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文档简介

腹腔镜下Glisson蒂鞘内解剖法规则性肝切除的临床运用 Contents Glisson系统的组成与解剖 Glisson系统 由门静脉 肝动脉 和肝胆管三种脉管系统组成 Glisson膜 包绕Glisson系统外部的膜 包括肝外包膜 延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的Glisson系统的结缔组织膜和部分腹膜 Glisson鞘 包裹肝内Glisson系统的Glisson膜 三段一叶分法 左段 中段 右段 尾状叶肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支 每一个二级分支供应一个肝段 尾状叶 直接接受一级分支的血供 手术方式腹腔镜肝切除开腹肝切除血流阻断方式Pringle法Glisson蒂横断式Glisson鞘内解剖 前期工作 腹腔镜肝切除VS开腹肝切除视野清晰 肝门结构易于保留及解剖 创伤小 术后恢复快 胃肠功能恢复早 早期即可进食及活动 住院时间明显缩短 术后腹部疤痕小 美观 术后切口感染率 切口疝发生率明显降低 前期工作 Glisson蒂鞘内解剖法VSPringle法通过预先阻断病侧肝的入肝血流 按外科解剖的肝段 肝叶 半肝的范围切除肝组织 能够有效控制术中出血 降低健侧肝脏的缺血 再灌注损伤 对血流动力学几乎无影响 肠系膜血流仍可以回流人体循环 避免了胃肠道淤血 肠道细菌及内毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响 减少术中对肿瘤的干扰 预防肿瘤扩散 从而改善预后 步骤及技术要点 1 分离肝门 核心是血管控制 暴露第一肝门 注意 勿伤右尾叶的门静脉支 步骤及技术要点 2 游离肝周韧带mobilization 器械的使用 电凝 超声刀 游离第二肝门不过分强求 步骤及技术要点 3 Glisson蒂鞘内解剖 右肝 1 解剖肝右静脉2 肝右静脉悬吊 步骤及技术要点 3 Glisson蒂鞘内解剖 右肝 1 解剖肝右动脉2 肝右动脉悬吊 步骤及技术要点 4 肝实质的离断 注 超声刀在操作时容易撕裂肝静
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