荨麻疹幻灯.ppt

荨麻疹Urticaria 一 定义俗称风疹块 是由于皮肤 粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性 一过性水肿反应 二 病因及发病机理 病因复杂 约3 4找不到原因 尤其是慢性荨麻疹 常见的发病原因如下 1 食物以鱼 虾 蟹 蛋类最常见 其次是某些肉类和植物性食品或调味品 不新鲜食品 病因 2 药物通过变态反应引起 青霉素 血清制剂 各种疫苗 痢特灵 磺胺等 有些药物为组胺释放物 如阿司匹林 吗啡 可待因 喹啉 肼苯达嗪等 病因 3 感染病毒 细菌 真菌 寄生虫等 引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌 肝炎病毒 荨麻疹可作为败血症的伴随症状之一 慢性感染病灶与荨麻疹的关系 病因 5 动物及植物因素4 物理因素6 精神因素7 内脏和全身性疾病 发病机理 有变态反应与非变态反应两种 主要为变态反应 1 变态反应多属I型变态反应 少数为II型或III型变态反应 I型变态反应 I型变态反应荨麻疹发生快 化学介质主要是组胺 其次是激肽 变态反应原 IgE类抗体 结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞 再次接触过敏原 与细胞上的IgE特异性结合 细胞脱颗粒和释放一系列化学介质 血管通透性增加 毛细血管扩张 平滑肌收缩和和腺体分泌 II型变态反应荨麻疹 多见于选择性IgA缺乏者的输血反应 这类人接受A型输血后 产生抗IgA抗体 再输入A型血即形成免疫复合物 激活补体 产生过敏休克性毒素及各种炎症介质 引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹 III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎 抗原抗体复合物沉积于血管壁 激活补体 肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质 引起血管通透性增加及水肿 2 非变态反应 是由一些物质进入体内使补体C3和C5分解 产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺 激肽等所引起 非变态反应 某些药物 毒素 某些食物 三 临床表现及临床类型 临床表现1 皮疹特点 发作性皮肤粘膜潮红或风团 荨麻疹临床表现 2 自觉症状 瘙痒 灼热 3 全身症状 荨麻疹临床类型 1 急性荨麻疹发病急骤 经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈 多能找到诱因 2 慢性荨麻疹病程大于6 12周 多找不到病因 治疗困难 3 皮肤划痕症 又称人工荨麻疹 用手或钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起 4 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一 如冷球蛋白血症 冷纤维蛋白原血症等 寒冷性荨麻疹 获得性寒冷性荨麻疹 可于任何年龄突然发病 气温骤降或接触冰冷物质后 于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿 持续半小时至3 4小时 重者可有手麻 唇麻 胸闷 心悸 腹痛 腹泻 昏厥甚至休克等 保暖后缓解 贴冰试验阳性 被动转移试验可阳性 寒冷性荨麻疹 遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传 女性多见 婴儿期发病 持续终生 于受冷后数小时出现泛发性风团 有烧灼感 不痒 可持续48小时 同时伴畏寒 发热 头痛 关节痛和白细胞增多等 贴冰试验阴性 被动转移试验阴性 5 胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹 多青年期发病 在遇热 热水浴 热饮 情绪激动和运动后出现 皮疹特点为1 3mm大小的小风团 周围有大红晕 多在躯干 上胸部 颈部 及四肢近端 伴瘙痒 可伴消化道症状 6 日光性荨麻疹 少见 由中及长波紫外线和可见光引起 风团发生于暴露日光部位皮肤 伴瘙痒和针刺样感 重者伴全身症状 7 压迫性荨麻疹 皮肤受压后发生的局部皮肤肿胀 常见于足底和臀部 皮质类固醇激素 非甾体抗炎药可抑制其发生 而抗组胺药无效 8 蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食 特别是海鲜 牛羊肉 猪肉 并有饮酒 精神激动后 病程短 仅持续1 2天 9 血管性水肿 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿 分获得性及遗传性2种 前者常见于淋巴瘤 结缔组织病和服用ACEI的高血压患者 后者罕见 为常染色体显性遗传病 血管性水肿 特点为 眼睑 唇 舌 外生殖器 手 足等部位突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀 在数小时至一天左右消失 可发生喉头水肿 若发病年龄早 家族中有近半成员发病 伴早发的消化道或呼吸道症状 为遗传性血管性水肿 不痒 不发生荨麻疹 常由外伤和手术引起 病情可在数小时内进行性加重 用抗组胺药和肾上腺素治疗无效 血管性水肿 化验 血清C1酯酶抑制物 C4和C2降低 治疗 获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹 遗传性血管性水肿可用弱雄激素 康力龙 达那唑 刺激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血剂或输新鲜血浆治疗 血管性水肿 对HAE患者在择期手术前要进行预防性治疗 氨基己酸 15g 日 2 3天或术前输2 3个单位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物的贮备 血管性水肿 四 诊断及鉴别诊断 诊断根据原发疹为风团 发生和消退迅速 消退后不留痕迹等 再根据各型特点 不难诊断 同时做病因诊断 鉴别诊断 与丘疹性荨麻疹 多形性红斑 色素性荨麻疹 血管炎性荨麻疹及急腹症 胃肠炎 严重感染如败血症等鉴别 伴高热和中毒症状者 应考虑为严重感染的症状之一 五 治疗 治疗原则 除病因 若病因不明 则对症处理 应用抗组胺药等 外擦炉甘石洗剂以止痒 荨麻疹治疗 1 一般疗法 抗组胺药A 根据患者职业 荨麻疹类型等选用传统抗组胺药及非镇静类抗组胺药 剂量应达到症状充分缓解 然后逐渐减量 1 一般疗法 抗组胺药 B 寒冷性荨麻疹首选赛庚啶 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物 遗传性血管性水肿首选达那唑 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎 维生素C 葡萄糖酸钙 皮质类固醇激素 适用于非感染性的急性荨麻疹 强的松20 40mg 日分次口服 慢性荨麻疹不宜使用激素治疗 1 一般疗法 一般疗法 对症 腹痛者予解痉剂 如普鲁苯辛 阿托品等 病情急 皮疹广泛及有呼吸困难倾向者予皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 中医中药 根据风热型 风寒型 胃肠湿热型 气血两虚型分治 或取穴针灸 荨麻疹的紧急处理 2 严重荨麻疹伴喉头水肿 哮喘或有低血压状态时的 即刻肌肉或皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 有心血管病的老人慎用 必要时15分钟后可重复 地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小壶给药 5 GS500ml 氢化可的松100 200mg 维生素C2 0 3 0g即刻静脉滴注 吸氧 维持有效血压 肌注苯海拉明20mg 荨麻疹的紧急处理 缓慢静脉滴注氨茶碱200mg 心电监护 如经以上处理 喉头水肿无好转 必要时予气管切开 气管插管和辅助呼吸 荨麻疹的紧急处理 3 用药注意事项 传统抗组胺药有嗜睡 头晕 口干等副作用 驾驶