颈动脉的多普勒超声检查指南课件.ppt

颈动脉的多普勒超声检查指南 目的 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息 血管走形是否正常 管腔有无扩张 狭窄 扭曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化 如有无内 中膜增厚或斑块形成 斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置 扩张程度 残余狭窄及治疗后相关解剖结构 血流动力学改变等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价 目的 目的 评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤 动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度 第一节颈动脉及椎动脉解剖概要 仪器设备 常规采用5 10MHz线阵探头2 5MHz凸阵探头2 3 5MHz扇形探头 颈动脉超声检查步骤 先以横切面再以纵切面右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉 近 中 远段 颈内外动脉分叉处 颈内动脉 近 中 远段 颈外动脉主干及分支 血管壁的三层结构 内膜 内皮细胞组成等回声中膜 平滑肌细胞低回声外膜 纤维组织高回声测量内 中膜厚度 IMT 颈动脉超声检查步骤 颈内 外动脉分叉水平上下方1 1 5cm范围内测量颈总动脉远段 分叉下方 颈动脉球部分叉部 颈内动脉近段 分叉上方 直径 IMT 观察有无动脉硬化斑块 颈动脉超声检查步骤 CDFI 血流充盈状态PW 峰值 舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉 或狭窄远段颈内动脉 流速比值 颈动脉超声检查步骤 颈内动脉频谱 颈外动脉频谱 颈总动脉内径6 0 8 5mm 平均7 0mm 颈内动脉内径4 9 6 8mm 平均5 6mm 颈外动脉内径3 9 5 2mm 平均4 5mm 三者管径比较 颈总 颈内 颈外 正常颈动脉管径测值 颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚 内 中膜厚度 1 0mm斑块 局限性内 中膜厚度 1 5mm 斑块的构成 顶部 纤维帽 体部 核心部 基底部肩部 斑块的评价 根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声等回声强回声 斑块内包含强 中 低回声 斑块的评价 根据斑块形态学特征 规则型 如扁平斑块 基底较宽 表面纤维帽光滑 回声均匀 形态规则 不规则型 如溃疡斑块 表面不光滑 局部组织缺损 形成 火山口 样缺损 综合分类 稳定斑块不稳定斑块 易损斑块 薄的纤维帽 大的脂质核心和纤维帽断裂 颈动脉斑块分类及其危险性 颈动脉斑块的临床意义 1 反映整体的动脉粥样硬化负荷 比IMT增厚更有优势2 预测心脑血管急性事件发生 尤其是易损斑块3 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄 闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置 形态 大小 回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径 2019 12 20 39 可编辑 2019 12 20 40 可编辑 颈动脉狭窄 闭塞 测量狭窄近段狭窄段狭窄远段 通常距狭窄3 4cm处最低血流速度为取值结果 的峰值 舒张末期血流速度 计算狭窄段 狭窄近段 或远段 比值 颈动脉狭窄 闭塞 同侧颈外动脉峰值 舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法 直径测量法 B A BX100 A 残余管径B 狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法 A1 A2 A1X100 A1 原始管径横截面积A2 残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准 2003美国放射年会超声会议公布的标准 局部管腔减小收缩期流速 125cm s舒张期流速 40cm s狭窄段与狭窄远段流速比值 2 0 颈动脉狭窄 50 的超声特征 颈动脉狭窄的诊断标准 局部管腔减小流速异常收缩期流速 125cm s 40cm s 2 0 4 0 颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄 50 69 的超声特征 局部管腔减小 230cm s舒张期流速 100cm s狭窄段与狭窄远段流速比值 4 0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张 血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高 颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄 70 99 的超声特征 颈总动脉闭塞 2 颈总动脉血流消失3 颈内 外动脉低搏动性逆向血流信号 1 颈总动脉管腔充填 急性血栓 均匀低回声动脉硬化 不均回声斑块 颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 椎动脉的超声检查 包括颈段 V1段 椎间段 V2段 枕段 V3段 灰阶图像 测量V1段 特别是开口处 V2段 C2 C6 血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1 V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1 V2 V3血流频谱及测量V1 V2的峰值及舒张末期流速 椎动脉狭窄 生理性狭窄 管径 2 0mm 病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段 椎动脉狭窄参考标准 椎动脉起始段狭窄评价指标 cm s 椎动脉闭塞 锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像 无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左 右侧锁骨下动脉血管结构 测量相关血管内径CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况PW锁骨下动脉的血流频谱 测量收缩期峰值及舒张末期血流速度 血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系 锁骨下动脉狭窄和闭塞 级完全型窃血 级部分型窃血 级隐匿型窃血 锁骨下动脉窃血分级 锁骨下动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类 报告基本内容和要求 定量 狭窄程度 超声诊断 定位 定性 诊断结论 报告基本内容和要求 包括内容 报告基本内容和要求 1病变的位置 大小 范围 数量 如内 中膜厚度 斑块等 2病变程度 有无狭窄 狭窄程度 有无闭