必须要有良好的环境 完善的设备 优秀的医护人才 精湛的医学技术及严格的工作制度等 才能最大限度地使患者得到最好的恢复 2 ICU护士要求 具有一定的心外科理论基础及实践经验对工作一丝不苟 认真负者 热心护理观察病情仔细 善于思考熟练掌握各种护理技术 应用仪器设备得心应手基本掌握各种检验结果的意义 3 主要内容 循环系统监测 补钾公式漂浮导管护理呼吸系统监测神经系统监测 4 循环系统监测 观察并维持血流动力学稳定 促进心脏血管功能及组织灌流 5 循环系统监测 血压监测的目的 使病人维持一种适合于自己病情的血压水平 即心脏作功最小而又能满足所需的心排血量 以保证生命器官得到充足的血流灌注术后前4小时每15分钟记录一次血压 平稳后可改为30分种记录一次 6 循环系统监测 血压测量的方法 动脉内插管直接测压法袖带式间接测压法 7 8 血压的监测与处理 病人返室初期血压特点股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHgPDA 主动脉瓣置换术后病人血压偏高维持血压在适当水平不可过高 过低 9 10 血压的监测与处理 动脉测压管的护理 换能器的位置 肝素稀释液的配置 标本的抽取 无菌操作 观察末梢情况 拔管护理 11 循环系统监测 心率 注意观察心率的节律与频率 成人 60 120次 分婴幼儿 100 160次 分儿童 80 140次 分 12 循环系统监测 心率减慢原因 缺氧 酸中毒 房室传导阻滞 镇静药 洋地黄作用 输液过快过多应用抑制心脏的药物 13 循环系统监测 心率增快原因 伤口疼痛 儿茶酚胺类药物 血容量不足 体温高 腹胀 缺氧 低心排综合征 躁动 脓毒血症 交感神经兴奋等 14 循环系统监测 各压力的监测与处理中心静脉压 CVP 6 12cmH20肺动脉压 PA 收 20 30mmHg舒 8 12mmHg肺动脉嵌压 PCWP 5 12mmHg 15 循环系统监测 低心排征象 血压低 心率快 面色苍白 口唇紫绀 皮肤花斑 四肢潮凉等心排血量 心率 每搏量 16 循环系统监测 维持电解质平衡 补钾公式公斤体重 0 3 需要量 当前量 尿钾配置浓度 30 15 9 6 3 17 18 19 20 SWAN GANZ的护理 及时准确的测定各项参数 保持导管通畅 固定导管防止脱出或移位测量PCWP充气量 1 5ml 严格执行无菌操作 防止感染 拔除导管应在监测心律条件下进行 拔管后局部压迫止血 21 左房压与静脉压及血压的关系 左房压 静脉压 血压 提示血容量不足 应快速补充血容量 左房压 静脉压 血压正常提示左心衰 应用儿茶酚胺类药物及强心利尿 左房压升高 静脉压 血压 提示血容量过多外周血管阻力增大 应用血管扩张药物和利尿剂 22 左房压与静脉压及血压的关系 左房压 静脉压 血压正常 提示血容量过多或心功能低下 应强心利尿 静脉压 左房压和血压正常 提示血容量过多或右心衰竭 应控制入量和利尿治疗 左房压和静脉压进行性 血压 提示低心排血量 心包填塞或严重的心力衰竭 应强心利尿 心包引流等治疗 23 左房压与静脉压及血压的关系 静脉压及左房压正常 血压 提示心肌收缩力下降 应用儿茶酚胺类药物 洋地黄及钙剂 24 循环系统监测 心包及纵隔引流管的监测 25 循环系统监测 尿量的监测 26 呼吸系统监测 27 呼吸系统监测 呼吸系统的主要功能是为机体提供氧和二氧化碳 该系统任何环节的功能障碍均会影响气体交换 引起缺氧和二氧化碳储留 28 呼吸系统监测 常用呼吸功能监测方法呼吸频率呼吸幅度胸廓运动的对称性发绀 29 气管插管的护理气管插管的正确位置 第 胸椎下缘或第 胸椎上缘水平摆好病人体位固定镇静剂的应用 30 气管插管常见并发症气管插管脱出气管插管阻塞气管插管打折 扭曲气管 支气管粘膜损伤及喉头水肿肺部感染 31 拔管后护理 停用呼吸机后 改用储氧面罩吸氧抬高床头 利于呼吸及引流做好胸部物理治疗预防及控制肺部感染术后早期每天拍胸片 了解肺部情况肺动脉高压的处理及护理发生急性呼吸功能衰竭 及时处理 32 神经系统监测 严密观察意识状态术后早期每小时测量瞳孔大小 观察对称性和对光反射观察定向力观察肢体活动能力观察有无颅内出血的征象老年病人术后易发生意识障碍脑部并发症的处理 33 预防感染 做好手术切口及其它有创性检查 治疗的护理 避免感染 促进愈合 34 促进早期活动 术后卧床姿势定时翻身床上活动鼓励病人早期活动 35 心理护理 引起术后意识混乱 幻觉和精