泌尿系统疾病2-肾盂肾炎ppt课件.ppt

泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem 张婷病理学教研室 肾盂肾炎 pyelonephritis 概述 是细菌感染引起的累及肾盂 肾小管和肾间质的化脓性炎症 分为急性和慢性两种 女性多见 病因和发病机制 致病菌为革兰氏阴性菌 大肠杆菌占85 感染途径 血源性感染haematogenousspread少见由败血症 感染性心内膜炎等引起 上行性感染ascendinginfection膀胱炎和尿道炎细菌膀胱炎输尿管返流和输尿管周围的淋巴管输尿管 肾盂和肾盏肾乳头孔肾小管肾间质造成感染 诱发因素 尿路黏膜损伤 膀胱三角区结构异常 尿路梗阻 重病体弱 医源性因素 一 急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis gross Micro abscess 1 大体 小脓肿肾盂有脓性渗出物 切面 髓质内见黄色条纹 向皮质延伸 2 光镜 肾盂 肾间质急性化脓性炎症脓肿区域性肾小管坏死很少累及肾小球 白细胞管型 白细胞管型 并发症 急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 全身症状 膀胱刺激症状 临床 尿液检查 脓尿 菌尿 血尿 蛋白尿和管型尿 白细胞管型有诊断意义 慢性肾盂肾炎 Chronicpyelonephritis Anomalousscar 大体 疤痕性固缩肾 疤痕肾 病变不对称变小变硬变形 不规则凹陷性疤痕为特征 病理变化 切面 皮质变薄肾乳头萎缩肾盂肾盏扩张变形肾盂黏膜增厚 粗糙 Sclerosingglomerulonephritis Chronicpyelonephritis 光镜 肾盂黏膜 肾间质慢性非特异性炎症 病变处肾小管萎缩 坏死 有管型 球囊周纤维化肾小球硬化代偿肾小球肥大肾小管扩张 小动脉玻变硬化 病程长 常反复发作 肾小管功能受损多尿 夜尿 电解质紊乱 临床病理联系 X线肾盂静脉造影肾盂肾盏变形 肾脏体积缩小 肾性高血压 晚期出现肾衰 肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌 组织发生 近端肾小管上皮细胞又称肾腺癌多发生于40岁以后 男女发病之比为2 1 3 1 病因和发病机制 化学性致癌物质吸烟肥胖高血压接触石棉 石油产品和重金属 病理变化 大体 多位于肾脏上下两极切面多彩特征 Therenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage 分型 1 普通型 透明细胞 肾癌 最常见镜下 瘤细胞体积大 透明或颗粒状 clearcellcarcinoma Capillary 2 乳头状癌 乳头状排列 3 嫌色细胞癌 细胞浆淡染或略嗜酸性 Granularpinkcytoplasm 三个典型症状 无痛性血尿腰痛肾区肿块因血管丰富 可早期血行转移至肺 骨 临床 肾母细胞瘤 Wilmtumor 组织发生 肾胚芽组织病理特点 巨大鱼肉状 镜下 未分化的胚芽组织间胚叶性间质幼稚的肾小球和肾小管组成 Primaryglomerularandtubularstructures Primarytubularstructures 生物学特性 婴幼儿好发恶性肿瘤早期血行转移至肺 肝等 膀胱尿路上皮肿瘤 组织发生 尿路上皮细胞大体 息肉样 乳头状 菜花状和溃疡状 根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为 1 尿路上皮乳头状瘤 占1 多见于青年 细胞分化好 2 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 乳头粗大 上皮层次增多 镜下 3 低级别尿路上皮乳头状癌 上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂 位于基底部 少数可浸润 4 高级别尿路上皮乳头状癌 核异型性明显和核分裂像较多 可出现病理性核分裂 多数可浸润 Transitionalcellcarcinomagrade Transitionalcellcarcinomagrade Transitionalcellcarcinomagrade 中老年好发无痛性血尿最常见膀胱刺激症状肾盂积水肾盂肾炎易复发 临床 课堂习题 是非题 肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症 填空题肾癌的癌细胞形态多种多样 但基本上可分为两种类型 即和 选择题1 肾原发性肿瘤中最多