抗凝药与血压测量

抗凝药参考苪耀诚版实用药物手册参考引自现用药物说明书肾内科李国顺 抗凝药 是一类干扰凝血因子 阻止血液凝固的药物 主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗 血液中存在着促凝和抗凝血物质 正常时以抗凝血为主 而血管损伤时以促凝血为主 这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化 临床常用的抗凝血药 非肠道用药抗凝血剂 肝素 低分子肝素 香豆素抗凝血剂 华法林 抗血小板凝集 阿司匹林 氯吡格雷 水蛭素及其衍生物 阿加曲班 透析中肝素与低分子肝素比较 肝素 1 半衰期相对较短 所以常透析结束前30 60分钟停止使用肝素 2 全身性使用时出血机会增加 3 治疗窗口较窄 长期使用可激活脂蛋白脂酶引起甘油三酯升高 HDL 胆固醇水平下降 脂代谢紊乱 免疫介导性血小板减少症 瘙痒 骨质疏松 高钾血症 4 肝素过量时可用1 的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注 如此可中和肝素作用 每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠 低分子肝素 1 与肝素相比 很少使APTT和凝血酶原时间延长 出血风险小2 半衰期较长 透析中不必追加3 长期使用对脂代谢有益 且不增加破骨细胞数及活性 故不会骨丢失 4 较少引起免疫介导性血小板减少症5 不能被鱼精蛋白完全中和 香豆素抗凝血剂 华法林 香豆素类 coumarins 是一类含有4 羟基香豆素基本结构的物质 口服吸收后参与体内代谢发挥抗凝作用 华法林 口服吸收快 完全 生物利用度几乎为100 吸收后99 以上与血浆蛋白结合 可通过胎盘屏障 在肝脏代谢 代谢物由肾排出 半衰期约40h 适应症 防治血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成与发展 如治疗血栓栓塞性静脉炎 降低肺栓塞的发病率和死亡率 减少各种术后的静脉血栓发生率 并发症 最常见为出血 若发生轻度出血 或凝血酶原时间已显著延长至正常的2 5倍以上 应立即减量或停药 严重出血可静注维生素K110 20mg 用以控制出血 抗血小板凝集 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集 口服后被胃和十二指肠快速吸收 3 5小时左右血药浓度达峰值 吸收后迅速被水解为水杨酸 血浆半衰期为0 38小时 可进入关节腔及脑脊液 并可通过胎盘 经肝脏代谢 小部分从肾脏排出 适应症 对血小板聚集有抑制作用 防止血栓形成 临床用于预防一过性脑缺血发作 心肌梗死 心房颤动 人工心脏瓣膜 动静脉瘘或其他手术后的血栓形成 也可用于治疗不稳型心绞痛 不良反应 对胃黏膜有直接刺激作用 可能会引起上腹部不适 恶心等症状 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡 甚至胃出血 水蛭素及其衍生物 阿加曲班 阿加曲班是一种凝血酶抑制剂 可逆地与凝血酶活性位点结合 其抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶 通过抑制凝血酶催化或诱导的反应 包括血纤维蛋白的形成 凝血因子 和 的活化 蛋白酶C的活化 及血小板聚集发挥其抗凝血作用 药理 半衰期为15分钟 血药浓度迅速上升后达稳态 没有蓄积性 1 7 以谢物由尿中排泄 13 1 以代谢产物在粪便中排泄 健康人给药后24小时内在尿 粪中的原药 代谢物的总排泄量为50 1 主要代谢物为喹啉环的氧化物 适应症 用于发病48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状 运动麻痹 血压测量 血压 指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 即压强 有动脉血压 毛细血管压和静脉血压之分 通常所说的血压即指体循环动脉血压 bloodpressure BP 是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 SBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 DBP 测量仪器汞柱式弹簧式电子血压计其中以汞柱式最为常用 测得值较为准确可靠 测量方法 1 测量血压前应嘱被检者在安静环境中休息5 10分钟 2 被检者取坐位或仰卧位 脱去衣袖 肘部与心房同高 坐位时在第四肋骨水平 卧位时在腋中线水平 3 直立放置血压计 读数归0点 4 血压计袖带紧贴于皮肤缠于上臂 下缘在肘窝以上2 3cm 袖带松紧以能放进一手指为宜 5 触及肘窝肱动脉 置听诊器于表面 6 边充气边听诊 待肱动脉波动消失 再升水银柱20 30mmhg 7 缓慢放气 第一声声响 柯氏音第I音 为收缩压 声音消失 柯氏音第V音 为舒张压 坐位测量 卧位测量 注 禁测血液净化患者的内瘘侧肢体 血压不准原因 测量前被检者活动 行走 测量中被检者紧张 说话 检者听诊器体件塞在袖带下 检者找肱动脉不正确肱动脉不在肘窝正中央 而在肘窝