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文档简介
颈部检查 教学目标 掌握颈部血管 甲状腺的检查方法及改变的临床意义 熟悉颈部的皮肤与包块的检查 气管的检查 了解颈部的外形 分区 颈部的姿势和运动 颈部检查 正常 颈部直立 两侧对称 活动自如 颈部检查应注意 外形 姿势 运动 颈部皮肤 器官 血管 甲状腺 气管 的情况 一 颈部外形与分区颈前三角 颈后三角二 颈部姿势与运动是否有头不能抬起 斜颈等 注意寻找原因 三 颈部的皮肤与包块1 颈部皮肤注意有无蜘蛛痣 感染 疖 痈 结核等 疤痕 瘘管 皮炎等 2 颈部包块应根据包块的形状 发生和增长的特点以及全身的情况来判断 注意寻找原因 颈部巨大皮下脂肪瘤 四 颈部的血管 一 颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平 1 正常 立位或坐位颈静脉不显露 平卧时稍见充盈 30 半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2 3内 四 颈部的血管 2 颈静脉怒张 若取30 45 的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平 称为颈静脉怒张 提示 静脉压增高 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液或上腔静脉阻塞综合征等 肝 颈静脉返流征阳性 四 颈部的血管 3 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时 如何与颈动脉搏动鉴别 四 颈部的血管 二 颈动脉1 正常 正常安静下不易见颈动脉搏动 2 颈动脉搏动明显 可提示脉压差增大 见于主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血等 四 颈部的血管 三 颈部血管听诊1 颈部大血管处有收缩期杂音 考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉 椎动脉狭窄 2 锁骨上窝处有血管杂音 考虑为锁骨下动脉狭窄 五 甲状腺 一 甲状腺检查法视诊 触诊 听诊 二 甲状腺检查应注意其对称性 大小 表面情况 质地 有无结节 压痛 震颤 血管杂音 是否粘连等 五 甲状腺 三 甲状腺肿大分度 度 不能看出肿大 但能触及者 度 能看出肿大又能触及 肿大不超过胸锁乳突肌外缘者 度 肿大超过胸锁乳突肌外缘者 四 甲状腺肿大原因与特征 常见疾病特征1 单纯性甲肿大显著 多为弥漫性 状腺肿不伴甲亢征 2 甲亢肿大腺体柔软 对称 不对称可有震颤 血管杂音 3 结节性甲肿大腺体不对称 有结节 不状腺肿光滑 质硬 无震颤及其血管杂音 四 甲状腺肿大原因与特征 常见疾病特征4 甲状腺癌不规则结节 质硬 可与周围组织粘连 不可触及颈总动脉搏动 5 甲状腺瘤生长缓慢 单个圆形 椭圆形 质较韧 无压痛 6 桥本甲状肿大呈弥漫性 光滑 质似橡腺炎胶 可有结节 其后缘可触及颈总动脉搏动 六 气管 1 正常 位置居中 2 气管偏移的临床意义 1 推向健侧 见于大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺
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