CIMT临床应用课件.ppt

强制性使用运动疗法在手功能中的应用 吉林大学第一医院康复中心李贺 强制性使用运动疗法 强制性使用运动疗法 CIMT constraintinducedmovementtherapy 强制限制健侧上肢使用强制患者在日常生活中使用患侧上肢 并短期集中强化 重复训练患侧上肢同时注重把训练内容转移到日常生活中去从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力 神经促通技术 Bobath技术 Rood技术 Brunnst rom技术 PNF技术 神经促通技术缺点 缺乏完整的神经生理学理论依据 无严格的临床试验对照研究 康复疗效不一致 难以证实某一种技术对运动功能改善及优异程度 新方法 强制性使用运动疗法 constraint inducedmovementtherapy CIMT 目前最有效的神经康复技术 动物实验发展 临床试验证明 恢复期脑卒中偏瘫尤其有效 行为学 康复治疗 强制性使用运动疗法 强制性使用运动疗法的发展历程 1900年Tower首先提出猴子单侧肢体损伤的偏瘫模型治疗1963年Taub总结其研究结果 提出了 习得性废用 的概念 这是对强制性运动的初步解释 随后的大量的研究1989年Wolf首次将CIMT疗法用于人类脑卒中偏瘫患者的上肢及手功能康复中 表明了 习得性废用 现象的存在以及CIMT在其中所起到的决定性作用 探讨了此法应用于人类有效的可能性1999年 Liepert提出大脑神经可塑性与CIMT之间的关系 为CIMT提供询证医学证据毕胜主要关注CIMT在fMRI方面的应用 证实大脑皮质功能重组表现出使用性依赖的特点 克服 习得性废用 限制健侧上肢活动强制使用患侧上肢 CIMT机制 1 CIMT机制 2 CIMT机制 3 1 CIMT限制了健侧肢体的活动 从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用的强化过程 2 持续 反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮质支配上肢的区域扩大 同时同侧皮质出现新的募集 导致功能依赖性皮质重组 这是肢体功能持续改善的神经病理学基础 CIMT机制 4 CIMT要素 通过训练使患者获得日常生活活动能力的一种行为训练方法 经过一系列略高于其运动能力或运动速度的训练来使功能得到进一步的提高 塑形训练技术 shaping 塑形训练技术 shaping 2019 12 20 15 可编辑 行为技术 behaviortechnique 治疗记录单TR 作业练习BC 日常活动能力指数MAL 家庭日记HD 行为合同BC 行为技术 行为技术 behaviortechnique 行为技术确保患者对CIMT治疗方案的依从性维持治疗室中获得的运动功能至日常生活环境 行为技术 behaviortechnique 在治疗期间 要求患者清醒时间的90 健侧上肢配带手套 强制使用患侧肢体进行日常生活活动 限制技术 restraining 上肢关节活动度满足 患侧肩关节主动屈伸 外展 外旋 45 患侧肘关节屈曲90 体位下可伸展 20 患侧前臂旋前旋后 45 患侧腕关节主动背伸 20 手指掌指关节与任意两个指间关节伸展 10 拇外展或背伸 10 CIMT入选标准 2 CIMT入选标准 1 脑卒中亚急性期3周 6个月 年龄18 80岁无严重高血压及药物不能控制的疼痛无严重认知障碍言语障碍 能进行简单交流无严重听力和视觉障碍能够保持一定的坐位和站立平衡 使用能力日常生活环境 集中训练功能重组 最大限度提高运动功能 独到之处 局部手指张力障碍 CIMT在其他领域的应用 手功能康复中的研究 GauthierLV TaubE PerkinsC etal Stroke2008 39 5 1520 1525 Figure Corticalsurface renderedimagesofgraymatterchange Graymatterincreasesdisplayedonastandardbrainforthe a CItherapygroupandforthe b comparisongroup theproposedsystemhaspotentialforprovidinginstantfeedbackduringfunctionalrehabilitationexercises XiaoZG MenonC JNeuroengRehabil 2014Jan8 CIMT应用时间 研究对象 60名脑卒中急性发病2周内的患者研究方法 急性期患者应用改良CIMT实验结果 CIMT显著有效 尤其是运动程序的设计方面 EurJPhysRehabilMed 2014Jul17 研究新的角度 m CIMT与rTMS研究对象 5 17周岁伴有运动障碍的脑瘫患儿研究方法 mCIMT与rTM