第五章方药施护ppt课件.ppt

方药施护 1 中药基本知识 中药是在中医理论的指导下 用以防病治病的天然药物及其简单加工品 一 什么是中药 二 中药的起源 神农尝百草 史记 载 神农以赭鞭鞭草木 始尝百草 始有医药 中药是人民群众在生产实践中创造出来的 三 中药的来源 根据物质来源划分 植物类根 茎 叶 花 果实 种子 动物类全虫 角 甲片 皮 贝壳 甲壳胆 病理产物 粪便 矿物类硫化物 氧化物 卤化物碳酸盐 硼酸盐 硫酸盐 党参 黄芪 葛根 龙胆草 根 麻黄 川贝母 肉苁蓉 茎 百合 叶 桑叶 苏叶 艾叶 大青叶 花 菊花 红花 合欢花 芫花 果实 山楂 佛手 大枣 白豆蔻 种子 巴豆 白芥子 瓜蒌仁 刀豆 全虫 地龙 全蝎 土鳖虫 甲片 穿山甲 角 水牛角 羚羊角 皮 蝉蜕 阿胶 贝壳 牡蛎 石决明 海蛤壳 病理产物 牛黄 粪便 鼯鼠 五灵脂 矿物 石膏 硫酸盐 自然铜 硫化物 磁石 氧化物 钟乳石 碳酸盐 根据地理位置来源划分云广川藏东北江浙 道地药材 四 中药的性能中药的性能 也称药性 它是中药作用的基本性质和特征的高度概括 它是中药理论的核心 主要包括四气 五味 归经 升降沉浮 毒性等 性能与性状的联系 中空者大多疏气发表 苏梗 荷梗 木通 诸花皆散 红花 玫瑰花 辛夷 介类潜阳 石决明 牡蛎 虫类搜风 地龙 蜈蚣 全蝎 种仁类滑肠 牛蒡子 桃仁 火麻仁 芳香类通气 藿香 砂仁 陈皮 根多补益 人参 何首乌 刺善祛风 钩藤 蒺藜 藤类通络 夜交藤 络石藤 血肉有情之品多填精 性状影响决定性能 一 四气五味四气五味是中药药性基本理论之一 1 四气所谓四气 就是寒热温凉四种不同的药性 也称为四性 寒凉属阴 而凉次于寒 温热属阳 而温次于热 药性的确定是以用药反应为依据 病证寒热为基准 用药原则 疗寒以热药 热 温性 疗热以寒药 寒 凉性 2 五味所谓五味 是指药物有酸 苦 甘 辛 咸五种不同的味道 一般而言 气味相同的药物 大多作用相近 气味不同的药物 作用不同 气同味异或味同气异的药物 作用则同中有异 异中有同 对于一药兼有数味 则常有多有治疗作用 能 辛 能散发散用于表证能行行气用于气滞血瘀窍闭湿阻甘 能补补益用于正气虚弱能和和中用于调和药性能缓缓急止痛用于肢体诸痛酸 能收收敛用于体虚多汗 肺虚久咳能涩固涩用于久泻 遗尿 崩漏带下苦 能泻通泄 降泄 清泄能燥燥湿用于湿证能坚阴 泻火存阴 用于阴虚火旺证词咸 能下泻下通便能软软坚散结 二 升降浮沉是指药物在人体内作用的不同趋向 也就是药物作用于机体的方向性与疾病所表现的方向性相反 升与降 浮与沉都是相对立的作用趋向 升指上升 升提 降是下降 降逆 浮是升浮 上行而发散 沉是重沉 下行泄利 三 归经归经 是指药物对于机体某部分的选择作用 即主要对某经或某几经发生明显的作用 而对其它经则作用较小 甚或无作用 归经指明了药物治病的适用范围 说明了药效所在 四 毒性古代药物毒性的含义较广 既认为毒性是药物的总称 毒性是药物的偏性 又认为毒性是药物毒副作用大小的标志 9 五 中药的应用主要包括配伍 禁忌 剂量 用法等内容 1 配伍 按照病情的不同需要和药物的不同特点 有选择地将两种以上的药物和在一起应用 叫做配伍 配伍关系 1 单行 只用一味药 2 相须 即性能和功效相似的药物配合应用 可以增加原有疗效 3 相使 即以一种药物为主 另一种药物为辅 两药和用 辅药可以提高主药的疗效 4 相畏 即一种药物的毒性反应或副作用 能被另一种药物减轻或消除 5 相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用 6 相恶 即一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效 7 相反 两种药物同用能产生剧烈的毒副作用 30 相使一药助一药 相须互用功效添 相杀能制它药毒 相畏毒性被制限 相反增毒要记牢 相恶配伍功效减 单行无须它药配 七情配伍奥妙显 中药七情配伍歌诀 2用药禁忌包括 配伍禁忌 正候禁忌 妊娠禁忌 服药禁忌 饮食禁忌 3剂量4用法 1 给药途径 2 应用形式 3 煎煮方法 32 配伍禁忌 主要指相反药物的禁忌应用 十八反 乌头反贝母 瓜蒌 半夏 白芨 白蔹甘草反甘遂 大戟 海藻 芫花藜芦反人参 丹参 玄参 沙参 细辛 芍药十八反歌 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍反藜芦 33 配伍禁忌 十九畏 硫磺畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧丁香畏郁金 巴豆畏牵牛子 川乌草乌畏犀角牙硝畏三棱 肉桂畏赤石脂 人参畏五灵脂十九畏歌 硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 方剂是在辨证论治确定治法之后 选择合适的药物 酌定用量 按照组成结构的要求 妥善配伍而成 二方剂基本知识 方剂 具有特定剂型的中药处方 辨证 立法 选药 定量 配伍 组成原则 方剂 剂型 用法 一 方剂的组成原则 君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 臣药 1 辅助君药 加强治疗主病或主证作用的药物 2 针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物 1 佐助药 即配合君 臣药以加强治疗作用 或直接治疗次要兼证的药物 2 佐制药 即用以消除或减弱君 臣药的毒性 或能制约君 臣药的峻烈之性的药物 3 反佐药 即病重邪甚 可能拒药时 配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒 佐药 使药 1 引经药 引经报使 即能引领方中诸药至特定病所的药物 2 调和药 即具有调和方中诸药作用的药物 1 药味加减的变化指在主病 主证 基本病机以及君药不变的前提下 改变方中的次要药物 以适应变化了的病情需要 即我们常说的 随证加减 如 麻黄汤变化为三拗汤 华盖散 大青龙汤 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加葛根汤 二 方剂的组成变化 2 药量增减的变化药量增减变化的作用 1 决定方剂中药力的大小 2 决定配伍关系的改变 如 四逆汤变为通脉四逆汤小承气汤变为厚朴三物汤 3 剂型更换的变化如 理中丸改为理中汤 改变药力 九味羌活汤改为九味羌活丸 改变功效主治 桂枝茯苓丸改为催生方 改变功效主治 三 常用方剂剂型 汤剂 汤者荡也 优点 吸收快 药效发挥迅速 可灵活加减 照顾全面 缺点 耗费药材 不易携带 不便大生产 某些成份不易煎出 某些成份易于挥发 不便服用 口感不佳 亦不便保存 散剂 散者散也 分内服 外用两类 内服有煎散和细末口服两种方式 优点 制作简便 吸收较快 节省药材 便于服用携带 缺点 口感较差 不便增减 丸剂 丸者缓也 优点 节省药材 药效吸收较慢但药效持久 适合久服缓治 便于服用 保存及携带 同时 亦宜于药力峻猛 有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用 缺点 不便于加减变化 膏剂 龟苓膏糖浆剂 止咳糖浆冲剂 感冒冲剂片剂 三黄片注射液 参麦注射液酒剂 药酒口服液 小儿肺热咳喘口服液 45 三中药煎服法与护理 先加水400ml煎取200ml药汁 再加水300ml煎取100ml 与前药汁混合 分两次饮服 砂锅 忌铁锅 水质纯净 漫过药物 cm 先武后文 煎药用具 适宜器具禁忌器具 砂锅 瓦罐 陶瓷罐 铝锅 铁锅 铜锅 煎药用水 原则水质洁净 矿物质少选材井水 自来水 蒸馏水 纯净水温度凉水或凉开水 忌用开水煎药 煎前泡药 煎药火候 火候原则 先武后文解表类 清热类 芳香类药物不宜久煎 滋补药宜先用武火煮沸后 改用文火久煎 文火 武火 煎药时间 特殊煎服法 砂仁 钩藤 辛夷 车前子 人参 鹿茸 阿胶 芒硝 三七 琥珀 中药服法 用药法 内服药剂方法 温服或凉服一般饭后服滋补药 饭前服时间驱虫药和泻下药 空腹服健胃药和对胃肠刺激较大的药物 饭后服截疟药 发作前2小时服安眠药 睡前0 5 1小时服次数 一般两次或三次 外用药剂 针剂 喷雾剂等 第二节常用中药与中成药 解表药发散风寒桂麻黄 香薷白芷苏荆防 苍耳辛夷藁本羌 细辛胡荽 sui 柽 cheng 葱姜 发散风热蝉薄荷 牛蒡桑菊蔓荆葛 柴胡升麻淡豆豉 浮萍木贼风热瘥 桂枝 麻黄 香薷 白芷 紫苏 荆芥 防风 苍耳 辛夷 藁本 羌活 细辛 胡荽 柽柳 葱白 生姜 蝉蜕 薄荷 牛蒡子 桑叶 菊花 蔓荆子 葛根 柴胡 升麻 淡豆豉 浮萍 木贼 55 清热药清热泻火治气热 膏知寒石枯草决 鸭跖芦根密蒙葙 栀子花粉淡竹叶 清热燥湿连柏芩 龙胆苦参穿白皮 清热解毒银花翘 野菊公英鱼腥草 青叶板蓝黛贯众 荞麦红藤败酱草 射干豆根与秦皮 白头齿苋地锦草 蚤拳慈姑土茯苓 熊胆漏芦白蔹勃 青果鸦胆四季青 半边地丁蛇舌草 清热凉血生地玄 赤芍牛角紫牡丹 清虚热药地骨皮 银柴胡连青蒿薇 石膏 知母 寒水石 夏枯草 决明子 鸭跖草 芦根 密蒙花 青葙子 栀子 天花粉 淡竹叶 黄连 黄柏 黄芩 龙胆草 鱼腥草 大青叶 板蓝根 青黛 贯众 荞麦 红藤 大血藤 败酱草 射干 山豆根 秦皮 白头翁 马齿苋 地锦草 蚤休 重楼 七叶一枝花 拳参 慈姑 土茯苓 熊胆 漏芦 白蔹 马勃 青果 鸭胆草 四季青 一口血 半边地丁 白花蛇舌草 生地黄 玄参 赤芍药 水牛角 紫花地丁 牡丹 地骨皮 银柴胡 胡黄连 青蒿 紫薇 56 泻下药攻下硝黄番芦荟 润肠火麻仁郁李 峻下遂芫牵商陆 巴豆千金子大戟 芒硝 大黄 芦荟 火麻仁 郁李仁 甘遂 牵牛子 商陆 巴豆 千金子 大戟 祛风湿药祛湿止痛独灵仙 乌头防己雪上蒿 祛湿舒经丝瓜络 木瓜伸筋豨莶草 秦艽梧桐络石藤 五步乌梢白花蚕 强健筋骨五加皮 寄生年健与狗脊 独活 威灵仙 乌头 防己 雪上蒿 丝瓜络 木瓜 伸筋草 豨莶草 秦艽 臭梧桐 络石藤 五步蛇 乌梢蛇 白花蛇 蚕蛹 五加皮 桑寄生 槲寄生 千年健 狗脊 属于植物的一种而非动物 57 化湿药芳香化湿能运脾 湿阻中焦此最宜 藿佩苍术厚朴砂 白草二蔻草果聚 藿香 佩兰 苍术 厚朴 砂仁 白草 草豆蔻 白豆蔻 草果 利湿药利水消肿茯苓薏 泽泻猪苓冬瓜皮 利尿通淋车前子 木通通草瞿滑石 灯心地肤海金韦 扁蓄萆薢与冬葵 退黄金钱草茵陈 虎杖地耳草垂盆 茯苓 薏苡仁 泽泻 猪苓 冬瓜皮 车前子 木通 通草 瞿麦 滑石 地肤子 海金沙 石韦 萹蓄 萆薢 冬葵子 金钱草 茵陈蒿 虎杖 地耳 垂盆草 58 温里药温里散寒附姜桂 良姜小茴吴茱萸 花椒荜茇荜澄茄 丁香胡椒里寒祛 附子 干姜 肉桂 高良姜 小茴香 吴茱萸 花椒 荜茇 荜澄茄 丁香 胡椒 行气药舒畅气机青陈皮 香附川楝绿萼梅 乌药薤白枳实壳 木沉檀青四香聚 佛橼荔枝柿刀豆 甘松九香腹皮玫 青皮 陈皮 香附 川楝子 緑萼梅 乌药 薤白 枳实 枳壳 木香 沉香 檀香 青香 佛橼 荔枝 柿蒂 刀豆 甘松 九香虫 大腹皮 玫瑰花 59 消食药消食隔魏楂曲麦 内金矢藤谷芽莱 隔山消 阿魏 山楂 神曲 麦芽 鸡内金 鸡矢藤 谷芽 莱菔子 驱虫药使君槟榔苦楝皮 雷丸鹤虱与芜荑 榧子鹤芽南瓜子 驱杀肠虫功效奇 使君子 槟榔 苦楝皮 雷丸 鹤虱 芜荑 榧子 鹤芽 南瓜子 60 止血药止血药善治出血 不论虚实与寒热 凉血地榆大小蓟 槐柏苎麻白茅根 化瘀止血茜三七 蒲黄降香五灵脂 收敛止血鹤白及 藕节血余和棕榈 温经止血炮姜炭 灶土陈艾疗虚寒 地榆 大蓟 小蓟 槐花 侧柏叶 苎麻根 白茅根 茜草 三七 蒲黄 降香 五灵脂 仙鹤草 白及 藕节 血余炭 棕榈炭 炮姜炭 灶心土 陈艾 61 活血化瘀药活血止痛延胡芎 郁金乳没姜黄灵 活血调经牛丹参 桃红益母泽兰凌 血藤月季王不留 妇女经产血瘀优 活血疗伤铜鳖虫 苏木血竭刘寄奴 马钱儿茶骨碎补 续筋接骨消肿脓 破血消癥三棱莪 山甲水蛭虻班蝥 延胡索 川芎 郁金 乳香 没药 姜黄 牛膝 丹参 桃仁 益母草 泽兰 大血藤 月季 王不留行 自然铜 鳖虫 苏木 血竭 刘寄奴 马钱子 儿茶 骨碎补 三棱 莪术 穿山甲 水蛭 虻虫 斑蝥 62 化痰药化痰半夏星白附 芥子皂荚花旋覆 白前 前胡桔二贝 瓜蒌三竹黄沥茹 大海黄药瓦楞礞 浮石蛤壳藻昆布 半夏 天南星 白附子 白芥子 皂荚 旋覆花 白前以上为温化寒痰药 前胡 桔梗 川贝母 浙贝母 瓜蒌 竹茹 竺黄 竹沥 胖大海 黄药子 瓦楞子 礞石 海浮石 海蛤壳 海藻 昆布以上为清化热痰药 止咳平喘药止咳平喘杏冬花 苏子百部矮地茶 紫菀兜铃桑白杷 葶苈白果洋金花 杏仁 款冬花 苏子 百部 矮地茶 紫菀 马兜铃 桑白皮 枇杷叶 葶苈子 白果 洋金花 63 安神药安神药有朱砂磁 琥珀龙骨与龙齿 酸枣柏子仁远志 合欢花皮和灵芝 朱砂 磁石 琥珀 龙骨 龙齿 酸枣仁 柏子仁 远志 合欢花 合欢皮 灵芝 平肝潜阳药与息风止痉药平肝潜阳药赭石 石决珠母紫贝齿 牡蛎蒺藜罗布麻 眩晕头痛正可治 息风止痉治抽痉 羚羊牛黄与钩藤 天麻全蝎与蜈蚣 僵蚕蚕蛹与地龙 赭石 石决明 珍珠母 紫贝齿 牡蛎 蒺藜 罗布麻 羚羊角 牛黄 钩藤 天麻 全蝎 蜈蚣 僵蚕 蚕蛹 地龙 64 开窍药开窍醒神苏合香 麝香冰片石菖蒲 苏合香 麝香 冰片 石菖蒲 65 补虚药补气洋人太子党 芪术山药蜜饴糖 大枣甘草白扁豆 脾肺气虚服之康 补阳主治肾阳虚 鹿茸淫羊杜巴戟 仙茅益智韭骨脂 海狗海马石阳起 苁蓉锁阳菟丝子 沙苑芦巴核桃续 虫草蛤蚧紫河车 怯寒宫冷痿泄愈 补血熟地归白芍 首乌龙眼杞阿胶 补阴百合南北沙 槲椹玉竹黑芝麻 黄精杞子麦天冬 旱莲女贞鳖龟甲 西洋参 人参 太子参 党参 黄芪 山药 蜂蜜 饴糖 大枣 甘草 白扁豆 鹿茸 淫羊藿 杜仲 巴戟天 仙茅 益智仁 韭菜 补骨脂 海沟 海马 阳起石 肉苁蓉 锁阳 菟丝子 沙苑子 葫芦巴 核桃仁 冬虫夏草 蛤蚧 紫河车 熟地黄 当归 白芍 石斛 桑葚 玉竹 黑芝麻 黄精 枸杞子 麦门冬 天门冬 墨旱莲 女贞子 鳖甲 龟甲 66 收敛药收敛固涩主滑脱 止汗浮麦麻根稻 涩肠止泻五味梅 椿皮粟壳诃榴皮 肉蔻石脂禹余粮 久咳虚喘久泻宜 固精缩尿止带药 山萸覆盆桑海蛸 莲子芡实金樱子 精尿遗滑带下瘥 浮小麦 麻黄根 稻根须 五味子 乌梅 椿皮 罂粟壳 诃子 石榴皮 肉豆蔻 赤石脂 禹余粮 山茱萸 覆盆子 桑螵蛸 海螵蛸 莲子 芡实 金樱子 涌吐药涌吐药逐食毒痰 常山瓜蒂与胆矾 67 攻毒杀虫去腐敛疮药攻毒杀虫去腐疮 砒石蟾酥雄硫磺 升药轻粉大风子 白矾大蒜与蛇床 硼砂铅丹炉甘石 樟脑木鳖及蜂房 砒霜 蟾酥 雄黄 硫磺 升药 轻粉 大风子 白矾 大蒜 蛇床子 硼砂 铅丹 炉甘石 樟脑 木鳖 蜂房 第三节用药护理 一 解表类药物用法与护理 先辨清表证的虚实寒热 采用不同的使用方法煎法 多为辛散轻扬之品 不宜久煎 文火煮沸5 10分钟解表类药应温服 发汗以微汗为宜 服后饮热稀粥中病即止患者应避风寒 禁冷服 患疮痈 失血过多的病人要慎用解表药 饮食宜清淡 忌酸性 生冷 腻食品 二 清热类药物用法与护理 先辨清热邪的虚实及部位清热类药多属苦寒 饭后30分钟凉服或微温服 应中病即止 以免损伤脾胃 病室通风 凉爽服药期间宜食清凉食品 忌辛辣油腻 密观病人生命体征等变化 做好消毒隔离工作脾胃虚弱 食少便溏 阴虚患者慎用 三 泻下类药物用法与护理 据病人的体质 病情的虚实 选用不同类型的泻下药泻下药大黄 番泻叶煎煮时易后下或泡服 不宜久煎 芦荟入丸散 泻下类药一般应空腹服用 应得泻即止 年老体弱 孕妇 产后便秘选用润下药饮食烂 软 戒烟酒 多食蔬菜等粗纤维的食物 实热证宜清淡 忌辛辣毒发之物 里寒证 宜温补食物 忌寒凉滋腻服药后密切观察病排便 便中带血 脱水情况停用 四 祛湿类药物用法与护理 1芳香化湿药气味多芳香 一般煎10 15分钟即可 2本类要对胃肠道有刺激 宜饭后服用 3服药后要注意观察尿量及水肿的变化 4本类要易伤阴液 故阳虚血亏者宜慎用 五 温里类药物用法与护理 附子有毒宜先煎 久煎 温阳药肉桂含挥发油 宜后下温热季节量轻 中病即止宜进温热饮食以加强药效 忌食生冷寒凉之品 温里类药多易伤津液 阴虚津亏者孕妇慎用 服药期间宜保暖 防止风寒侵袭 六 理气类药物用法与护理 理气类药多与降气药同用大多含挥发油 不宜久煎 多为芳香辛燥之品 易于耗血 动血 服药中病即止以食用易消化的温补食品忌生冷油腻厚味 不易消化之品阴虚火旺慎用 孕妇慎用 七 消导类药物用法与护理 消导类药对于虚证无积滞者 要禁用 消导药宜饭后服用饮食以平补为宜 少食多餐 以营养丰富易于消化为原则 若为油腻肉食积滞可用山楂 若为瓜果蔬菜积滞可用神曲 淀粉性食物积滞用买呀 腹胀者可用莱菔子 服用人参时急用莱菔子 哺乳期的妇女忌用麦芽 八 止血类药物用法与护理 服用止血类药物 首先要辨清出血原因 病位 缓急 服用凉血止血药和收敛止血药时 要注意体内有无淤血 饮食应营养丰富 易于消化 忌辛辣炙热之物 禁烟酒 出血期间要减少活动 若为大出血须绝对卧床休息 要注意观察出血的部位 颜色 数量 次数 并记录血压 呼吸 脉搏等 及时向医生报告 九 活血化瘀类药物用法与护理 活血化瘀类药常与理气药同用 活血化瘀类药对于过多 血虚 孕妇要忌用或慎用 破血化瘀类药破血力大 体弱者要慎用 其中虫类药物如水蛭芒虫有毒 入丸散剂为佳 内服药严格掌握剂量 中病即止 孕妇忌用 要注意观察病人的疼痛 肿块大小及软硬 十 化痰止咳平喘类药物用法与护理 化痰药中半夏 天南星 皂角等有毒 生品一般不内服 内服多经姜 白矾炮制 剂量不宜过大 服用化痰药要辨清痰的寒热 然后选用不同的药物 化痰药多与健脾类药 理气类药配伍用 饮食宜清淡 易消化 富有营养 少食油腻 禁食生冷 过甜 过咸 辛辣等物 要注意观察病人咳喘的变化及痰的色量质味 十一 平肝息风类药物用法与护理 平肝息风药多为介壳类 矿物类 昆虫类药宜打碎先煎 昆虫类药可研末冲服 本类药宜饭后服用 并注意保护胃气 饮食宜清淡 富有营养 要关心病人的血压脉搏神志瞳孔等变化 十二 开窍类药物用法与护理 开窍药多辛香 内服宜入丸散剂 药物为救急治标之品 不可久服 开窍药只宜用于闭证 若为脱证及忌用 开窍药中麝香 冰片孕妇忌用 要注意观察病人的体温脉搏呼吸血压等变化 及面色 汗出等情况 十三 安神类药物用法与护理 矿石 介壳类安神药质地沉重 宜打碎先煎 久煎 不宜久服 多服 朱砂有毒 应慎用安神类药应