21脱水、水中毒.ppt

第四章水 电解质代谢紊乱 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 第一节水和电解质的正常代谢 一 体液的容量和分布水和电解质广泛分布于机体细胞内外 统称为体液 血浆5 细胞内液40 组织液15 体液占体重60 血管壁 细胞膜 细胞外液20 体液的交换 1 细胞内外的液体交换 细胞膜允许水自由通过 对其他物质具有选择性 2 血管内外的液体交换 毛细血管除蛋白质外 允许水 电解质自由通过 3 体内外的液体交换 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的 每天大约为2000 2500ml 二 体液中电解质的分布体液中的电解质一般以离子形式存在 细胞内 外液中电解质成分差异显著 阳离子阴离子细胞内液k hpo42 蛋白质细胞外液na cl hco3 血浆中含有较高的蛋白质 三 体液的渗透压渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力 其与溶质颗粒的数目有关 与溶质的种类和颗粒的大小无关 晶体渗透压 主要由na cl 等无机离子形成胶体渗透压 主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压 280 310mmol l 四 水 钠的平衡1 水的平衡正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡 摄入量 ml 排出量 ml 饮水1000 1500尿液1000 1500食物水700皮肤蒸发500内生水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000 2500合计2000 2500 2 钠的平衡体内钠的主要来源是食盐 成人每日需钠4 6克 钠的摄入和排出保持平衡 血钠浓度正常为130 150mmol l肾脏排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 五 水 钠平衡的调节主要受体液容量和渗透压的调节1 口渴中枢 位于下丘脑视上核侧面刺激因素 血渗透压 循环血量 2 抗利尿激素 下丘脑视上核合成刺激因素 血渗透压 循环血量 3 醛固酮 肾上腺皮质球状带分泌刺激因素 循环血量 血钠 血钾 第二节水 钠代谢紊乱 一 脱水概念体液量明显减少 丢失体液量超过体重的2 以上 并出现一系列功能 代谢变化的一种病理过程 按血浆渗透压的高低 脱水分为以下三型 血浆渗透压血清钠浓度 mmol l mmol l 低渗性脱水失钠 失水 280 130髙渗性脱水失水 失钠 310 150等渗性脱水水钠成比例丢失280 310130 150 类型水钠的丢失 一 低渗性脱水1 特征 定义 失钠多于失水血清钠浓度 130mmol l血浆渗透压 280mmol l 2 原因 失钠多于失水 不同途径丢失体液后 只补水未补盐 消化道丢失体液 严重呕吐 腹泻 肠瘘 胃肠减压 胆瘘 皮肤丢失体液 大量出汗 大面积烧伤 肾性失钠 肾小管对钠的重吸收减少 急性肾衰竭的多尿期 长期使用排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌不足 如addison病 药物引起的渗透性利尿 慢性肾间质疾病 影响钠的重吸收 失钠 失水 细胞外液渗透压 细胞外液流入细胞内 细胞水肿 血容量明显减少 细胞外液减少 adh 肾小管对水重吸收 无口渴感 中枢ns功能紊乱 细胞低渗 早期 尿量 晚期 少尿无尿 外周循环衰竭 血压降低 血液浓缩 休克 低渗性脱水时主要脱水部位细胞外液 3 对机体的影响 组织间液明显减少 脱水体征 皮肤弹性降低 眼窝凹陷 醛固酮 肾小管对钠重吸收 尿na 血浆 组织间液 细胞内液 低渗性脱水体液丢失部位 正常水平 4 防治原则 1 防治原发病 避免不当处理 2 恢复细胞外液容量和渗透压 补充生理盐水或高渗 3 盐水 3 抗休克 纠正酸中毒 去除病因补足钠盐先盐后糖禁止单纯使用葡萄糖溶液 二 髙渗性脱水1 特征 定义 失水多于失钠血清钠浓度 150mmol l血浆渗透压 310mmol l 2 原因 失水多于失钠 饮水不足又不断丢失水分水源断绝 旱灾 迷路不能 不会饮水 频繁呕吐 昏迷 婴幼儿渴感障碍 下丘脑病变 脑血管意外 丢失水分过多或失水多于失钠皮肤 呼吸道丢失 大汗 高热 酮症酸中毒 通气过度 缺氧等肾丢失 尿崩症 渗透性利尿胃肠道丢失 呕吐 腹泻 在上述情况下 机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分 而使得 失水多于失钠 故易发生高渗性脱水 失水 失钠 细胞外液渗透压 细胞内液流向细胞外 细胞脱水 血容量减少不明显 细胞外液减少不明显 adh 肾小管对水重吸收 口渴 脑出血 脱水热 中枢ns功能紊乱 醛固酮分泌不增多 尿量 尿na 晚期及重度 尿na 早期 血压不降低晚期 外周循环衰竭 主动饮水 髙渗性脱水时主要脱水部位细胞内液 3 对机体的影响 髙渗性脱水体液丢失部位 血浆 正常水平 4 防治原则 1 防治原发病 2 补水为主 补钠为辅 以5 葡萄糖溶液为主 适当补充一定量的含钠溶液 去除病因补水为主适量补钠先糖后盐 2份5 葡萄糖 1份生理盐水 三 等渗性脱水1 特征 定义 水钠按等渗比例丢失血清钠浓度130 150mmol l血浆渗透压280 310mmol l 2 原因 水 钠按等渗比例丢失 各种途径丢失了等渗体液时 在短时间内均可引起等渗性脱水 肠液丢失 腹泻 小肠瘘 小肠梗阻 血浆丢失 大面积烧伤 大量抽放胸腹水 等渗体液丢失 细胞内液变化不大 细胞外液减少 肾小管对水钠重吸收 髙渗特点 髙渗性脱水 3 对机体的影响 脱水体征血液浓缩外周循环衰竭 adh 醛固酮 渗透压变化不明显 尿量 尿na 尿液浓缩 血容量 组织间液 低渗特点 低渗性脱水 未及时处理 处理不当 细胞内外无水分转移 等渗性脱水时主要脱水部位细胞外液 血浆 组织间液 细胞内液 等渗性脱水体液丢失部位 正常水平 4 防治原则 1 防治原发病 2 补水补盐 以偏低渗溶液为主去除病因补水补盐水盐各半先盐后糖 1份生理盐水 1份5 10 葡萄糖 三型脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 三型脱水的比较 二 水中毒 一 概念水中毒是由于摄水过多 超过机体代谢与调节能力 导致水在体内大量潴留 引起细胞内 外液容量增多和渗透压降低 并出现一系列临床症状和体征者 主要特点细胞内 外液容量增多血清钠浓度 130mmol l血浆渗透压 280mmol l 二 原因1 肾排水功能降低 急慢性肾衰竭2 adh分泌过多 1 adh分泌异常综合征 机体在无体液渗透压升高和血容量降低情况下 出现adh持续或间歇性的异常分泌增多 并发生水潴留 恶性肿瘤 胰腺癌 中枢神经系统疾病 脑脓肿 脑炎 肺疾患 肺结核 肺炎 2 药物 异丙肾上腺素 吗啡 多粘素 3 应激 交感神经兴奋 解除副交感对adh的抑制 adh 3 水摄入过多 低渗性脱水晚期 水潴留 细胞内液 渗透压 细胞外液水分 组织间隙水潴留 三 对机体的影响 血液稀释 容量渗透压细胞外液 细胞内液 细胞外液渗透压