鞍内病变ppt课件.pptx

鞍内病变1垂体腺瘤垂体腺瘤起源于垂体前叶 是最常见的垂体肿瘤 是引起垂体腺增大的最常见原因 分为膨胀性 侵袭性和癌三种 膨胀性膨胀性垂体瘤最多见 约占垂体瘤的2 3 肿瘤生长缓慢 常维持球形 主要向鞍上突出 但也可向两侧生长推移海绵窦 导致颈内动脉外移 肿瘤切除后即可恢复正常 侵袭性侵袭性垂体瘤约占垂体瘤的1 3 是指肿瘤生长超过垂体窝 并向颅底 海绵窦 邻近脑实质内浸润生长 侵犯破坏周围硬脑膜与骨组织 肿瘤与周围组织关系密切 难以切除 肿瘤通常包绕颈内动脉 癌极为少见 垂体根据有无分泌功能分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤2种 泌乳素瘤好发于青年女性 主要表现为闭经 泌乳 性功能减退及不育 男性也会有 由于症状不明显导致肿瘤生长较大才发现 生长激素腺瘤青春期前发病表现为巨人症 青春期后发病表现为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤多发于青年女性 临床表现为库欣综合征 向心性肥胖 以面部 躯干部明显 满月脸 水牛背 促性腺激素腺瘤表现为性功能障碍 早期症状不明显 促甲状腺激素腺瘤表现为甲亢 很少见 根据肿瘤大小分为巨腺瘤和微腺瘤肿瘤直径大于1cm称为垂体巨腺瘤 一般无分泌功能 垂体生长过大压迫周围组织产生症状时才被发现 肿瘤直径小于1CM称为垂体微腺瘤 多有分泌功能 垂体巨腺瘤主要表现为垂体明显增大 呈圆形或不规则形 多为实质性 CT上通常与正常垂体腺呈等密度MRIT1T2序列上肿瘤也常与正常垂体呈等信号 与正常垂体腺无明显分界 表现为垂体增大 蝶鞍扩大 ZQ T1 T2ZQ ZQ 侵袭性垂体瘤左侧颈内动脉被包绕 T2ZQ 垂体巨腺瘤钙化较少见 多为点状 少有环状 有时肿瘤生长过大 过快 压迫血管导致供血不足 肿瘤内会出现坏死 囊变和出血 T1 T2ZQ T1 后部 前部 垂体巨腺瘤向上生长侵入鞍上池时需与颅咽管瘤鉴别 颅咽管瘤常2个高峰期 20岁40岁 颅咽管瘤为囊实性 囊性为主或完全囊性 增强扫描呈不规则环形强化 蝶鞍通常不扩大 垂体瘤向下生长破坏颅底骨质需要与脊索瘤相鉴别垂体瘤钙化少见 可有囊变 脊索瘤钙化多见 少有囊变 增强扫描垂体瘤表现为快进快出的强化表现 增强扫描脊索瘤表现为缓慢持续性强化 垂体微腺瘤CT表现为垂体内小结节状低密度区 增强扫描强化程度低于周围组织 MRI表现为结节状稍长T1稍长T2信号 如果较大时垂体上缘可见膨隆 垂体柄向对侧移位 动态增强扫描可见结节状低强化区 微腺瘤内囊变 3垂体脓肿垂体脓肿很少见可为血行性化脓感染所致 CT表现为低密度肿块 脓液稀薄时密度很低 稍高于脑脊液密度 脓液叫浓时密度较高 可明显高于脑脊液密度 MRI表现为长T1长T2信号 DWI可为中央高信号 增强扫描环形强化 4淋巴细胞性垂体炎为淋巴细胞对垂体前叶的异常浸润 是一种自身免疫疾病 只发生在女性 通常发生在分娩后一年内 也发生于妊娠后期 是在垂体腺恢复期对垂体腺释放的垂体抗原的自身免疫反应 以垂体腺和甲状腺功能低下为主要临床表现 本病与垂体瘤影像表现很相似 但是蝶鞍通常不扩大 临床表现完全不同 可以鉴别 5垂体良性增生妊娠期间 孕妇由于生理变化 垂体腺暂时性增生增大属于正常 同时还有病理性增生 垂体靶腺功能低下 反馈导致垂体功能增加 垂体增生增大 在治疗原发病后 垂体体积恢复 垂体良性增生与垂体巨腺瘤极难鉴别 只能通过临床内分泌检查及病史来鉴别 6转移瘤垂体也会有转移 通常先发于垂体后叶 因为垂体后叶直接由颈内动脉海绵窦段发出的垂体下动脉供血 原发病多为肺癌和乳腺癌 肺癌术后一年 鞍内囊肿1蛛网膜囊肿 ZQ 2拉氏克囊肿 Rathke s 未完全退化的拉氏克囊内液体积聚形成囊肿 囊液可为粘液 胶样物质和血清 成分可有粘多糖 胆固醇 坏死的细胞碎片和含铁血黄素 由于囊液成分复杂 因此与蛛网膜囊肿的影像学表现不同 在MRI上信号有很多变化 T1可有高 低 等信号 T2可有等 高信号 即使是T1序列呈低信号的拉氏克囊肿 T1的