新生儿疾病的常见症状及鉴别 ppt课件.ppt

12 20 2019 新生儿疾病的早期识别与观察 1 12 20 2019 新生儿分类 1 根据胎龄分类 足月儿指胎龄 37周至 42足周的新生儿 早产儿 指胎龄 26周至 37足周的婴儿 过期产儿 指胎龄 42周以上的新生儿 2 12 20 2019 新生儿分类 2 根据体重分类 正常体重儿 出生体重为2500 4000g的新生儿 低出生体重儿 出生体重 2500g 凡体重不足1500g又称极低出生体重儿 不足1000g者称超低出生体重儿 巨大儿 出生体重超过4000g 3 12 20 2019 新生儿分类 3 根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位数新生儿 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿 4 12 20 2019 新生儿分类 4 根据生后周龄分类 早期新生儿 指出生后1周 围生期以内的新生儿 刚处于子宫内外环境转变阶段 体内脏器发育尚不完全 患病率与死亡率较高 需加强监护及护理 晚期新生儿 指出生后2 4周新生儿儿 一般情况虽已较稳定 但护理仍属重要 5 12 20 2019 新生儿分类 5 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿 母亲有糖尿病史 孕期有阴道流血史 感染史 孕期吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为Rh阴性血型 过去有死胎 死产史 性传播病史等 异常分娩史 包括 母有妊高征 先兆子痫 子痫 羊膜早破 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘 各种难产 手术产如高位产钳 胎头吸引 臀位抽出 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 出生时异常 如Apgar评分低 脐带绕颈 早产儿 大 小 于胎龄儿 巨大儿 过期产儿 低出生体重儿 各种先天性严重畸形和疾病等 6 12 20 2019 新生儿生理特点 足月儿出生体重在2500g 4000g 皮肤红润 哭声响亮 体温在36 37 新生儿体温与外界环境有密切的关系 呼吸浅而快 频率40次 分左右 心率120 140次 分左右 排便在12小时内 不超过24小时 排尿在24小时内 一般于生后一天开始排尿 不超过48小时 新生儿特有的神经反射 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 交叉伸腿反射 若这些反射消失 常提示严重疾病或颅内病变 7 12 20 2019 新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型 且变化快 稍有疏忽 即可能造成严重后果 应严密观察 因此 对新生儿常见症状应有所了解 8 12 20 2019 新生儿常见异常症状 发热与体温不升新生儿正常体温 36 37 C 腋温 环境温度变化可因环境湿度的变化引起 也可因衣被过暖或室温较低造成 脱水热因脱水所致体温升高 给足够水份 体温即下降 感染肺炎 脐炎 败血症 化脓性脑膜炎 肠炎 以及呼吸道或肠道病毒感染 9 12 20 2019 新生儿常见异常症状 呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢 节律不整 三凹征和鼻翼扇动等 呼吸急促 R 60 70次 分呼吸减慢 R 15 20次 分 10 12 20 2019 呼吸困难鉴别诊断1 肺炎 湿肺2 RDS3 膈疝4 食管闭锁及食管气管瘘5 肺出血6 先心病 11 12 20 2019 新生儿常见异常症状 惊厥惊厥是许多疾病的一个症状 也是新生儿常见急症 它既可为良性 也可使病情凶险的一种表现 近来研究证明 惊厥对新生儿期后脑的发育有影响 可产生神经系统后遗症 因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因 并立即给予处理 12 12 20 2019 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和家长的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把婴儿被包全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作 13 12 20 2019 惊厥 正常足月儿肢体均有一定张力 以屈肌占优势 故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳 大拇指内收 被包打开后 由于肢体束缚被解除 皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的 无规则的 抽搐样的手足徐动 有时可见踝部 膝部和下颏的抖动 这些无意识 不协调的动作是由皮层下中枢支配 在新生儿期出现并无病理意义 但应注意与惊厥动作区别 14 12 20 2019 惊厥 突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是具有病理意义的 15 12 20 2019 惊厥 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型 轻微型 强直型 多灶性阵挛型 局灶性阵挛型 肌阵挛型 1 轻微型 见于足月儿和早产儿 表现为凝视 斜视 眨眼运动 吸吮 咀嚼样口 颊 舌运动 单一肢体震颤 固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等 2 强直型 多见于早产儿 为四肢强直性抽搐 表示病情严重 有脑器质性病变 16 12 20 2019 惊厥 3 多灶性阵挛型 见于足月儿 以多个肢体振幅小 频率1 3次 秒的肌肉痉挛为特征 可由一侧转到另一侧肢体 多伴意识丧失 4 局灶性阵挛型 多见于足月儿 以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征 但无定位意义 多不伴意识丧失 5 肌阵挛型 见于足月儿和早产儿 以单个或多个肢体同步 对称性急速屈曲痉挛为特征 上肢比下肢明显 表明有弥漫性脑损害 17 12 20 2019 惊厥 新生儿惊厥应迅速进行病因论断 尽可能针对病因给予特异治疗 一旦发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于 中枢神经系统疾病颅内出血 HIE 脑膜炎 核黄疸及脑发育畸形等 破伤风常于出生后4 6天出现 伴牙关紧闭 抽搐 角弓反张等 18 12 20 2019 惊厥 代谢紊乱低钙血症 出生后一周内出现烦躁不安 惊跳 震颤 屏气 喉痉挛以至惊厥 低血糖 多见于早产儿 小样儿 过期产儿 母亲患有糖尿病等 于出生后数小时至一周内出现震颤 阵发性紫绀 反应迟钝 厌食 哭声弱及体温不升等 低钠 高钠 低镁血症 维生素B6依赖症 19 12 20 2019 惊厥 药物撤退综合症 胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物 生后药物中断可发生惊厥 常伴有激惹 抖动 呕吐 腹泻 惊厥通常在生后24 48小时开始 20 12 20 2019 新生儿常见异常症状 呕吐喂养不当可因喂奶过多 过急 吞入空气未排出所致 新生儿贲门较松 幽门紧 胃的位置近水平位 易因喂奶不当引起呕吐 吐出物为奶 非喷射性 颅内压增高颅内出血 化脓性脑膜炎等 颅内压增高 呕吐常较严重 多喷射性 21 12 20 2019 呕吐 先天性畸形消化道不同部位的梗阻 可呕吐出不同的内容物 低位梗阻可有明显腹胀 X线摄片可证实 感染肠道内感染 肠道外感染 22 12 20 2019 呕吐 胃肠功能失调喷门 食道松弛 可能与食管肌肉发育不全有关 采取半卧位及右侧卧位即不吐 生后1 2月可痊愈 幽门痉挛 呕吐呈喷射状 阿托品治疗有效 23 12 20 2019 新生儿常见异常症状 黄疸生理性黄疸 生理性黄疸多在生后2 3天出现 黄疸程度不重 足月儿于生后2周内 早产儿在生后3周内消失 目测黄疸 眼巩膜颜面部躯干四肢手足心 24 12 20 2019 新生儿常见异常症状 呕血 便血可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出血症 可于生后2 3天出血 以消化道多见 败血症也可出现消化道出血 25 12 20 2019 新生儿常见疾病 新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎 26 12 20 2019 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸 1 生后24小时内出现黄疸 2 血清胆红素过高 足月儿 220 6umol 早产儿 255umol l 3 血清直接胆红素 26 0umol l 4 血清胆红素增长过快 每天上升 85umol l 5 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 3周 6 黄疸退而复现 27 12 20 2019 新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为面色青紫或苍白 反应差或易激惹 吃奶不好 有不同程度呼吸困难 口吐白沫 严重者可有鼻扇 三凹征 点头呼吸及呼气呻吟 常见于母亲有急产 胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者 吸入性 感染性 28 12 20 2019 缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者 意识障碍是本病的重要表现 出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上 惊厥 多见于中 重型病例 肌张力增加 减弱或松弛 原始反射异常 如拥抱反射过分活跃 减弱或消失 吸吮反射减弱或消失 29 12 20 2019 新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下 精神欠佳 发热 早产儿或病情重也可表现体温