[普外]肠疾病0.ppt

肠疾病 肠梗阻 肠套叠 习题 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 肠梗阻 肠梗阻 intestinalobstruction 病因和分类 按梗阻原因pathogeny分 机械性肠梗阻 最常见 肠腔堵塞肠管受压肠壁病变动力性肠梗阻麻痹性痉挛性血运性肠梗阻 按肠壁有无血循环障碍分 单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分 高位肠梗阻 空肠上段 低位肠梗阻 回肠末段和结肠 病因和分类 完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按梗阻程度分 按梗阻进程快慢分 急性肠梗阻慢性肠梗阻 病因和分类 病理pathology 急性和完全性梗阻 慢性梗阻 梗阻上方肠管扩张 下段萎缩 近端膨胀血运障碍 不易坏死 体液丢失 感染和中毒 休克 呼吸循环功能障碍 病理生理 早期 晚期 水电解质紊乱 感染中毒性休克 体液丢失 失水电解质紊乱酸碱失衡 肠梗阻重要的病理生理改变 肠道每天的消化液为8000ml 外丢失 吐 内丢失 肠腔积液 胃十二指肠梗阻 低钾 低氯性碱中毒 小肠梗阻 血容量下降 缺氧代谢性酸中毒造成低钾 低钠代谢性酸中毒 腹膜炎和毒血症 梗阻肠腔内细菌大量繁殖 产生大量毒素 发生绞窄时细菌和毒素渗透至腹腔 腹膜吸收 感染和中毒 坏死穿孔腹膜炎时 全身中毒症状尤为严重 往往最后因急性肾功 循环 呼吸功能衰竭而死亡 严重失水 血容量下降 电解质紊乱 酸碱平衡失调 细菌感染 中毒 休克 肠膨胀 梗阻上段积液 气 膈肌上升 腹式呼吸下降 影响肺内气体交换 防碍静脉回流 呼吸循环功能障碍 肠梗阻局部和全身变化示意图 局部变化 1 停止进食而失水 大量呕吐丢失消化液 2 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运受限 血浆渗出 3 绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 4 肠壁渗透性增加 肠内容及细菌外渗5 肠坏死 穿孔 腹膜炎 全身变化 1 失水和失盐造成综合性缺水 并导致代谢性酸中毒 2 血液浓缩 3 血容量进一步减少 4 毒素吸收致毒血症5 全身中毒 休克 腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便 临床表现 机械性梗阻 阵发性绞痛 伴肠鸣音亢进 气过水声 金属音 持续性剧烈疼痛应警惕有绞窄 持续性胀痛表示肠麻痹 腹痛 back 早期为反射性 高位梗阻呕吐早 频繁 胃液 胆汁 低位梗阻呕吐晚 少 粪汁样 呕吐物棕褐色 有血性 肠管有血循障碍 麻痹性梗阻呕吐呈溢出性 呕吐 back 梗阻部位愈低愈明显不均匀腹胀表示闭襻梗阻麻痹性为均匀腹胀 腹胀 back 完全性梗阻无肛门排气排便高位梗阻早期仍可自行或灌肠后排气排便绞窄性肠梗阻可排出血性粘液便 肛门停止排气排便 passageofgasbyanus 全身情况腹部检查直肠指征x线实验室检查 检查 早期 多无明显改变 晚期 脱水征 严重病人有中毒和休克表现 检查 1 全身情况 back 机械性肠梗阻肠型 蠕动波肠扭转不对称腹胀麻痹性肠梗阻腹胀均匀 检查 2 腹部情况 望诊 检查 2 腹部情况 触诊 单纯性轻压痛 无腹膜刺激征绞窄性有固定压痛及腹膜炎体征闭袢性可触及压痛包块 检查 2 腹部情况 叩诊 绞窄性梗阻移动性浊音阳性 机械性梗阻肠鸣音亢进 有气过水声或金属音麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失 检查 2 腹部情况 听诊 back 检查 3 直肠指征 肠肿瘤肠外肿瘤肠套叠的套头 触及肿块 back 梗阻后4 6小时出现气液平 阶梯状 检查 4 x线 空肠胀气粘膜环状皱壁呈 鱼肋骨刺 状 结肠胀气位于腹部周边 显示结肠袋形 小肠梗阻的腹部x线平片表现 小肠梗阻的腹部x线平片表现 急性肠梗阻x线象示意图 1 立位 2 平卧位 back 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻小肠肿瘤引起 肠梗阻 hb 红细胞压积升高 尿比重增高 白细胞计数和中性粒细胞明显增加 查电解质 c02结合力变化 呕吐物 粪便有大量红细胞或隐血 血运障碍 检查 5 实验室检查 是否肠梗阻是机械性还是动力性单纯性还是绞窄性高位还是低位是完全性还是不完全性梗阻原因 诊断 必须辨明下列问题 临床表现与体征x线检查注意鉴别 输卵管结石 卵巢囊肿蒂扭转 急性坏死性胰腺炎 是否肠梗阻 back 机械性肠梗阻动力性肠梗阻腹胀不显著显著腹痛 呕吐典型无x线检查 胀气限于梗阻以上大 小肠全部的部分肠管充气扩张 back 急性腹痛 为持续性剧痛 或阵发性加重间有持续性疼痛 病情发展迅速 早期出现休克 腹膜刺激症明显 腹胀不对称 血性体液 呕吐物 胃液 粪便或腹穿液 经积极非手术治疗症状体征无明显改善者 x线下见孤立 胀大的肠袢 不因时间而改变位置或有假性瘤状阴影或提示腹腔积液 是单纯性还是绞窄性梗阻 back 高位梗阻低位梗阻呕吐早而频繁晚 次数少 吐粪样物腹胀不明显明显x线检查可见结肠袋小肠内 阶梯状 排列小肠内胀气不明显 back 完全性肠梗阻不完全性肠梗阻呕吐频繁轻或无腹胀明显 停止排气排便轻或无x线检查梗阻以上充气扩张肠袢充气扩张不明显梗阻以下结肠内无气体结肠内有气体存在 back 粘连性肠梗阻有腹部手术 损伤或炎症史病人机械性肠梗阻嵌顿或绞窄疝结肠梗阻结肠肿瘤2岁以内小儿肠套叠新生儿肠道先天性畸形老年人肿瘤或粪块堵塞 是什么原因引起的梗阻 因根据年龄 病史 体征和x线等方面分析 改善病人全身情况 纠正肠道功能紊乱 解除梗阻原因 恢复肠道通畅 治疗原则 治疗 不管非手术疗法 手术疗法均需应用的基本处理 治疗 基础疗法 胃肠减压输液输血防止感染 治疗 解除梗阻 手术治疗 非手术治疗 各种类型绞窄性肠梗阻肿瘤肠道畸形非手术治疗无效者 单纯性粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞的肠阻不完全性肠梗肠套叠早期 解除梗阻原因 病情危重 不能耐受手术 粘连松解 异物取除 套叠 扭转复位 肿瘤 炎性狭窄 绞窄坏死 梗阻原因不能解除 又不能切除 手术方法 肠切除 肠吻合术 短路手术 肠造口 肠外置 肠扭转复位术 肠扭转复位术 小肠粘连松解术 小肠粘连松解术 小肠排列术 粘连牵扯肠管成角粘连带压迫肠管 粘连性肠梗阻 全小肠扭转 已坏死 乙状结肠扭转 肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 蛔虫团性肠梗阻肠套叠 肠套叠 intussusception 与肠管解剖特点 如盲肠活动度过大 有关 与病理因素 如肠息肉 肿瘤 有关 与肠功能失调 蠕动异常有关 病因 肠套叠的几种类型 80 发生于2岁以下儿童 回肠套入结肠最