高血压病相关知识.ppt

高血压病相关知识 一 高血压定义二 我国的发病状况三 高血压的病因四 高血压对人体的危害五 常用治疗高血压的药物六 高血压药物治疗的新概念七 高血压病的健康指导 内容 一 高血压定义 正常人血压应低于140 90mmhg 高于或等于此标准即为高血压 绝大部分高血压病因不明 称为原发性高血压或高血压病 少数高血压原因可查称为继发性高血压 2007年欧洲高血压指南中血压水平定义及分类 mmhg 而03年 正常血压 收缩压 120 舒张压 80 正常高值 120 139 舒张压80 89 一 临床上 执行此标准过程中需注意以下五点 1 由于影响血压的因素很多 人体血压几乎总是在不断波动 有时变化幅度可以很大 所以诊断高血压时特别强调 不同日反复测量 以避免将某些生理性的血压波动 如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高 误判为高血压 2 使用标准的血压测量工具 虽然目前有多种测量血压的工具 如机械式血压表 电子血压计 动态血压监测仪等 但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本 最可靠的测量工具 3 注意血压测量方法的规范性 测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟 且30分钟前禁止吸烟 饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料 气囊袖带规格一般为宽13 15厘米 长30 35厘米 上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格 测量时患者取坐位 其肘关节应与心脏位于同一水平 测量舒张压时以柯氏第五相音为准 应相隔2分钟重复测量 取2次读数的平均值 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差 5mmhg 则相隔2分钟后再次测量 然后取3次读数的平均值 4 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况 但由于患者自测血压在测量技术上难以规范 而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值 所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充 5 既往有明确高血压病史 现在正在服用降压药物治疗者 即便血压正常亦应诊断高血压 二 测量血压时存在的误差 偏高 1 袖带过窄 2 袖带绑得过松或不均匀应以能放入一手指为宜 3 测量时手臂低于心脏水平 4 视线低于汞柱的弯月水平 5 测量时放气太慢偏低 相反的就会偏低左臂血压与右臂血压比较 右臂为准 右臂比左臂高 二 我国的发病状况 患病率 据统计我国成人高血压的发生率是18 目前我国有1 6亿高血压病人 三高三低 特点 高血压病是当今世界的流行病 具有患病率高 致残率高 死亡率高和自我知晓率低 合理用药率低 有效控制率低的 三高三低 特点 患病率与年龄 区域 饮食 文化关系 我国大 中等城市15 69岁人群中高血压患病率高达19 2 其中患病率北方高于南方 东部高于西部 城市高于农村 患病率随年龄而上升 女性更年期患病率低于男性 更年期后高于男性 三 高血压的病因 现认为 原发性高血压的发生是由多种因素所致 但主要有内在遗传因素和外在环境因素 两方面共同作用的结果 遗传因素高血压与遗传因素有关 是目前已被公认的一种学说 许多原发性高血压患者有高血压家族史 据有关学者研究调查占 如果双亲都有高血压 他们的子女发生高血压的几率为 性格因素已发现高血压与性格与心理密切相关 有易急躁 易发怒 易激动性格的人易患高血压病 研究表明 这些表现使体内的肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺和胰岛素分泌明显高于正常人 这些物质能使神经系统兴奋 心跳加快 血管收缩 血压升高 时间长了 人就容易患高血压病 神经精神因素突如其来的精神刺激 会使人的心跳加快 面色苍白 手脚冰凉 甚至血压骤升 当某种原因 使一个人长期处于精神紧张状态或是遭受精神刺激可引起高血压 调查统计中 长期从事注意力持续高度集中 精神紧张的职业 如飞机驾驶员 汽车司机 高空作业者 报务员 消防员等 高血压患病率较高 肥胖体重增加 血压也升高 体重减轻 血压也随之下降 肥胖者体内血容量增高 使肾上腺素活性增高 可导致血压升高 有人调查肥胖高血压患病率是体重正常者的 倍 膳食影响 摄入纳盐过多纳盐摄入量过多是高血压的重要原因 高纳盐摄入可使血压升高 低钠盐饮食可降低血压 由于我国北方食盐量过高 一般每天多在 克以上 南方食盐量相对较低 在 克以下 在全国高血压病普查中发现 北方高血压患病率明显高于南方 在全国调查中表明 每人每天减少 克食盐 可使收缩压平均下降 千帕 毫米汞柱 舒张压可下降 千帕 毫米汞柱 由于钠盐对人体的影响较大 控制食盐摄入量应引起高度重视 饮酒过多经常过量饮酒 可使血压升高 每日饮酒量达到含 克酒精时 高血压的患病率就会升高 钾的摄入量钾作为一种元素 是人体不可缺少的重要物质 研究证明 钾可促进钠的排泄 有降低血压的作用 蔬菜和水果中含有丰富的钾 但我国传统的烹调方法多用炒和煮 易使钾丢失和破坏 膳食中的钠高钾低是高血压发生的因素之一 应注意保障钾的适量摄入 四 高血压对人体的危害 高血压对人体危害非常大 不仅直接产生头疼 头晕 失眠 烦躁 心悸 胸闷等一系列症状 长期下去心 脑 肾及其靶器官迟都会受到侵犯 易并发冠心病 心肌梗死 心力衰竭 脑动脉硬化 脑栓塞 脑出血 肾功能衰竭等疾病 高血压病是世界上发病率最高 致残高 死亡率高的非传染性疾病之一 五 常用治疗高血压的药物 目前常用的抗高血压药物有五大类 利尿剂钙拮抗剂 ccb 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 acei 血管紧张素 受体拮抗剂 arb 1 利尿剂 常单独用于抗轻度高血压 也与其他药物合用治疗中 重度高血压 尤适于伴心衰 浮肿患者 代表药有氢氯噻嗪 吲哒帕胺 长期使用此类药易致糖耐量降低 血糖升高 高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高 高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 故一般在医生指导下间断使用 2 受体阻滞剂 广泛用于轻 中度高血压患者 尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 但不宜于伴心功能不全 支气管哮喘 糖尿病 因能减少胰岛素分泌 干扰糖代谢 代表药普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔 卡维地洛 3 血管紧张素 转化酶抑制剂 对原发性 肾性高血压症有很好疗效 能改善糖及脂质代谢 防治心功能不全 逆转心室肥大 常用于伴心室肥大 心衰 糖尿病 高血脂症 老年中 重度高血压 但不宜于肾功能不全 肾动脉狭窄 妊娠等高血压患者 代表药有卡托普利 依那普利 培哚普利 苯那普利 福辛普利 雷米普利等 4 钙拮抗剂 适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病 心绞痛 脑血管意外 肾脏病变的患者 代表药为硝苯地平 地尔硫 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 尼群地平等 5 血管紧张 受体阻滞剂降压效果好且副作用小 常用的有洛沙坦 缬沙坦等 六 高血压药物治疗的新概念 一 有效治疗与终生治疗确实有效的降压治疗可以大幅度减少并发症的发生率 一般认为经不同日的数次测压 血压大于或等于150 90mmhg即需治疗 如血压 140 90mmhg并有以下危险因素中的1 2条 就要治疗 这些危险因素是 老年 吸烟 肥胖 血脂异常 缺少体力活动 糖尿病等 所谓有效的治疗是针对不同人群和临床情况提出的明确目标血压值 普通高血压患者均应严格控制在140 90mmhg以下中 青年高血压患者应达到理想或正常水平 120 80mmhg 糖尿病 慢性肾脏疾病患者应 130 80mmhg 二 保护靶器官高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚 肾小球硬化和小动脉重构等 在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤 一般而言 降低血压即能减少靶器官损伤 三 平稳降压血压不稳定可导致器官损伤 血压在24小时内存在发性波动 这种自发性波被称为血压波动性 在血压水平同时的高血压病人中 bpv高者靶器官损伤严重 目前 应注意尽可能减少人为因素造成的血压不稳定 使用短效的降压药常使血压波动增大 而真正24小时有效的长效制剂比较好 四 联合用药抗高血压药物的联合应用常常是有益的 对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有三种可能的对策 一是加大原来药物的剂量 但带来的后果可能是降压作用不见增加而不良反应增加 除非病人起始用药剂量很小 二是换用另一个药 但如果第二个药效果也不好的话 很容易导致病人的依从性降低或失去信心 三是联合用药 有研究表明 血压控制良好的病人中有2 3是联合用药 在目前常用药的4类药物 利尿药 受体阻断药 二氢吡啶类钙通道阻滞药和ace抑制药 中 任何两类药物的联用都是可行的 其中有以 受体阻断药加二氢吡啶类钙通道阻滞药和ace抑制药加钙通道阻滞药的连用效果较好 不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用 这样可使两类药物的用量均减小 副作用得以减少 而且 有些药物的联用可以相互抵消某些副作用 七 高血压病的健康指导 1 疾病知识指导让病人了解自己的病情 包括血压 危险因素及同时存在的临床情况 了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性 经常测量血压 作为医生调整药量和选择用药的依据 指导病人调整心态 学会自我心里调节 避免情绪激动 以免诱发血压增高 家属应对病人充分理解 宽容和安慰 2 饮食护理 1 限制钠盐的摄入 每天应低于6g 2 保证充足的钾 钙摄入 多食绿色蔬菜 水果 豆类食物 3 减少脂肪的摄入 补充适量蛋白质 如蛋类 鱼类等 4 增加粗纤维食物摄入 预防便秘 因为用力排便可使收缩压上升 甚至造成血管破裂 5 戒烟限酒 6 控制体重 控制总热量摄入 3 指导病人正确服用药物 1 强调长期服用药物治疗的重要性 用降压药物使血压降至理想水平后 应继续服用维持量 以保持血压相对稳定 对无症状者更应强调 2 告知有关降压药物的名称 剂量 用法 作用及不良反应 并提供书面材料 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药 如果根据自觉症状来增减药物 忘记服药或在下次服药时补服上次忘记的药量 均可导致血压波动 3 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后 可以逐渐减少剂量 但如果突然停药 可导致血压突然升高 冠心病人突然停用 受体阻滞剂可诱发心绞痛 心急梗死 4 合理安排运动量指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式 对中老年人应包括有氧 伸展及增强肌力3类运动 具体运动可选择步行 慢跑 太极拳 气功等 运动强度因人而异 常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄 50岁的人运动心率为120次 分钟 运动频率一般每周3 5次 每次持续30 60分钟 注意劳逸结合 运动强度 时间和频度以不出现不良反应为度 避免竞技性和力量型运动 5 定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间 危险分层属低危或中危者 可安排病人每1 3个月随诊1次 若为高危者 则应至少每个月随诊1次 护理投诉管理制度 1凡是医疗护理中 因服务态度 服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷 引起患者及家属的不满 并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见 均为护理投诉 2接待护理投诉人员认真倾听投诉者意见 使患者有机会陈诉自己的观点 耐心安抚投诉者 做好投诉记录 3 护理部接到投诉后 及时反馈 并调查核实 告之有关部门的护士长 科内应认真分析事发原因 总结经验 接受教训 提出整改措施 4 投诉核实后 护理部应根据事件情节严重程度 给予当事人相应的处理 给予当事人批评教育 当事人认真做书面检查 并备案 向投诉患者诚意道歉 取得患者的谅解 根据情节严重程度扣发奖金 护理部在护士长例会上总结 分析 并制定相应措施 对全年无护理投诉的科室给予表扬及一定的奖励 应用胃肠减压的告知程序 1首先由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的是 利用吸引的原理 帮助患者将积聚于胃畅道内的气体和液体排出 从而降低胃肠挪动功能尽快恢复 2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的 为了减少消化液继续外渗 从而减轻疼痛 防止病情加剧 3胃肠手术前进行胃肠减压的目的 为了防止患者在手术中 由于麻醉影响而产生的呕吐 窒息 便于术中操作 增加手术安全性 4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的 可缓解或解除肠胀痛及呕吐等症状 减轻肠麻痹引起的腹胀 5胃肠手术后进行胃肠减压的目的 为了减轻缝线张力和切口疼痛 利于腹部伤口愈合 减轻胃肠道内的压力 促进胃肠功能尽快恢复 防止腹胀 6插胃管时护士可告诉患者取坐位 并清洁一侧鼻腔 护理人员会测量所需置人胃管的长度 插胃管过程中患者可能会有些不适 如恶心 呕吐等 可用力深呼吸 做吞咽动作 配合护理人员的指导 减轻不适感 7留置胃肠减压时 护士将引流管固定好 告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲 堵塞 护理人员要指导或协助患者下床活动 正确打开连接部位 夹闭胃管 8患者不可自行调节负压 压力过大或过小都会影响治疗效果 9留置胃管期间患者要遵医嘱禁食 口干时可用清水或温盐水漱口 护士每日晨晚给患者进行口腔护理 如有腹