重视动态血压监测 强调24小时长程降压.pptx

重视动态血压监测强调24小时长程降压 91 502 022 2015 3 19 泰安市中心医院心内三科孙卫东 1 主要内容 动态血压监测的意义及临床应用有助于明确高血压诊断有助于预测高血压患者远期风险有助于评估降压药物疗效缬沙坦长程控制24小时动态血压 有效保护靶器官 2 动态血压监测有助评估血压波动 明确高血压诊断 动态血压监测 ABPM AmbulatoryBloodPressureMonitoring 受检者佩带动态血压记录器 回到日常生活环境中去自由行动 仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量 提供24h 或者更长时间 多达数十次到上百次的血压测量数据 为了解患者全天的血压波动水平和趋势 提供有价值的信息 间隔时间 15 30分钟记录一次 PickeringTG etal NEnglJMed 2006 354 2368 74 3 ManciaG etal EurHeartJ 2013 34 28 2159 219 动态血压监测下的高血压阈值 2013ABPM指南 ABPM是诊断高血压 评估靶器官损害 高血压疗效的金标准 HermidaRC etal AmJHypertens 2012 25 3 297 305 2013ABPM是一部推荐在成人高血压的诊断 心血管及其他高血压相关危险因素的评估以及治疗目标的获得上均使用动态血压监测的指南 主要内容包括 诊室血压测量 血压的分析 动态血压相关参数对心血管病风险的评估 隐蔽性正常血压 隐蔽性高血压 非杓型正常血压 J形曲线现象 ABPM参考标准 临床ABPM的应用 ABPM应用的考虑等 5 动态血压监测的意义及临床应用 预测风险 6 ABPM诊断高血压 100 特异性和敏感性 LovibondK etal Lancet 2011 378 1219 30 7 ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断 PickeringTG etal NEnglJMed 2006 354 22 2368 74 8 有助鉴别 白大衣高血压 及 隐匿性高血压 PickeringTG etal Hypertension 2002Dec 40 6 795 6 诊室血压动态血压 有助鉴别 白大衣效应 及 顽固性高血压 delaSierraA etal Hypertension 2011 57 5 898 902 10 夜间血压下降百分率 白天平均血压 夜间平均血压 白天平均血压x100 血压波动类型 三 夜间血压增高的表现 HermidaRC etal ChronobiologyInternational 2013 30 3 355 410 11 ABPM有助于诊断夜间高血压 JournalofHypertension2006 24 suppl2 S11 S16 12 2013年ESH ESC动脉高血压管理指南修订强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性 ManciaG etal EurHeartJ 2013 34 28 2159 219 ASH ISH美国社区高血压管理指南2 ESH ESC欧洲动脉高血压管理指南3 2013高血压指南均推荐ABPM诊断高血压 除诊室血压外亦重视家庭血压自测重视动态血压 AHAACCCDC美国高血压管理科学建议1 1 GoAs etal Hypertension 2013 1 24 2 Weberetal TheJournalofClinicalHypertension 2013 1 13 3 GiuseppeManciaetal EuropeanHeartJournal 2013 1 72 14 动态血压监测的意义及临床应用 预测风险 15 Hermidaetal ChronobiolInt 2013 30 3 355 410 诊室血压不足以评估所有CVD风险 传统诊室血压的不足 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态易受到许多潜在误差的影响 例如 白大衣高血压 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险 2013年ESH ESC动脉高血压管理指南 与诊室血压相比 ABPM与CVD风险更具相关性 ManciaG etal EuropeanHeartJournal 2013 1 72 研究显示 与诊室血压相比 动态血压预测心血管事件更敏感 24小时平均血压与致病性及致死性事件相关性更强 ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关 LiY etal Hypertension 2010 55 4 1040 8 血压晨峰 以收缩压计算 起床后2h内收缩压的平均值 减去夜间睡眠时最低平均收缩压 夜间血压最低值及前 后共3次收缩压的平均值 18 睡眠时平均血压临床意义 InternationalSocietyforChronobiology etal ChronobiolInt 2013 30 3 355 410 HermidaRC etal AmJHypertens 2012 25 3 297 305 ABPM ambulatorybloodpressuremonitoring 动态血压监测 校正风险比 校正显著影响因素 包括性别 年龄 糖尿病 基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比 主要心血管事件包括心血管疾病死亡 心肌梗死及卒中 2013ABPM指南重点指出 睡眠时平均血压是最强的心血管事件预测指标2 19 夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高 LiuM etal NephrolDialTransplant 2003 18 563 9 一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究 研究对80例高血压患者进行动态血压监测 以观察血压的节律 同时对有冠状动脉疾病 CAD 症状和 或体征的患者行冠状动脉血管造影术 所有患者随访5 8年 记录因心血管疾病导致的住院或死亡 20 夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高 KarioK etal Hypertension2001 38 852 7 一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究 研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件 21 夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加 FagardRH etal BloodPressureMonitoring2008 13 325 32 与杓型性比 P 0 05 P 0 01 一项meta分析 研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析 22 BoggiaJ etal Lancet2007 370 1219 29 收缩压的夜 日比值越高 患者预后越差 一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究 记录7458名受试者的动态血压监测数据 经多变量分析 评估夜昼血压比值与心血管事件的关系 23 ABPM有效评估血压波动 预测血管内皮损伤 DiazKM etal HypertensionResearch 2012 35 55 61 24 ABPM有效评估血压波动 预测动脉粥样硬化 IwataS etal Atherosclerosis 2012 221 2 427 31 25 ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤 对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2 159例从未接受过治疗或停止服用降压药超过2周的高血压患者进行研究 最终得以分析的患者共1 047例 研究24小时收缩压和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性 WeiFF etal Hypertension 2013 18 1 7 24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压 130mmHg或舒张压 80mmHg 26 24小时动态血压是最重要的预后指标 27 动态血压监测的意义及临床应用 诊断疾病 预测风险 28 动态血压评估药物疗效 1 LawrenceR Krakoff Circulation 2012 126 525 5272 HermidaRC etal ChronobiologyInternational 2013 30 3 355 410 半衰期是评估药物疗效的标准吗 药物半衰期 指药物自体内消除半量所需的时间1 表示药物在体内的时间与血药浓度间的关系 药物半衰期的长短 表示药物在体内消除的快慢 滞留时间的长短 消除快的药物 如给药间隔时间太长 血药浓度太低 达不到治疗效果 消除慢的药物 如用药过于频繁 易在体内蓄积引起中毒 张广求 刘文 中国医药导报 2010 7 11 161 162 T P比值才是评估降压药物长效的标准 1 张广求 等 中国医药导报 2010 7 11 161 1622 马庆春 中国心血管杂志 2008 13 3 165 166 31 ABPM有效评估血压波动的参数谷峰比值 T P比值 T P比值 是降压谷效应值 下次剂量前 与峰效应值 通常用药后2 8小时 的比值 Paratietal JHypertens 1998 1685 1691 ABPM有效评估血压波动的参数平滑指数 SI Paratietal JHypertens 1998 1685 1691 平滑指数 smoothnessindex SI 降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值 H 与其标准差 SD 每小时降压幅度与 H差值的均值 的比值 SI越高 降压疗效及靶器官保护作用越好 与不良SI相比 P 0 05 P 0 001 JHypertens 2001Apr 19 4 703 11 34 ABPM更有效评估不同治疗方案的差别 GilesTD etal BloodPressMonit 2011 16 2 87 95 35 主要内容 动态血压监测的意义及临床应用缬沙坦长程控制24小时动态血压 有效保护靶器官T P比值高 SI高 符合FDA规定有效改善心脑血管事件 保护靶器官长效平稳降压 36 37 药动学 38 缬沙坦特