新生儿异常情况观察处理ppt课件.ppt

新生儿异常情况及常见病观察及处理 1 常见异常情况 病理性黄疸脐带未脱落 脐炎 脐疝湿疹 奶癣 脓包疮 先天性喉喘鸣鹅口疮红臀 尿布皮炎腹泻便秘啼哭 2 新生儿常见疾病预防 新生儿的特点及生理现象 深绿色胎便 生理性黄疸 螳螂嘴和马牙 假月经 乳房肿胀皮肤感染 奶渍 汗渍 皮屑堆积等 每天沐浴清洁全身皮肤 穿纯棉服饰 寝具 用具 餐具等注意清洗消毒脐炎 脐炎常因护理不当引起 表现为发热红肿 分泌物量多且有异味 预防脐炎应注意护理 注意清洁 95 酒精保持干燥 3 中耳炎 洗澡 溢奶时水或奶流入耳内未及时发现 应注意观察保证耳部清洁干燥窒息 捂被 喂奶时睡着或呛奶 应注重预防肺炎 吸入不洁羊水 产道粘液 空气中污浊分子 护理不当着凉也是诱因腹泻 消化不良 喂养不当或着凉 季节变化等 腹泻的预防 注意日常卫生 合理喂养 补充大量水分 4 一 黄疸的观察及判断 生理性黄疸 出生2 3天开始出现 4 6天达高峰 7 14天消退 黄疸指数 12毫克每分升 病理性黄疸分为以下几种 1 溶血性黄疸2 母乳性黄疸3 药物性黄疸4 阻塞性黄疸5 感染性黄疸 5 新生儿黄疸 60 80 的新生儿出生2 3天内会出现生理性黄疸 2周内消退 满月前全退 三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸 6 新生儿黄疸 60 80 的新生儿出生2 3天内会出现生理性黄疸 2周内消退 满月前全退 三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸 7 皮肤 脐部 医院75 酒精消毒 家庭可用95 酒精保持干燥 脐带应在5 7天脱落 注意观察脐眼有无异常 突出 脐疝 臀部 新生儿出现红臀 应调整乳母的饮食 避免太油 辛辣刺激性食品 注意清洁护理 涂抹护臀霜 食用茶油 8 脐带的护理 1 每次洗完澡之后消毒 2 消毒时一定要把消毒棉签伸到肚脐窝窝里面去3 由里往外消毒 依顺时针一圈一圈往外消毒4 如果肚脐受到污染要及时消毒更换纱块 5 如果肚脐有流血 渗液 有臭味 脐轮红肿应及时就医 严重者可引发败血症 6 脐疝 在新生儿哭闹 咳嗽 腹部胀气时 脐部会明显突出 主要是脐部肌环和皮下组织未发育好 大多在1岁内自行消失 不需处理 平时尽量避免宝宝剧烈哭闹 便秘 9 新生儿湿疹的护理 状态 是一种常见的新生儿和婴儿过敏性皮肤病 多见于有过敏体质和喂牛奶的孩子 胖孩子多见 常对称分布于脸 眉毛之间 耳后 表现为小斑点状红疹 有黄水 可结成黄痂 宝宝痒 哭闹 影响吃奶和睡觉 可以是食物过敏或者宝宝体质原因 预防 1 避免接触化纤衣物2 母亲避免食用海鲜等易过敏食物3 喂养不易过量4 避免用肥皂等刺激用品给宝宝洗澡5 家族遗传 注意扩散 10 湿疹的处理 洗澡不可用肥皂 水温不宜过烫 调整饮食 减少蛋白质的摄入 清洗衣物 紫外线消毒 防治残留化学剂湿疹膏 金银花熬水洗澡避免过干或过湿的环境 11 红臀 尿布皮炎 垫尿布部位皮肤红 有小红疹 皮肤轻度水肿或糜烂 处理方法 大小便后及时更换尿布 清洁臀部注意透气 干燥 晒屁股涂抹护臀霜 鞣酸软膏熬制麻油涂抹彻底清洁尿布 无残留 12 先天性喉哮喘 有些新生儿呼吸时 嗓子会发出响声 睡觉时响声更大如打鼾 由于喉头软骨软化 发育较差 引起 严重者可影响孩子吃奶 1 2岁症状消失 13 脓疱疮的症状 1 自觉瘙痒 2 皮损初为丘疹或水疱 迅速变为有炎性红晕的脓疱 散在分布3 好发于颜面 四肢等暴露部位 4 儿童及幼儿 易传染 病前常先有痱子 湿疹类瘙痒性皮肤病5 症状轻者涂百多邦 14 鹅口疮 鹅口疮 又名雪口病 白念菌病 由真菌感染 是儿童口腔的一种常见疾病 在口腔黏膜表面形成白色斑膜 多见于婴幼儿 本病是白色念珠菌感染所引起 这种真菌有时也可在口腔中发现 当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病 15 鹅口疮 颊粘膜 舌 颚 上见到似豆腐渣 乳渣样的白色的高出粘膜表面的点状或成片的白点或白片 用棉签不易擦去 不疼 但宝宝会不适而哭闹 或影响吃奶 这是由白色念珠菌感染引起 应去就诊 途径 1 母亲阴道有霉菌感染2 奶瓶奶嘴消毒不彻底3 接触感染念珠菌的食物衣物和玩具 4 长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗 造成体内菌群失调 16 病因 以下情况均可引起感染 1 母亲阴道有霉菌感染 婴儿出生时通过产道 接触母体的分泌物而感染 2 奶瓶 奶嘴消毒不彻底 母乳喂养时 妈妈的奶头不清洁 3 接触感染念珠菌的食物 衣物和玩具 另外 婴幼儿在6 7个月时开始长牙 牙床有轻度胀痛感 婴幼儿便爱咬手指 咬玩具 这样就易把细菌 霉菌带入口腔 引起感染 4 长期服用抗生素 或不适当应用激素治疗 造成体内菌群失调 霉菌乘虚而入 17 表现辨别 1 口腔黏膜出现乳白色 微高起斑膜 周围无炎症反应 形似奶块 无痛 擦去斑膜后 可见下方不出血的红色创面 斑膜面积大小不等 可出现在舌 颊 腭或唇内黏膜上 2 好发于颊 舌 软腭及口唇部的黏膜 白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉 3 在感染轻微时 白斑不易发现 也没有明显痛感 或仅在进食时有痛苦表情 严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安 胃口不佳 啼哭 哺乳困难 有时伴有轻度发热 4 受损的黏膜治疗不及时可不断扩大 蔓延到咽部 扁桃体 牙龈等 严重者可蔓延至食管 支气管 引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病 出现呼吸 吞咽困难 少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病 影响终身免疫功能 甚至可继发其他细菌感染 造成败血症 18 预防 1 产妇有阴道霉菌病应积极治疗 切断传染途径2 婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10 15分钟3 哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头 而且应经常洗澡 换内衣 剪指甲 每次抱孩子时要先洗手 4 对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗 晾晒 宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开 并定期消毒5 婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒 以预防传播6 幼儿应经常性地进行一些户外活动 以增加机体的抵抗力 7 在幼儿园过集体生活的幼儿 用具不可混用 19 并发症 鉴别 本病应与滞留奶块相鉴别 口腔滞留奶块 其性状虽与鹅口疮相似 但用温开水或棉签轻拭 即可移动 除去奶块 而本病白屑不易擦去 若用力擦去 其下面的黏膜潮红 粗糙宝宝会因疼痛而拒绝吃奶 造成食量减少 体重增长缓慢 如鹅口疮扩散到口腔的后部 有可能 殃及 食管 一旦受到牵连 宝宝吞咽东西就会感到不舒服 甚至会因为怕疼 拒绝喝水 有可能出现脱水 如果不及时治疗 酵母菌还可能波及身体的其他部位 当然 弥漫性酵母菌感染十分罕见 20 鹅口疮的治疗 可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀 涂搽在创面上 每4小时用药一次 疗效显著 母乳喂养者注意清洁乳头人工喂养注意消毒奶具 21 治疗 用弱碱性溶液 如2 5 碳酸氢钠 小苏打 清洗 涂擦冰硼油 中药冰硼散做成糊状蜜剂 制霉菌素混悬剂等效果良好 加强营养 特别适量增加维生素B2和维生素C 婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒 以预防传播 22 呼吸道感染 表现 主要为流涕 鼻堵 吃奶不好 精神不好 较重的表现为呼吸急促 口周发青等 护理 如果症状较轻 新生儿食欲 精神旨好 可以正常哺乳 多喂点开水 且在喂奶前注意清理鼻道的分泌物 以免发生呛奶 喂奶也应掌握少食多餐的原则 婴儿室应注意通风透气 隔离和哺乳的消毒 以预防传播 注意防止新生儿肺炎的发生 23 新生儿肺炎 原因 新生儿脑皮质对呼吸中枢的调节功能差 吞咽动作不协调 羊水 胎粪 乳汁等易吸入肺内 有严重消化道畸形的患儿 如先天性食管闭锁 严重兔唇裂腭等更易发生误吸 新生儿气管短 管腔内较干燥 其纤毛清除细菌 尘埃的能力差 细菌易下行进入肺部 新生儿肺组织的分化不够完善 肺泡数量少 肺血管相对地丰富 易充血 发生炎症 新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯 如果母亲产前患感染性疾病 病原体可通过胎盘引起胎儿感染 其症状常在产后24小时以内出现 因滞产 胎膜早破 多次阴道检查等而致的产时感染 常使胎儿发生窘迫 以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎 也可由出生后保暖不当 或曾与患呼吸道感染者接触 先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎 此外 也可是败血症的一部分表现 表现 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样 多不典型 少数有咳嗽 体温可不升高 主要症状是口周发紫 口吐泡沫 呼吸困难 精神萎靡 少哭 不哭 拒乳 有时就是 感冒 症状 如鼻塞 呛奶 但是仔细观察 就会发现孩子的呼吸很快 大于45次 分 正常情况下是40 44次 分 甚至可能伴有三凹征 吸气时胸骨上窝 肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征 等呼吸困难的表现 家长可自行在宝宝安静时 给宝宝数呼吸次数 数1分钟 不要在刚喂过奶 刚洗过澡 刚排过便以及哭吵时数呼吸 24 新生儿肺炎 新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗 病儿可很快康复 但重症易出现下列并发症 如不及时治疗 预后不良 心力衰竭 呼吸衰竭 脓气胸 缺氧性脑病 中毒性休克 中毒性肠麻痹 此外 小儿肺炎还可以并发肺不张 肺气肿 肺大泡 支气管扩张症等 所以说新生儿肺炎既为一常见病 又为一危症 故家长不可不注意预防和护理 25 新生儿肺炎 一 新生儿肺炎一般护理1 室温应保持在20 左右为宜 相对湿度55 65 以防呼吸道分泌物变干 不易咳出 防止交叉感染 2 注意营养及水份供应 应尽量母乳喂养 若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度 如有腹泻者给予脱脂奶 对幼儿或儿童宜供应清淡 易消化 富有多种维生素的饮食 恢复期病儿应给营养丰富 高热量食物 对危重病儿不能进食者 给静脉输液补充热量和水份 3 保持呼吸道通畅 应及时清除鼻痂 鼻腔分泌物和呼吸道痰液 改善通气功能 增加肺泡通气量 纠正缺氧 减轻CO2潴留 痰多稀薄者 可以反复翻身拍背以利于痰液排出 也可口服祛痰药物氯化铵合剂 痰粘稠不易咳出者 可吸痰或用超声雾化吸入 二 治疗 26 新生儿低血糖 表现 反应低下 面色发白 出汗 吸吮无力严重的出现嗜睡 阵发性青紫 震颤 母亲有妊娠期糖尿病或孕前就有糖尿病 新生儿容易发生低血糖 危害是会引起宝宝不可逆的脑损伤 护理 如果出生后不爱吃奶 反应比较差 要及早喂糖水 睡眠时间超过4小时 一定要叫醒喂奶 早产儿更应勤喂奶 持续睡眠超过2小时 叫醒喂奶 如不吃可喂葡萄糖水 27 便秘 多发于人工喂养的婴儿 几天才排一次 大便硬结 排出困难 有时会撑破肛门 出血 注意饮水 顺时针腹部按摩 排便严重困难者用小儿开塞露 人工喂养的 长期便秘 可能是奶粉不适应 注意换奶粉 28 啼哭 啼哭有利于新生儿肺 呼吸肌 胸廓的发育 促进血液循环 原因 饥饿 口渴 排便 冷 热 疲倦 腹部不适 寂寞等 29 新生儿高热 1 概述 新生儿体温调节中枢发育不完善 保温过度 患感染性疾病或夏季喂水不足时会引起发热 2 临床症状 小儿高热测量口腔温度39 1度 超高热则为41度 30 3 观察保健 新生儿发热应以物理降温为主 体温下降后应停止降温措施 防止矫枉过正 31 2 婴幼儿发烧的护理正常体温36 37度 如果达到38度要检查是不是穿得太多或气温太高 缺水 运动等婴幼儿患病的早期信号 情绪不好 无食欲 嗜睡 病毒性流感 患病的表现 体温升高或不升 烦躁 啼哭 腹泻 呕吐 眼红 皮肤出现红疹或斑点 流涕 咳嗽 脸色发青 反应异常 32 护理 卧床休息 多喂水 母乳或流质食品 定时测体温 注意环境整洁 安静 通风配合物理降温 温热水擦浴头颈部 腋下 腹股沟等大血脉运行处 高热惊厥时按压人中按医嘱服药 不可随便加大药量或短时间内重复用药 以免体温下降过快 出汗太多而虚脱保持口腔和皮肤的清洁不要急着用退烧药 感染性发热是身体对感染的一种保护反应 通过发热来刺激体内防御机能抵抗疾病的入侵 33 分辨宝宝发热的原因 先用物理降温法 新生儿发热应打开衣被 洗温水澡 多擦拭几次头部促进散热 居室定期开门 窗通风 保证空气新鲜 无烟 安静整洁针对婴幼儿发热采用的一些错误举动 穿着太多酒精擦浴 6个月内禁用 幼儿期不用或慎用 不正确用退烧药统统打点滴 34 1 生活起居保健 室温 衣着 喂养适宜 2 症状观察 严密观察神志 体温 脉搏 呼吸等 3 用药保健 不要轻易使用退热药 4 健康维护 补充水份 如有必要应就医 35 新生儿腹泻 1 概述 多种原因和病因引起的大便次数和性状改变为特点的消化道综合症 夏秋季常见 新生儿的生理特点 消化系统发育未成熟 消化能力差 防疫力差 而生长发育迅速 36 原因 婴幼儿免疫功能不健全 婴幼儿胃肠功能发育不成熟 喂养不当引起消化功能紊乱 季节变化细菌病菌大量繁殖引起污染表现 大便次数增多 变稀或呈水样便 或者大便中含有奶瓣 性状改变 伴呕吐 发热 烦躁不安 精神萎靡 腹胀等全身异常症状感染性腹泻 是指各种急性 慢性的细菌 病毒 真菌 寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻 37 非感染性腹泻 消化不良 食品变质中毒等 多因喂养不当致肠胃功能紊乱而腹泻 表现为腹痛 呕吐 泻后减痛 大便气味酸臭 小儿不思饮食 睡不好生理性腹泻 母乳喂养的婴儿排黄绿色稀便 大便次数较多 3 7次 天 但除了大便异常外无任何病状 不呕吐 精神食欲好 体重增加正常 无须特别处理 38 2 临床症状 轻者一日泻10次以下呈黄色或黄绿色有酸味 常见奶瓣和泡沫 粘液 个别伴有呕吐 溢乳 重症一日10次以上 黄绿色水样或蛋化汤样 频繁呕吐 有时甚至进水即吐 39 新生儿大便的几种表现 1大便次数增多 呈稀水样或鸡蛋汤样 或有粘液及泡沫 有腥臭味 这提示小儿发生腹泻 2大便为白陶土样 提示小儿有胆道梗阻病 如 先天性胆道梗塞等 40 3大便为黑色柏油样 提示小儿可能有上消化道出血 但小儿服铁剂或吃含铁多是食物也可以出现黑便 如吃血豆腐等 4大便为红色 提示有下消化道出血 常见的便中带血丝 多由肛裂 痔疮或直肠息肉所引起 5大便为绿色稀水样 但小儿一般状态好 提示有饥饿性腹泻 需增加奶量 如一般状态差 伴有发热 呕吐等 提示肠道有炎症 41 6大便为果酱样 注意肠套叠的发生 7大便为高粱米水样便 注意坏死性小肠炎的发生 8大便为鸡蛋清样粘液便 或伴有脓血便提示有发生痢疾的可能 9臭鸡蛋便 提示蛋白质摄入过多 10油便 提示乳母摄入脂肪类食物过多 11酸味泡沫便 摄入糖分过多 在体内发酵形成泡沫 42 3 观察保健 生活起居保健 提倡纯母乳喂养 注重预防 奶具用具保洁 消毒症状观察 观察宝宝大便次数 性状有无异常 体温 睡眠及精神状态有无改变 如腹泻较重伴有食量少 呕吐 尿少等 应及时就医 43 用药保健 一旦发生腹泻要及时处理 对症下药 及时补充体液 可服用妈咪爱或思密达 前者调整肠道正常菌 后者保护肠道粘膜健康维护 如因传染病导致 需隔离 混合喂养时注意饮食质和量 调整乳母饮食 少油腻及不在夏季断奶 辅食添加应尊循原则 加强照护 44 感染预防 任何接触新生儿的人都要注意手的清洁 不可随意碰触婴儿的五官及喂哺用具寝具 用具 餐具要定期清洗消毒注意室内空气的流通 用湿抹的方式清洁室内家具用具卫生定期用蒸醋水进行室内消毒 45 护理 注重预防 乳母的饮食太油 太凉易引起婴儿腹泻 注意饮食用具的消毒卫生 保持环境清洁 患病后隔离 特别护理细心观察 适量增加户外活动 晒太阳增强身体免疫力拒绝患病者探访 必要时用醋水在室内煮沸消毒空气 醋和水的比例为1 2提示 带宝宝看病时注意备齐所有的必须品 衣衫 毛巾抱被 尿片 水 奶粉奶瓶 伞等 46 处理 护理 继续喂养 预防营养不良 补给患儿足够的液体防止脱水 家庭辅助治疗法一 米汤 盐 500毫升 约一平常大小矿泉水瓶 米汤加1 75克食盐 即啤酒瓶盖半瓶盖 煮两分钟 二 盐糖水 白开水500毫升 加白糖10克 2小勺 再加细盐1 75克煮两分钟 服法每间隔20分钟喂2茶匙 10毫升 对于又吐又泻的婴儿每5分钟喂几茶匙 切忌同时喂母乳和其他食物 三是服口服补液盐 ORS 各大药店均可买到 按规定配水后服用 47 2 新生儿呕吐 1 概述新生儿呕吐是指胃内溶物在消化道内逆行而上 自口腔排出的反射性动作 是消化道障碍的一种表现 48 呕吐常见病因有 喂养不当 一次喂奶量太多 一口吸入量太多 喂奶后平卧或过度翻动 奶瓶口太小过分用力吸吮 奶温过高过低 奶头过深刺激咽部 生理性呕吐 食道短 胃的状态 吸吮过快过慢或吞入空气过多 49 感染因素 受疾病感染首先出现的症状 如上感 肺炎 脐炎 皮肤感染 脑膜炎 肾盂肾炎 败血症等可引起反射性功能紊乱而发生呕吐消化道先天因素 但随着病变部位不同 呕吐出现时间和呕吐内容者不一样 50 2 临床病状 食管性呕吐 这种呕吐是食物未进入胃之前 在食道中就反吐出来 吐奶前无征兆 胃性呕吐 食物已进入胃内 由胃往外吐 吐呕前恶心 烦躁不安 有酸臭味 51 小肠性呕吐 呕吐发生前会出现上腹部胀气 患儿的呕吐物不仅有奶汁 还有黄绿色的胆汁大肠性呕吐 表现首先是便秘 几天排便一次 奇臭 腹胀症渐重继而呕吐 呕吐物除奶水胆汁外还可能有大便 之后腹胀 呕吐频繁 52 咽下