新生儿常用血管穿刺术 ppt课件.ppt

新生儿常用动脉血管穿刺术 1 桡动脉穿刺 1 动脉血气分析采集2 换血治疗 2 桡动脉解剖 桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间 继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行 绕桡骨茎突至手背 穿第1掌骨间隙到手掌 与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓 桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖 是临床触摸脉搏的部位 3 4 5 物品和药品准备 2ml或5ml注射器1副 5号或7号针头1个 消毒物品 碘酒 酒精棉签 肝素 动脉采血针 必要时备局麻药物 6 操作方法 1操作者将患儿手腕部伸直呈水平 掌心向上 穿刺点位于掌横纹上方1 2cm的动脉搏动处 用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉恰在手指的下方 在示指边的动脉搏动处垂直90度进针 2将患儿的臂垂直平均分成4份 在桡侧外1 4处掌横纹上方1 2cm处进针 进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45 60 角 进针幅度不宜过大 以免刺破对侧动脉壁 针头进入动脉后 血液可以靠动脉压自动流入注射器内 取血后拔出穿刺针 局部压迫止血5 10min 对有出血倾向 凝血机制不良的患儿 压迫时间应延长 迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触 将注射器在两手间搓动4 5次使肝素与血液混匀 若仅见少量血迹 但无血液流出 则多为穿刺过深 针尖已贯穿动脉 使空针保持负压 将针头稍微拔出即可见鲜血涌出 7 方法一 一字定位法 将小枕或毛巾垫于病人手腕处 将患儿掌面朝上 尽量背曲 右手食指腹触摸桡动脉 在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压 一 字形指甲印作为定位标记右手持针 在一字形标记下端与皮肤呈45 60 角进针 8 方法二 指压显露动脉法 腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压 按压力度 局部皮肤变苍白 按压时间2s 反复2 3次桡动脉逐渐充盈显露 在动脉最明显处做环形消毒 在血管正上方以15 角进针 9 注意事项 1 严格无菌操作 严格消毒 局部皮肤消毒范围 5cm 2 预防空气栓塞 3 若患儿四肢循环差 可先进行局部热敷 避免环境过冷造成血管收缩 4 取动脉血液 必须防止空气混入 a标本采集好后应立即送检或置入4 冰霜保存 但不宜超过2h 以免细胞代谢耗氧使氧分压下降 二氧化碳分压增高造成误诊 误治增加病人的经济负担和精神痛苦 b填写血气分析申请单时 要注明采血时间 患儿吸氧方法 氧浓度 氧流量 机械呼吸的各种参数及患儿的体温等 10 并发症 1 血管痉挛2 穿刺部位出血或血肿 观察穿刺部位皮肤有无改变 有无隆起 桡动脉搏动是否正常 血运循环是否良好 皮温颜色是否正常 3 桡动脉闭塞4 周围神经损伤 正中神经 桡侧皮神经或者血肿压迫神经 11 动脉置管的禁忌症 1 皮肤感染灶 外伤2 瘢痕组织或动脉瘤3 ALLEN实验阳性4 凝血功能明显异常者 12 Allen实验 这一试验最早由美国医生EdgarVanNuysAllen在1929年提出的 目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环 1 同时压住桡动脉和尺动脉 并阻塞动脉流通后 病人举起手 攥拳头30秒 持续阻塞桡动脉和尺动脉时 张开手掌 它应该表现为苍白 2 解除尺动脉压力 继续压住桡动脉 手掌颜色在5秒内恢复 Allen实验为阴性 正常 桡动脉穿刺是安全的 3 如果5秒钟内颜色没有恢复正常 Allen实验为阳性 异常 在这种情况下到手掌的侧支循环不充分 应该取消桡动脉穿刺 该行其它部位的穿刺 13 股动脉穿刺术 1 需采集动脉血液标本或某些特殊检查2 急救时需加压输血输液3 用于区域性化疗 14 股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉 在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方 在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动 从耻骨联合到髂前上棘做一连线 股动脉恰在这一连线中点 15 16 物品准备 同桡动脉穿刺 17 操作方法 1 患儿取仰卧位 下肢伸直略外展外旋 常规消毒穿刺部位皮肤 2 术者消毒左手中指和食指 在腹股沟韧带下方内侧 左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定 右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈30 45度角刺入 见回血后用右手固定注射器 左手抽动活塞 按需要采集标本或者接上输血输液器 3 抽血或输入毕 迅速拔针 局部用梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上 18 注意事项 1 严格执行无菌技术操作原则及查对制度 2 如采集血气标本 应备肝素 并防止注射22内混人空气 针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞 立即送检 3 如抽出暗红色血液 即示误人静动脉 应立即拔针 加压5分钟以上止血 19 并发症 1 穿刺部位皮下淤血或血肿2 假性动脉瘤 穿刺点过低 压迫不当 3 股膜后血肿 穿刺点过高 灾