疑难病例讨论 ppt课件.ppt

疑难病例讨论 1 讨论问题1 患者白细胞低 用环磷酰胺 如何预防感染 2 护理措施 环境和病人两方面进行干预 一 环境方面 1 安排患者住简易消毒病房 室内用空气消毒机进行空气消毒 消毒液擦拭家具 地面 物表 有条件者住层流病房 入住时全身擦洗 更衣 2 各种物品 环境保持干燥 室温 湿度适宜 抑制细菌生长 3 护理措施 3 限制探视 有上呼吸道感染者不得探视 探视者必需先洗手 快速手消毒 穿隔离衣 戴口罩 帽子 穿鞋套后方可进入 4 医护人员有上呼吸道感染的禁止护理该病人 4 护理措施 二 病人方面 保持患者口腔 鼻腔 外耳道 皮肤 肛周及外阴部位清洁 5 护理措施 1 皮肤 1 清洁皮肤 皮肤上的细菌往往与个人卫生情况而有所差异 用煮沸温水擦拭皮肤尤其注意颈部 腋窝 乳房下方 会阴部 肛周 臀部等容易隐藏细菌部位 注意保暖 避免受凉 6 护理措施 2 口腔 环磷酰胺可引起口腔炎 黏膜溃疡 进餐前后 睡前 晨起 用生理盐水 0 02 氯己定 碳酸氢钠交替漱口 用软毛刷清洁口腔防牙龈黏膜损伤 出血 检查口腔黏膜情况 及时处理溃疡 7 护理措施 3 鼻腔 外耳道 用0 05 碘伏擦洗鼻腔 外耳道每天两次 8 护理措施 4 肛周 睡前 便后用1 5000高锰酸钾溶液擦洗肛周 保持大便通畅 避免用力排便诱发肛裂导致感染 腹泻患者肛周予造口护理粉外敷 防皮肤破损引起肛周脓肿 9 5 外阴 患者尿失禁 保持皮肤清洁干燥 勤换内裤 每天予0 05 碘伏消毒外阴tid 10 护理措施 6 医疗操作 医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度 严格执行无菌技术操作 尽量避免侵入性操作 防止外源性感染 行各种穿刺后常规皮肤消毒 针眼处以无菌纱布覆盖 每月行空气培养 皮肤各部位细菌培养 11 护理措施 7 临床观察 密切观察患者体温变化及局部感染征象 如咽痛 咳嗽 咳痰 尿路刺激 肛周疼痛等 发现异常及时留取尿 大便 咽部 伤口分泌物进行细菌培养 监测血常规 血糖情况 高血糖是细菌良好的培养基 12 护理措施 8 菌群移位 患者气管插管上呼吸机共6天 注意防菌群移位 病人因呕吐 胃液反流导致误吸 使消化道菌群移位到呼吸道而感染 因此床头抬高大于30度 胃肠营养时气管插管气囊要充盈 注意检查腹部情况 13 护理措施 9 营养 1 加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮食 食物要干净 新鲜 煮熟 2 勿食生冷 不洁 硬 煎炸 带刺 含骨头粗糙食物及带壳的坚果 如甘蔗 14 病历中评估内容有疑问 预防感染重要的是消除病因 避免白细胞继续下降 病人入院时在查体方面未评估咽部 扁桃体 口腔 肛周皮肤情况 无血培养结果 病历未提供 15 病历中评估内容有疑问 应评估与白细胞减少的相关因素 如有无物理 化学因素接触史 血液病 结缔组织病 家族遗传病史 职业 最近有无装修房子等 16 病历中评估内容有疑问 既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清风痛宁缓释片 病人有智力轻度障碍 服药是自己服还是家人指导 因此药的副作用可导致白细胞 血小板减少 病人有无自服药物过量而导致白细胞减少再诱发感染呢 17 我们的护理工作一切从评估开始 不要被动的只依赖医生的病情记录 要认真的询问病史和查体 通过详细的护理评估找出护理问题 制定切实可行的护理措施 18 讨论问题2 患者低蛋白血症 全身水肿 皮下有散在出血如何护理 注意哪些护理问题 19 潜在的护理问题 P1有皮肤受损的危险P2有出血加重的危险 20 P1有皮肤受损的危险 护理措施 1 体位由于重力作用可加重水肿 增加剪切力 床头抬高不超过45度 四肢予软枕抬高 避免肢体碰撞或外伤 床四周置软枕 21 2 保持床单位平整 无异物 随时整理床单位 床铺不平整或气垫床过硬 在交替换气时会挤压皮肤引起水泡 水垫不可直接接触皮肤 因水垫边缘较硬会割伤皮肤 22 3 勤剪指甲 勿抓痒 以免抓伤皮肤 避免肢体受压 不戴手表 手镯 23 P2有皮下出血加重的危险 护理措施 1 各项护理操作动作要轻柔 静脉穿刺时避免用力拍打 揉擦病人肢体 止血带不宜过紧 时间不宜过长 2 擦浴用温水 勿热敷 勿用力擦洗皮肤 衣着应柔软 宽松 24 3 尽量减少注射次数 可留一留置针用于抽血 穿刺后要延长按压时间15 30分钟 局部予加压包扎 如血透室用于动静脉造瘘拔针后的加压包扎带 注意观察血运情况 25 4 测血压用手测血压计测 充气时间较短 避免不必要的增加测血压次数 可通过心率 中心静脉压 尿量 评估血压情况 26 5 刚穿刺完的肢体禁量血压 避免用力活动 穿刺时选好时机 不要在测血压前穿刺 27 6 患者血小板最低17x10 L 病程中应注意观察出血部位有无新发出血 扩展或消退情况 整个住院过程只在7月12号描述血压袖带远端散在出血点 28 讨论问题3 患者大小便失禁如何记录尿量 29 1 病史未描述尿液流出量 性质 规律 习惯及使用尿垫情况 无法分析患者尿失禁的相关因素 未给护理计划提供依据 30 2 病史中患者神志清 上机后用镇静剂 如为清醒病人可执行按时唤醒计划 让患者解小便 用接尿器接尿 昏迷患者用肛袋接尿 31 讨论问题4 患者5年前有一氧化碳中毒 有后遗症 思维有轻度混乱 总觉得家人照顾不够 缺乏安全感 在沟通方面有什么技巧及方法 32 病史汇报资料缺乏 病史汇报资料缺乏 患者已婚 未婚 22岁