有效促进基本药物的合理使用ppt课件.ppt

1 有效促进国家基本药物的合理使用 两个关键问题 如何能让医务人员积极使用基本药物 如何促进医务人员合理使用基本药物 2 如何让医务人员积极使用 政策配套 药改促进医改配比和使用规定各种评审检查的配套指南的定位和法律意义收入结构调整医疗机构医务人员 3 如何让医务人员积极使用 政府转变观念 关门制定 外围衔接目录 制度形式 成效低价 药物经济学 4 如何让医务人员积极使用 医生转变观念 中国是一个政府主导型国家基本药物 低效药物 不安全药物满足临床治疗并不是药品品种数越多越好用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节 三素一汤 的滥用是错误的 5 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 defineddailydosesDDD 计算 我国83家医院2005年86DDD 100人 天欧洲15个国家2002年21DDD 100人 天土耳其15个医院2003年52 64DDD 100人 天 抗菌药物使用强度 6 我国医院抗菌药物使用强度情况 7 2005年83家医院抗菌药物使用强度的分布 8 住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34 92 抗生素使用率超过70 国际平均值约为30 WHO调查结果 外科清洁手术预防用药高达90 联合用药比例超过50 住院患者抗菌药物使用率 9 住院患者抗菌药物使用率 10 抗菌药物使用级别高 前三位用药 非手术组喹诺酮类三代头孢头孢 酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种 青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 11 美国2006年处方量最大的100个药品中只有7个抗菌药物阿莫西林 第3 阿齐霉素 第7 头孢氨苄 第19 左氧氟沙星 第15 环丙沙星 第53 氟康唑 第62 强力霉素 第69 抗菌药物使用量少 抗菌药物使用等级低 12 门诊抗菌药物使用率 门诊处方中抗菌药物处方比例达31 5 当患者向医师要求处方抗生素时 80 5 的医师满足了患者的要求 13 滥用后果严重 不良反应细菌耐药经济损失 14 抗菌药物临床应用专项整治 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011年4月 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年3月5日 卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日 15 监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化 开始抗菌药物临床应用专项整治活动 16 17 监测网综合医院抗菌药物使用强度变化 开始抗菌药物临床应用专项整治活动 17 各年度住院病人抗菌药物使用率比较表 18 临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗 激素是一个富有争议性的药物 其显著疗效和严重的副作用 以及激素依赖性 使得临床医生对激素是 又爱又恨 由于激素具有很强的抗炎作用 一些医生为了追求 起效迅速 而滥用激素 激素的不合理应用 19 维生素C 大量口服或注射VitC 日剂量 1g 可引起腹泻 皮肤红而亮 头痛 尿频 恶心 呕吐 胃痉挛等 维生素A 长期大量服用会出现疲劳 全身不适 发热 颅压增高 夜尿增多 毛发干枯或脱发 皮肤干燥瘙痒 食欲不振 四肢痛 贫血 眼球突出 剧烈头痛 恶心 呕吐等中毒现象 维生素B1 用量过大会引起头痛 眼花 烦躁 心律失常 水肿和神经衰弱 维生素使用并非多多益善 20 维生素D 长期大量使用就会引起低热 烦躁哭闹 惊厥 厌食 体重下降 肝脏肿大 肾脏损害 骨骼硬化等病症 比佝偻病危害更大 维生素E 长期服用超剂量 日剂量 800mg 对VitE缺乏病人可引起出血倾向 改变内分泌代谢 改变免疫机制 影响性功能 并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险 21 2007年全国大输液产量共计71亿瓶 袋 与2006年相比增长超过10 食品商务网2008 06 19 2009年全国输液量达104亿瓶 相当于13亿人口每个人输了8瓶液 远远高于国际上2 5 3 3的水平 2010年12月24日 十一届人大常委会第十八次会议 在国外输液治疗是有严格控制的 门诊输液率一般在10 以下 在我国输液率却高达60 70 住院病人则更高 在国外为45 而在我国的一些医院达到可怕的90 输液的滥用 22 ADR剂型分布 注射剂59 5 口服剂型37 0 其他剂型3 5 化学药 中成药报告中 注射剂占有比例分别为61 0 和50 9 严重报告中剂型分布 注射剂79 0 口服制剂19 7 其他制剂1 3 严重报告的给药途径 静脉注射73 6 口服给药20 1 其他注射给药5 6 其他给药途径占0 8 输液的不良反应报告 2010年国家药品不良反应监测年度报告 23 2006年克林霉素磷酸酯 欣弗 事件 染菌 11例死亡 2006年亮菌甲素 齐二药 事件 肾衰竭 13例死亡 2007年广东佰易人免疫球蛋白事件 感染乙肝病毒2007年甲氨蝶呤污染长春新碱事件 下肢马尾神经以下瘫痪 298例 2008年头孢曲松钠注射剂事件 截止2007年6月 国家ADR监测中心共收到80余万ADR ADE 抗感染药约占50 其中头孢曲松钠2 6万份 占3 严重者1173份 含死亡80例 2008年刺五加注射液事件 3例死亡 2008年茵栀黄注射液事件 1例死亡 2009年双黄连注射液事件 2例死亡 2009年肾康注射液事件 2例死亡 输液的不良事件 24 输液反应 25 如何让医务人员积极使用 病人转变观念 政府决策媒体宣传医务人员教育 26 如何促进医务人员合理使用基本药物 27 世界合理用药现状 全世界约50 左右的药品以不恰当的方式处方 调剂和出售 正确用药的患者不超过50 WHO指出全球有1 3患者是死于不合理用药而非疾病本身 WHO发布的 世界药物现状 合理用药 2011年 28 我国合理用药现状 超疗程 超量 不对症用药等不合理现象非常普遍 据报道大约有12 32 的用药者存在不合理用药现象 每年有8万人死于抗生素滥用 因药物致聋的听觉残疾人在300万以上 其中近3万是儿童 已经严重影响医疗质量 29 WHO的合理用药 Rationaluseofmedicinesrequiresthat patientsreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds indosesthatmeettheirownindividualrequirements foranadequateperiodoftime andatthelowestcosttothemandtheircommunity 用药指证 个体化剂量 疗程 成本 代价 30 中国的合理用药 安全 有效 经济 31 合理用药的层次理解 说明书用药 指南用药 基因 中医 32 药品管理相关法规要求 药品管理法 2001主席令45号 药品管理法 实施条例2002年 医疗机构药事管理规定 卫医政发 2011 11号 处方管理办法 卫生部令 2006 53号 处方点评管理规范 试行 卫医管发 2010 28号 麻醉药品和精神药品管理条例 国务院令 2005 第442号 抗菌药物专项整治活动方案 2011 2013 33 一 不规范处方 1 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 2 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 3 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 4 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 5 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 6 未使用药品规范名称开具处方的 7 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 8 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 9 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 11 单张门急诊处方超过五种药品的 12 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 13 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 15 中药饮片处方药物未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 34 二 不适宜处方 1 适应证不适宜的 2 遴选的药品不适宜的 3 药品剂型或给药途径不适宜的 4 无正当理由不首选国家基本药物的 5 用法 用量不适宜的 6 联合用药不适宜的 7 重复给药的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用药不适宜情况的 35 三 超常处方 1 无适应证用药 2 无正当理由开具高价药的 3 无正当理由超说明书用药的 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 36 评价标准来源 说明书 更新较慢 临床用药须知 5年更新一次 诊疗指南 大量领域专业领域 更新快 循证医学证据 更新最快 37 配伍禁忌判断依据 药品说明书临床用药须知人卫版配伍禁忌表其他资料 38 一个例子 头孢哌酮舒巴坦钠 配伍禁忌表 与葡萄糖禁忌Vc B6禁忌乳酸林格不宜配伍复方氯化钠禁忌 说明书 用5 葡萄糖或NS为溶媒Vc B6未提乳酸林格先注射用水稀释复方氯化钠未提 39 中国药物配伍判断依据现状 生产企业众多 药品质量控制难度大特色制剂多 研究不充分资料引用 有冲突 缺实际研究研究不全面 停留在外观 沉淀 变色 某个主成分的稳定性等 研究缺少科学设计 40 超说明书用药问题 按说明书使用 labeleduse 超说明书使用 unlabeleduse Off labeluse 即药品说明书之外的用法 是指 药品使用的剂量 病人群体 适应症 和给药途径不在 S FDA批准的说明书之内的用法 41 按说明书使用 优点临床用药经验丰富 安全 被医疗行为相关各方认可 法律承认 缺点知识滞后性 特殊人群信息缺乏 审批不够严谨 中国 42 超说明书使用 优点体现最新进展 满足特定病人的医疗需求 为医药事业的发展做贡献 缺点使用确证工作量大 医疗风险高 法律风险高 43 Unlabeleduse在美国 临床医生的超说明书使用普遍存在 FDA认可 合法 44 Unlabeleduse在中国 普遍存在 卫生行政部门默认 但不提倡 SFDA不支持 法律不承认 45 基层医疗机构超说明书用药管理 管理机构管理流程有效落实 46 循证医学问题 47 医学证据分级 48 中国指南用药的障碍