新生儿常见生理现象PPT课件.ppt

新生儿生理变化及保健规范 1 主讲内容 正常新生儿的观察 正确认识和护理新生儿的一些特殊生理现象 2 正常新生儿的观察 3 一 新生儿的生命指征 1 体温新生儿正常体表温度36 36 5 核心温度 直肠温度 36 5 37 5 腋窝温度可能低0 5 1 0 体温正常只表明产热和散热平衡 2 呼吸新生儿正常呼吸频率为40 60次 分 初生头2周呼吸频率波动大是新生儿的正常现象 短暂的呼吸频率增快 80次 分没有重要的临床意义 在快动眼睡眠相时 呼吸常不规则 可伴有3 5S的暂停 在非快动眼睡眠相时呼吸常规则而浅表 4 3 血压血压与胎龄 日龄和出生体重有关 正常足月儿血压在 50 30mmHg 80 50mmHg之间 4 脉搏正常新生儿的脉搏是100 180次 分 清醒时为120 160次 分 睡眠时为70 80次 分 健康新生儿受到刺激时心率增快 5 二 外观 头大 躯干长 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶状 四肢短 常呈屈曲状 新生儿初生后所采取的姿势 通常反映了其在胎内的位置 6 三 皮肤 1 胎脂 一种白色的油腻状物质分布与全身表面 可以保持皮肤湿润 是正常的 胎脂的多少有个体差异 生后数小时被吸收 但皱褶处胎脂宜用温水轻轻擦去 胎脂若成黄色 提示有黄疸 窒息或过期产存在 2 黄疸 生理性黄疸多在生后2 3天出现 一般持续1 2周后消失 高间胆红素血症皮肤呈黄色 高直胆红素血症皮肤呈绿色 生后24小时内出现黄疸常提示Rh血型不合或败血症 TORCH 弓形体 风疹 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 感染等 7 3 水肿 生后3 5天 在手 足 小腿 耻骨区及眼窝等处易出现水肿 2 3天后消失 与新生儿水代谢不稳定有关 局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能 8 4 新生儿红斑 红色皮肤中间有黄白色丘疹 多在生后48小时明显 可持续7 10天 多见于足月新生儿 可自行吸收 婴儿无不适感 5 毛囊炎 为突起的脓疱 周围有很窄的红晕 以颈根 腋窝 耳后 肘曲分布较多 数日内消退 9 6 粟粒疹 是皮脂腺扩张产生的细小的白色皮疹 多见于鼻子 下颌 前额和胸部 无红斑 发生率约为33 多在生后数周消失 珍珠疹是大的单个粟粒疹 见于外生殖器和乳晕 7 汗疱疹 炎热季节 常在前胸 前额 头部等处可见针头大小的汗疱疹 又称白痱 因新生儿汗腺功能欠佳所致 一般不需特殊处理 数日后自然消退 10 8 念珠菌皮疹 白色念珠菌尿布疹表现为界限清楚的红斑 周围可见脓疱 多在皮肤皱褶处 可用制霉菌素软膏外涂治疗7 10天 9 青记 一些新生儿在背部 臀部常有蓝绿色的色斑 此为特殊色素细胞沉着所致 俗称青记或胎生青痣 随年龄增长而渐退 11 10 广泛的瘀伤 瘀斑 广泛的瘀伤通常与产程延长及分娩困难有关 可引起早期黄疸 出血点 针尖样出血 多局限在一个部位 对机体的影响不大 若进行性加重或扩散 应考虑到凝血功能障碍 11 斑状血管瘤是一个真正的血管痣 见于枕部 眼睑和眉间 生后1年内可自行消失 12 12 海绵状血管瘤通常表现为一个大的 囊状的 边界不清的红色固定团块 存在于身体任何部位 随着年龄增大大多数可以缩小 但有些需要类固醇激素治疗 一些严重病例需要外科手术切除 13 草莓状血管瘤 斑状血管瘤 呈扁平状 鲜红色 界线清晰 好发于面部 常可自行消退 70 在7岁前消退 13 14 发绀 5g脱氧血红蛋白可使皮肤呈现青紫色 1 中心性发绀 皮肤 舌 口唇呈青紫色 中心性发绀多由血氧低所致 与先天性心脏疾病或肺部疾病有关 14 2 周围性发绀 皮肤呈青紫色 舌和口唇为粉红色 周围性通常与高铁血红蛋白血症有关 其血红蛋白二价铁氧化成三价铁 高铁血红蛋白不能携带氧和二氧化碳 该疾病多为接触某些药物或化学物质 硝酸盐或亚硝酸盐 所致 治疗用亚甲蓝 3 肢端发绀 仅手足青紫 肢端发绀对于刚初生的新生儿 或生后几个小时内的新生儿 或经受冷刺激的患儿是正常的 如果一个日龄较大的新生儿 体温正常而出现肢端发绀应考虑到低血容量所致的外周灌注不足 15 四 头部 颅骨软 骨缝未闭合 具有前囟和后囟 有时在前后囟之间可触到第三囟门 前囟直径2 4cm2 后囟一般只能容纳指尖 囟门过大常见于脑积水 佝偻病及宫内感染患儿 16 初生时颅骨受产道挤压 常有不同程度的变形 骨缝可重叠 顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长 先露部位经常见到水肿和淤血块 几日内可退去 有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块 通常需2 3个月内消散 颅骨软化为良性 常为骨缝周围的颅骨变软 可在生后数天至数周消失 如果软化面积较大 可继发于低钙血症 成骨不全 梅毒亦应除外 17 下述征象提示颅内压增高 前囟彭隆骨缝分离向上凝视障碍 落日眼 头皮静脉显露 18 五 面部1 面神经损伤 以单侧面神经损伤最为常见 表现为哭闹时面部不对称 瘫痪侧嘴角下垂 鼻唇沟消失 不能闭眼 动唇 有流筵 外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失 但也可以持续数月 如果面瘫持续存在应排除面神经缺如 19 2 眼睛 生后第1天 眼经常闭合 有时一睁一闭 与眼运动功能尚未协调有关 有时可见球结膜下出血 或虹膜边缘呈红紫色 多由于结膜毛细血管破裂或淤血所致 见于5 的新生儿 可在数日后吸收 伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现 大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征 20 3 鼻 鼻梁低 鼻骨软而易弯 新生儿用鼻呼吸 若后鼻孔闭锁畸形 出生后可立即表现严重的呼吸窘迫 先天梅毒患儿出生后可表现鼻塞 张口呼吸 鼻前庭皮肤湿疹样溃疡 21 4 口腔 口唇皮肤和粘膜皮肤分界清 粘膜红润 牙龈上可见由上皮细胞堆集或黏液包囊的黄色小颗粒 俗称 马牙或板牙 可存在较长时期 切勿挑破以防感染 硬腭中线上可见大小不等的黄色小结节 彭氏珠 系上皮细胞堆集而成 数周后消退 舌系带有个体差异 两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫 俗称 螳螂嘴 有利于吸吮乳汁 不可挑破 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下 有时可见到唇裂或腭裂 22 5 耳 耳外形 大小 结构 坚硬度与遗传及成熟度有关 愈成熟耳软骨愈硬 耳轮低于眶耳线称为低耳位 在一些综合征中可见到 23 6 颈部 颈部甚短 颈部皮肤皱褶深而潮湿 易糜烂 有时可见到胸锁乳突肌血肿 可导致其后发生斜颈 颈后皮肤过度折叠呈蹼状 为Turner综合征的体征之一 24 七 腹部 多稍隆起 早产儿因腹壁甚薄 可见肠形 肝脏软 在锁骨中线肋缘下2cm 脾脏有时刚触及 生后脐带经无菌结扎 一般1周左右脱落 在脱落前或脱落初期 脐窝处可有少量淡黄色粘性物或暗红色血性物 此为脐带残端组织液化所致 并非感染化脓 脐根部有分泌物 红肿或水肿提示脐尿管未闭或脐炎 25 八 生殖器 生后阴囊或阴埠常有轻重不等的水肿 数日后消退 两侧睾丸多下降 也有在腹股沟中 或异位于会阴 股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处 有时可见一侧或双侧鞘膜积液 常于生后1岁左右吸收 一些女婴在生后阴道可有灰白色黏液分泌物流出 可持续2周 有时为血性 俗称 假月经 此是由于因分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致 生殖器色泽深多与先天性肾上腺增生有关 26 九 肛门 有时可见锁肛畸形 应该仔细观察胎粪排出情况 足月儿生后48小时内应排便 早产儿可有胎粪排出延迟 必要时作肛指检查 27 十 脊柱和四肢 检查有无脊柱裂 任何色素沉着及多毛斑均应除外脊柱畸形的存在 位于骶骨多毛的凹陷提示小的脊膜膨出或其他异常 四肢姿势与胎位有关 检查时