等位Q波PPT课件.ppt

等位性Q波 1 定义 由于梗塞面积较小 部位局限于基底部或心尖部等处 或在D肌梗塞极早期梗塞尚未充分发展 在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波而产生各种特征QRS波群的形态改变 即 等位性Q波 在临床上虽未出现典型的病理性Q波 但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波 也提示发生了心肌梗死 2 等位性Q波包括以下几种 1 小Q波 q波 2 R波振幅变化 3 进展性Q波 4 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 5 病理性Q波区 6 心电图一过性伪正常化 7 新消失的间隔q波 3 小Q波 主要是因为梗死面积过小 常见的表现有 1 Q波深度不及后继R波的1 4 但宽度 0 04s 且Q波内出现粗顿和切迹 2 V1 V2导rS型之前出现q波 提示室间隔梗死的存在 但应排除右室肥厚 V3R V4R导出现qR型 且电轴右偏 和左前分支阻滞 第三肋间相当于V1 V2部位描记 q波更明显 而于第五肋相应部位q波消失 3 V3 V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准 但Q波的深度和宽度超过下一导的Q波 如Qv3 Qv4 Qv4 Qv5 Qv5 Qv6 4 4 陈旧性下壁心肌梗死II III aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准 一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准 aVF的Q波宽度 0 02s II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断 另外 若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值 5 R波振幅变化 也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死 常见的情况有 1 R波振幅进行性降低 即在同一导联中R波振幅进行性降低 如同时伴有ST T变化 诊断价值更大 2 胸前导R波逆向递增 如Rv1 Rv2 Rv3 Rv4或Rv4 Rv5 提示有心肌梗死的存在 如同时伴有ST T变化 则可明确诊断 3 V1 V2导R波振幅增大 正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像 由于后壁产生的向量消失 向前的向量增大 V1或V2导R波振幅增大 同时伴有ST段压低和T波高耸 6 4 两个连续胸前导联的R波振幅相差 50 5 R 0 25mv RavF O 25mv伴QII存在 或RII 0 25mv 伴Q QavF存在 或R 振幅进行性丢失 同时伴有ST T改变 诊断下壁心梗价值更大 7 进展性Q波 进展性Q波 是指观察过程中 Q波出现动态变化如Q波加深和加宽 原无Q波的导联出现小q波等 要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症 8 病理性Q波区 病理性Q波区 如果某导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准 可在该导联的上下左右 上一肋间 下一肋间 左右轻度移位 描记 如均能描记出Q波 则反映存在病理性Q波区 为心肌梗死的有力佐证 左前分支 肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区 9 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 V4 V6导R波起始部位出现 0 5mm的负向波 提示存在小面积的心肌梗死 新消失的间隔q波 I dVL v5和v6导联q波消失或减少 10 心电图一过性伪正常化 急性后侧壁心肌梗死发病12 24h可能出现一过性伪正常化 临床上遇到胸痛发作12 24h的患者心电图正常时 应想到可能是一过性伪正常化 继续观察 可出现有诊断意义的心电图变化 11 等位陛Q波的发生机理及临床意义 等位性Q波的发生机理同病理性Q波 即发生0肌梗塞的部位电活动消失 心室除极的前10 30ms心电向量背离该部位 不同的是发生梗寒的心肌范围小 或深度浅 或多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗塞 但产生的梗塞向量相互抵消掉一部分 仅形成q波或者 QRS波群电压改变 12 临床诊断心肌梗塞依据患者的症状 心电图改变和酶学变化三方面指标 在心梗急性期患者临床症状不典型 酶学检