新生儿常频机械通气ppt课件.ppt

新生儿机械通气 NEONATALMECHANICALVENTILATION 1 新生儿常频机械通气 呼吸机的结构 性能及其作用新生儿呼吸生理特点机械通气的适应证 禁忌证与应用时机新生儿呼吸机临床应用技巧新生儿机械通气的监护与管理新生儿机械通气的撤离新生儿机械通气的并发症及其防治 2 呼吸机的结构 气源和动力部分呼吸管路导向阀门加温湿化装置氧浓度调节同步装置监测装置 3 呼吸机的结构 一 气源和动力部分气源 大多以压缩空气和氧气为气源 有的呼吸机只需氧气 空气直接取自大气 动力和调控方式 电控气动 由压缩气体提供正压 以电路调控 系目前多数呼吸机采用的工作方式 电控电动 由电控活塞泵或空气压缩机提供正压并调控 气控气动 动力和机械控制均由压缩气体完成 4 呼吸机的结构 二 呼吸管路是呼吸机主体与病人联接的部分 为便于活动 管路要易于弯曲 但又不能曲折阻碍气流 管路可压缩容积要小 否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内 婴儿用的管路直径要小于成人 吸 呼管道多以三通接头与病人气管插管联接 注意联接处切忌用细小口径的管 以免增加阻力 5 呼吸机的结构 三 导向阀门导向阀门的作用 在呼吸过程中 保证气体能按规定方向流动 阀门种类 机械阀门或电磁阀门 以保证吸气时呼气口不漏气 呼气时气体不受阻而自由排出 由于呼吸机连续使用 每天呼吸阀门动作数万次 因此阀门的质量要求很高 是呼吸机关键部件之一 6 呼吸机的结构 四 加温湿化装置湿化装置的作用 提供合乎生理需要的温暖而潮湿的吸入气 其温度近于体温 相对湿度近于100 最常用的是加温湿化器 使气体通过加温的水罐而湿化 罐内温度稍高于体温 吸入气在气管入口的温度受室温 气体流速 罐内外温差和管道长度的影响 现代的湿化器在吸气口有温度监控装置 能自动调节 7 有创模式 37 C 44mg L 37 C 44mg L 8 呼吸机的结构 五 氧浓度调节器氧浓度可在21 100 之间任意调节 为此需要氧气和压缩空气为气源 有些电动呼吸机通过流量表将氧气定量地加入吸气气囊与空气相混 可根据每分钟通气量和氧流量估算氧浓度 9 呼吸机的结构 六 同步装置呼吸微弱或呼吸停止的患儿应用呼吸机不需要同步装置 只要保证合适的通气量即可满足要求 但在多数有一定呼吸能力的患儿进行辅助呼吸时 常需要同步装置 同步装置的调控 通过压力传感器通过流量传感器 10 呼吸机的结构 七 监测装置监测呼吸机的工作 如压力 吸气峰压 平均气道压 呼气末正压 呼吸频率 气流量 吸入氧浓度和吸入气温度等 监测患儿呼吸功能及呼吸力学 如潮气量 每分钟通气量 顺应性 气道阻力等 根据临床需要设定各项指标可允许的上 下限 超限报警 大大增加应用呼吸机的安全性 11 工作原理 肺泡通气动力 肺泡和气道口的压力差 正常呼吸 吸气时胸廓扩展 胸腔内形成负压 产生大气 肺泡压力差使气体进入肺泡 呼气时胸廓复位 因弹性回缩使肺内压超过大气压时 肺内气体即被排出 呼吸机 在呼吸道开口以气体直接施加正压 超过肺泡压力产生一个压力差 气体便进入肺泡而产生吸气 释去压力 肺泡压力高于大气压 肺泡气排出体外 12 13 SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图 14 呼吸机的作用 呼吸机的治疗作用呼吸机对机体的影响机械通气与肺损伤 15 呼吸机的治疗作用 改善通气 为呼吸机最基本的作用 改善换气 改善V Q比值 减少肺内分流 减少呼吸功 减少呼吸肌作功 机体氧消耗减少 通过减轻呼吸负担 使循环负担减轻 保持呼吸道通畅 便于呼吸道的湿化和痰液引流 吸气时正压可增大潮气量 有利于肺泡扩张 可预防肺不张 16 呼吸机的治疗作用 V Q比值是指每分钟肺泡通气量 V 和每分钟肺血流量 Q 之间的比值 正常成年人安静时约为0 84新生儿初生时为1 24小时后为0 7 0 8 17 18 呼吸机对机体的影响 对呼吸的影响潮气量增大 是造成肺损伤的主要原因 呼吸死腔增加 吸气正压使气管 支气管内径扩大 增加解剖死腔 压力过大 吸气流速过高使大部分气体进入阻力较小的肺泡 阻力大的肺泡进气减少 加重气体分布不均 增加生理死腔 影响气体交换 压力过高使肺血流减少 加重V Q比值失调和肺内分流 19 呼吸机对机体的影响 呼吸功增加 呼吸肌易疲劳 呼吸机应用不当 人机对抗 增加呼吸功 长时间上机 脱机时呼吸肌易疲劳 呼吸中枢抑制 应用呼吸机后肺内压力感受器传入冲动 使吸气神经元抑制 自主呼吸减弱或停止 内生性呼气末正压 内生性PEEP 肺泡过度充气 气体滞留使肺泡内压在整个呼吸过程保持正压 20 呼吸机对机体的影响 对循环的影响吸气时胸内压增加 影响静脉回流 吸气时对心脏的压迫作用 影响心脏充盈 吸气时肺泡内压力增加 肺循环血量减少 右心负担加重 上述作用可引起BP降低 心输出量减少 21 呼吸机对机体的影响 对其他系统的影响肝功能腹腔脏器液体平衡神经系统 22 机械通气与肺损伤 呼吸机所致肺损伤 Ventilatorinducedlunginjury VILI 指机械通气的高压力 高容量肺过度牵张或氧中毒引起的肺部急性或慢性损伤 种类 气压伤 容积伤 氧毒性伤 肺不张伤和生物伤 23 新生儿呼吸机的选择 24 新生儿呼吸机基本要求 能提供各种通气方式 机身及其管道孔腔小 顺应性低 潮气量变动范围较大 5ml 200ml RR能在5 150次 分的范围内变动 具有精确的压力限制装置 能在较大范围内提供压力 25 新生儿呼吸机基本要求 IT ET可在较小范围内精确调节 IT在0 2 1 5秒范围内 起码在0 05秒级可调 最好是在0 01秒级可调 具有空气氧气混合装置 能精确地调节FiO2 可调范围为21 100 26 新生儿呼吸机基本要求 PEEP装置 可调范围为0 15cmH2O 加温和湿化气体装置 报警装置 能对低压高压 低氧高氧和时限等进行报警提示 27 新生儿呼吸机基本要求 能监测VT 包括吸入VT 呼出VT和MV 以及PIP 吸气末压 PEEP MAP 气道阻力 胸肺顺应性等呼吸动力学指标 并从显示屏上监测压力 时间 流速 时间曲线及压力 容量环 流速 容量环等呼吸功能则更佳 目前用于新生儿的呼吸机大多为定时 限压 持续气流型呼吸机 28 新生儿呼吸生理特点 潮气量 tidalvolume VT 每次呼吸时吸入或呼出的气体量足月儿VT一般为5 8ml kg早产儿VT 俯卧位为5 4 0 2ml kg仰卧位为4 7 0 2ml kg 29 新生儿呼吸生理特点 补吸气量或吸气储备量 足月新生儿一般为20 25ml kg补呼气量或呼气储备量 足月新生儿一般为5 10ml kg残气量 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量足月新生儿残气量一般为20ml kg 30 新生儿呼吸生理特点 深吸气量 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量深吸气量 VT 补吸气量足月儿一般为30ml kg 31 新生儿呼吸生理特点 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC FRC 残气量 补呼气量足月儿一般为25 35ml kg生理意义 缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压 32 新生儿呼吸生理特点 肺活量 vitalcapacity VC 一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量VC VT 补吸气量 补呼气量足月新生儿肺活量一般为35 40ml kg意义 反映了肺一次通气的最大能力 可作为肺通气功能的指标 33 新生儿呼吸生理特点 每分通气量 MV 指每分钟进或出肺的气体总量MV VT 呼吸频率足月新生儿一般为200 300ml kg 34 新生儿呼吸生理特点 死腔 deadspace VD 和肺泡通气量新生儿解剖VD 1 5 2 5ml kg新生儿肺泡VD 0 0 5ml kg生理VD 解剖VD 肺泡VD通常 2mL kg肺泡通气量 VT VD 呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通气量浅快呼吸减少肺泡通气量 35 36 机械通气的适应证 禁忌证与应用时机 37 适应证 严重通气不足由肺内 肺外原因引起严重通气不足而产生中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭 均可应用机械通气治疗 肺内原因常见的有肺部感染 气道梗阻等 肺外原因包括中枢神经系统感染 严重脑水肿或颅内出血等 以及呼吸肌麻痹引起的通气不足 38 适应证 严重换气障碍单纯换气功能障碍可通过提高吸入氧浓度来解决 若效果不佳或合并通气功能障碍 需用机械通气治疗 如呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等引起的严重换气功能障碍 必须应用机械通气治疗 39 适应证 神经肌肉麻痹各种原因引起的神经肌肉麻痹 如重症肌无力 感染性多发性神经根炎 脊髓灰质炎 膈神经麻痹 麻醉剂或镇静剂过量抑制呼吸等 可使呼吸运动明显减弱 肺活量减少 导致明显缺氧 需要机械通气支持呼吸 40 适应证 胸部和心脏手术后为预防呼吸衰竭发生和加重 保护心脏功能 减轻呼吸和循环负担 可应用机械通气支持呼吸 41 适应证 反复呼吸暂停新生儿 尤其早产儿反复呼吸暂停 经药物治疗无效 应给予机械通气治疗 42 适应证 心肺复苏各种原因导致心跳呼吸骤停 如窒息 心室颤动或扑动等 经心肺复苏处理后 应尽早给予机械通气 43 禁忌证 无绝对禁忌证相对禁忌证 肺大泡 气胸 皮下气肿 大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气对于已存在或预测易发生气压伤者可选用高频通气 44 应用指征 治疗性通气指征 在FiO2为0 6时 PaO29 33kPa 70mmHg 伴pH 7 25 反复发作的呼吸暂停 确诊为RDS 45 应用指征 支持性通气指征 动脉血气分析结果尚属正常 但循环状态不稳定 短时间内不能改善 机体内稳态失衡较严重 短时间内不可能纠正 存在脑细胞水肿 伴有呼吸 循环做功明显增加 严重的SIRS使机体外周循环灌注不足 并处于MODS早期 46 常用机械通气模式 间歇正压通气 IPPV 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 辅助 控制通气 A C 呼气末正压通气 PEEP 持续气道正压通气 CPAP 压力支持通气 PSV 47 新的机械通气模式 压力调节容量控制通气 PRVCV 比例辅助通气 PAV 适应性支持通气 ASV 48 压力调节容量控制通气 1 PRVCV 将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式 以压力切换方式通气 先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性 根据压力 容积关系 计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力 自动调整预设吸气压力水平 通常调至计算值的75 通过每次呼吸的连续测算和调整 最终使实际潮气量与预设潮气量相符 49 压力调节容量控制通气 2 吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水平以下5cmH2O的范围内自动调整 但每次调整幅度小于3cmH2O 设计特点 通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和容量相对恒定 是目前呼吸机中较科学和较理想的控制通气模式 在治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病时特别有效 降低了机械通气造成的肺损伤的危险性 50 压力调节容量控制通气 3 Siemen s300 300A 有微电脑控制的PRVCV或称 调压定容 功能 Dr gerBabylog8000plus 称为容量保证 VG GALILEO 称为适应性压力通气模式 APV VIPBirdGold 称为容量保障压力支持 VAPS 51 比例辅助通气 1 PAV 也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗 是加拿大学者Younes在1992年提出的一种同步部分支持通气模式 自主呼吸决定通气的各个过程 呼吸机对自主呼吸压力成比例地放大 起到减轻呼吸肌负荷的作用 在这种辅助通气方式下 潮气量 吸气和呼气时间 气流波型完全由病人控制 52 比例辅助通气 2 目的 让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平 降低气道压力所需峰值 减少对镇静剂和肌松剂的需要 降低发生过度通气的可能性 使自主呼吸得到保护和加强 还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形 目前 国内仅见少数呼吸机有PAV模式 如Dr gerEvita 4呼吸机上的PPS proportionalpressuresupport 模式 用于儿科的仅见Stephanie呼吸机 53 适应性支持通气 ASV ASV是近年新出现的通气模式 计算机自动控制从上机到撤机全过程 只需输入病人体重 MV量的百分比数和气道压报警上限等 呼吸机通过连续5次测定C TC 根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和RR 以SIMV PC PS的方式进行通气 54 适应性支持通气 ASV 当病人自主呼吸停止 呼吸机自动进入指令通气 而当病人自主呼吸恢复时 呼吸机自动进入支持通气阶段 以最低压力 最佳频率通气 理论上可自动从指令通气 支持通气 脱机 此模式尚不能用于10公斤以下婴幼儿 55 呼吸机参数及其调节 56 呼吸机参数及其预调 PIP PIP是决定VT的主要因素 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张 PaO2上升 可增加MV 进而使PaCO2下降 过高的PIP可引起肺气漏 BPD和阻碍静脉回心血量 使心搏出量减少 57 呼吸机参数及其预调 PIP PIP设置水平高低取决于Raw和Crs 正常情况下 Raw和Crs良好 10 15cmH2O 呼吸功能不全 肺炎 15 20cmH2O 重度肺炎 呼吸衰竭 20 25cmH2O 严重肺实变 25 35cmH2O 极其严重肺实变 35cmH2O 可以结合高PEEP进行肺复张开放式通气法 58 呼吸机参数及其预调 PEEP 机械通气时PEEP与自主呼吸时应用的CPAP意义相同 目的是在呼气末产生一定的正压 以增加功能残气量 稳定肺容量 改善肺顺应性 改善V Q比例 一般分类 2 3cmH2O的PEEP称为低PEEP 4 7cmH2O为中PEEP 8cmH2O为高PEEP 59 呼吸机参数及其预调 PEEP 初调值 无肺部病变者2 3cmH2O 有肺不张型病变 功能残气量减少者为4 6cmH2O 有阻塞性病变 功能残气量增加者为0 3cmH2O 60 呼吸机参数及其预调 RR 为决定MV的重要因素 低RR可改善氧合 增加RR便能增加通气量 使PaCO2降低 同时也有利于PaO2的提高 一般将RR 40次 分称为慢RR 40 60次 分为中RR 60次 分称为快RR 无肺部病变者为20 30次 分 有肺部病变时 生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg RR可增至30 60次 分 61 呼吸机参数及其预调 FiO2 呼吸器的可调氧浓度为0 21 1 0 选用氧浓度的原则 用最低的FiO2 使PaO2维持在60 80mmHg 毋须使用高FiO2来达到高PaO2 以避免氧中毒 如早产儿BPD和ROP 发生 常用的FiO2初调值在无呼吸道病变者为 0 4 在有肺部病变时为0 4 0 8 62 时间常数 timeconstant TC TC指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间 或潮气量的63 进出肺泡所需的时间TC与肺顺应性和阻力有关 Kt CL Raw 一般经3个TC的时间 95 的潮气量能排出 经5个TC 99 的潮气量能排出 63 时间常数 timeconstant TC TC在不同的疾病常有不同 如RDS病人的TC可短至0 05秒 而MAS病人的TC常较长 计算公式 TC sec CL L cmH2O Rt cmH2O L sec 64 时间常数 timeconstant TC 正常足月儿 CL 0 005L cmH2ORt 30cmH2O L secTC 0 005 30 0 15secRDS CL 0 001L cmH2ORt 30cmH2O L secTC 0 001 30 0 03secMAS CL 0 003L cmH2ORt 120cmH2O L secTC 0 003 120 0 36sec 65 66 呼吸机参数及其预调 Ti和I E Ti一般设定在0 3 0 5秒 TE至少维持0 5 0 6秒或以上 同时应用较低RR 40次 分 正常新生儿自主呼吸时 I E为1 1 5 2 0 肺不张型病变宜为1 1 1 2 阻塞型病变宜为1 1 2 1 1 5 调节I E时 应注意是否超过最低Ti或最低TE 适当延长吸气时间 尤其反I E时 可提高PaO2 67 呼吸机参数及其预调 FR FR是形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素 FR达到MV的2 5倍 4 10L min 足以清除CO2 并补充气管导管周围及管道接头的漏气和产生足够的PIP 病情严重时需较高PIP或较快RR 可通过较大的FR 8 10L min 达到 此时形成方形压力波形 利于肺泡扩张 但易产生肺气压伤和静脉回流受阻 病情好转后 所需PIP或RR下降 FR也可随之降至 4 8L min 68 初调参数是否合适 初调参数应因人 因病而异双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰口唇 皮肤无发绀及SO2 90 血气结果是判断参数调定的重要指标 69 不同疾病的初调参数 RDS 呼吸机初调参数快RR 60次 分中等PEEP 4 5低PIP 10 20Ti 0 3 0 4VT 4 6ml kg 血气目标pH 7 25 7 35PaO2 50 70PaCO2 45 55 70 不同疾病的初调参数 BPD 呼吸机初调参数低RR 20 40中等PEEP 5 6低PIP 20 30Ti 0 4 0 7VT 5 8ml kg 血气目标pH 7 25 7 30PaO2 50 70PaCO2 55 71 不同疾病的初调参数 MAS 无PPHN 呼吸机初调参数相对快频率 40 60低 中PEEP 4 5呼气时间 0 5 0 7如有气体滞留 呼气时间增至0 7 1 PEEP降至3 4 血气目标pH 7 3 7 4PaO2 60 80PaCO2 40 50 72 不同疾病的初调参数 PPHN 呼吸机初调参数相对高RR 50 70PIP 15 25PEEP 3 4Ti 0 3 0 4FiO2 80 100 血气目标pH 7 4 7 6PaO2 70 100PaCO2 30 40 73 不同疾病的初调参数 呼吸暂停 呼吸机初调参数RR 10 15PIP 7 15PEEP 3FiO2 25 血气目标pH 7 25 7 3PaO2 50 70PaCO2 50 74 呼吸机参数的调节 密切观察患儿的临床反应 观察胸廓运动及肺呼吸音以了解肺内进气情况 观察皮肤及面色以了解血氧情况 观察心率 血压以了解心脏功能等 血气分析是判定呼吸机参数设定是否适宜的唯一指标 75 呼吸机参数的调节 机械通气原则 以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内 适当的血气范围 pH7 35 7 45 PaO260 80mmHg PaCO240 50mmHg 一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气 以指导呼吸机参数的调节 以后q4h复查 病情好转后可延长至q6 8h 76 新生儿PaO2与低氧血症 正常新生儿PaO2 10 66 13 33kpa 80 100mmHg 低氧血症 PaO2 10 66kpa 80mmHg 称为低氧血症轻度 8 0 10 53kpa 60 79mmHg 中毒 5 33 7 86kpa 40 59mmHg 重度 5 33kpa 40mmHg 77 呼吸机参数的调节 呼吸机参数的调整范围 一般每次调整1 2个参数 提高参数值时 可先调参数条件偏低者 反之 降低参数值时 则先调条件偏高者 FiO2 PaO2正常可降5 PaO2 100mmH可降10 RR 每次可调2 10次 分 PIP 每次可调2 3cmH2O PEEP 每次调1 2cmH2O Ti或TE 每次调0 1 0 2秒 78 呼吸机参数的调节 调节方法及目的 提高PaO2 动脉氧合决定于MAP和FiO2 增加FiO2 提高PIP 增加RR 提高PEEP 延长Ti及吸气平台 79 呼吸机参数的调节 调节方法及目的 降低PaCO2 增加潮气量或RR均可增加每分肺泡通气量 促进CO2排出 提高PIP 增加RR 降低PEEP 80 呼吸机参数的调节 MAP 是在一个呼吸周期中 呼吸道内瞬间压力的平均数 可作为综合评定呼吸机参数功能的指标 MAP的增高 提示氧合功能增强 通过提高PIP PEEP或延长Ti可使MAP增高 无肺部病变 MAP一般维持5cmH2O 有肺部病变 MAP通常保持10 12cmH2O MAP 12cmH2O为高MAP 多用于肺不张 如严重RDS MAP可高达20cmH2O 81 呼吸机参数调节 潮气量 新生儿生理潮气量为5 8ml kg传统机械通气时 要求呼吸机潮气量在10 15ml kg左右 常是生理潮气量的1 5 2倍 其原因为 呼吸器管道顺应性的存在管道死腔量的增加 82 机械通气的监护与管理 83 机械通气时肺功能监测 三种波型流速 时间曲线压力 时间曲线容量 时间曲线二个图形压力 容量环流速 容量环 84 肺功能图形监测的意义 监测机械通气的参数是否合适动态了解患儿肺功能的状态观察患儿自主呼吸运动的程度评价某些药物的治疗效果 85 压力 时间曲线 Inspiration Paw cmH2O 时间 sec 86 流量与时间 加速波波型 减速波波型 正弦波波型 方波波型 87 不适当的吸气流量 Flow L min Time sec NormalAbnormal 吸气不同步 88 对支气管扩张剂的反应 89 AUTO PEEP Thetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturningtozero 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 V LPM 90 适宜的吸气时间 500cc 450cc LostVT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 600cc 120 120 SEC 0 91 压力 容量环 P V环 Expiration 0 20 40 60 20 40 60 0 2 LITERS 0 4 0 6 Paw cmH2O Inspiration VT Counterclockwise 92 肺顺应性变化与P V环 Volume mL PresetPIP VTlevels Paw cmH2O 肺顺应性IncreasedNormalDecreased PressureTargetedVentilation 93 肺过度扩张 B A 0 20 40 60 20 40 60 0 2 0 4 0 6 LITERS Paw cmH2O C A inspiratorypressureB upperinflectionpointC lowerinflectionpoint VT 94 肺过度扩张 Volume ml Pressure cmH2O VT变化很小 Pawrises NormalAbnormal 95 96 气漏 Volume ml Pressure cmH2O AirLeak 97 呼吸功 WOB A ResistiveWorkB ElasticWork Pressure cmH2O Volume ml B A 98 阻力 Raw 增加 Pressure cmH2O HigherPTA NormalSlope Vol mL LowerSlope 99 CMV的压力 容量环constantflow 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol ml 5 0 5 10 15 20 Paw cmH2O IncreasedRex 100 PCV的压力 容量环 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol ml 5 0 5 10 15 20 Paw cmH2O Crs Raw PEEPibyLSF 101 压力 容量环Ventilatorworkofbreathing 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol ml 5 0 5 10 15 20 Paw cmH2O Vent 102 压力 容量环Spontaneous PSV 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol ml 5 0 5 10 15 20 Paw cmH2O 103 机控和自控的压力 容量环变化 104 流量 容量环 F V环 Volume ml PEFR FRC Inspiration Expiration Flow L min PIFR VT 105 AirLeak Inspiration Expiration Volume ml Flow L min AirLeakinmL NormalAbnormal 106 AirTrapping Inspiration Expiration Volume ml Flow L min Doesnotreturntobaseline NormalAbnormal 107 气道阻力增加 Inspiration Expiration Volume ml Flow L min DecreasedPEFR NormalAbnormal Scoopedout pattern 108 机械通气时患儿的监护 临床表现和生命体征监测 面色 肤色 自主呼吸 胸廓运动 呼吸音 肺部罗音 心脏杂音及节律及肝大 水肿等情况 每2小时记录1次T RR BP及HR 维持BP HR在正常范围 必要时做ECG监护 出入液体量监测 精确计算24h出入量并测体重 109 机械通气时患儿的监护 床边胸片 上机前后各摄胸片1张 如有病情变化 随时摄片 血气分析 上机前后1 2 1h各查1次血气 以后每隔4 6h或8h监测1次 有变化随时测定 可用经皮氧分压 二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏 血氧饱和度仪进行监控 以减少抽血查血气的次数 110 机械通气时患儿的监护 人工排痰 定时更换体位和吸痰 一般每2 4h一次 负压不宜过大 早产儿 100mmHg 足月儿 150mmHg 以免导致气道损伤和出血 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量 性状和颜色 并定期进行细菌培养 111 意外情况及其处理 堵管 多为不完全堵塞 多由粘痰或凝血块引起 常发生在气管插管顶端前1 2cm处 患儿可出现明显吸气性呼吸困难和青紫 需加大FiO2才有所缓解 用气囊加压给氧时出现阻力 PIP往往