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肺功能检查 2009 5 肺功能检查项目 通气功能检查换气功能检查小气道功能检查气道阻力检查支气管激发与舒张试验 基本概念 肺容积潮气容积 tidalvolume vt 补吸气容积 inspiratoryreservevolume irv 补呼气容积 exspiratoryreservevolume erv 残气容积 residualvolume rv 基础容积 彼此互不重叠 基本概念 肺容量 由两个或两个以上的基础容积组成深吸气量 inspiratorycapacity ic vt irv肺活量 vitalcapacity vc ic erv功能残气量 functionalresidualcapacity frc erv rv肺总量 totallungcapacity tlc vc rv 肺容积和肺容量的组成 潮气 残气 残气 补呼气 功能残气量 补吸气 深吸气量 肺活量 肺总量 通气功能检查 通气功能 在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速 又称动态肺容积 每分钟静息通气量 minuteventilation mv 静息状态下每分钟出入肺的气量 mv 潮气容积 呼吸频率 分钟最大通气量 maximalvoluntaryventilation mvv 以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟测得的通气量 通常测定12 15秒 换算至分钟通气量 通气功能检查 mvv降低的临床意义 气道阻塞和肺组织弹性减退 如copd呼吸肌力降低和功能不全胸廓 胸膜 肺间质疾病与大面积肺实质疾病 如肺不张mvv实测占预计值 80 基本正常 50 胸科手术应慎重考虑或列为禁忌 通气功能检查 通气储备百分比 mvv mv mvv 100 正常值 95 86 通气功能储备不佳 60 70 气急阈 70 胸外科手术禁忌 时间 容量曲线 012345 a b c mmef bc ab 时间 秒 容量 升 fev1fvc rv tlc mmef的临床意义 mmef主要取决与fvc非用力依赖部分 小气道疾患当fev1 fev1 fvc 和气道阻力均正常时 mmef可降低 说明mmef比fev1 fvc 能更好的反映小气道阻塞情况 肺通气功能障碍分类 fvcfev1fev1 fvcrvtlc阻塞性 限制性 混合性 评定通气功能障碍简易方法 限制性通气功能障碍 0 正常 阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 fev1 fvc 70 vc 80 肺功能不全分级 vc或mvv实 预 fev1 0 fvc 基本正常 80 70轻度减退80 7170 61显著减退70 5160 41严重减退50 21 40呼吸衰竭 20 肺功能不全分级 适用于31 61岁 17 30岁rv tlc 正常值为27 1 6 换气功能检查 弥散功能检查气体分子通过肺泡膜 肺泡 毛细血管膜 进行交换的过程称弥散 弥散量大小与肺泡膜的面积 厚度 膜两侧气体分压差 气体分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力有关 换气功能检查 肺弥散量 dl 肺泡膜两侧某气体分压差为1mmhg时 在单位时间 1min 内所能通过的气量 ml 肺弥散功能主要指o2而言 但直接计算复杂 故多以co作为测定呼吸膜弥散量气体 dlo2 1 23dlco 换气功能检查 弥散障碍 弥散面积减小 肺气肿 肺切除 肺部感染 肺水肿 气胸 脊柱侧弯等肺间质水肿 肺泡壁增厚 肺泡毛细血管纤维性变 肺间质纤维化 尘肺 结节病 弥漫性细支气管 肺泡癌 小气道功能检查 小气道 在吸气状态下气道内径 2mm的细支气管 包括全部细支气管和终末细支气管 数量多 总横截面积大 达100cm2以上 气流速度慢 阻力小 仅占气道总阻力的20 以下 小气道病变时 临床可无任何症状和体征 而当出现症状和体征时 病变已有较大进展 小气道功能检查 主要指标 vmax50 vmax25凡两项指标的实测 预测值 70 且v50 v25 2 5 即认为有小气道功能障碍 气道阻力检查 测定意义 气道阻力增加 支气管哮喘 copd 肺间质纤维化 气道器质性阻塞 人工气道阻塞气道阻力增加与其他通气功能的关系 通气功能障碍时fvc mvv等通气功能参数降低 这时如果测得的阻力增加 即有助于判断通气功能障碍是由气道阻力增加所致 支气管激发试验 测定气道的反应性气道高反应性的发生机理气道的基础口径减小气道平滑肌肥厚与增生气道炎症自主神经调节异常 迷走神经活动增强气道内皮损伤 支气管激发试验 与气道高反应性有关的疾病 支气管哮喘 copd 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染 枯草热 充血性心力衰竭 结节病 异物吸入 支气管激发试验 适应症 fev1 70 预计值禁忌症 心肺功能不全fev1 实 预 70 或fev1 1 0l高血压甲亢妊娠病情发作期 哮喘 支气管激发试验 试验方法 1 试验前休息20分钟2 测定基础fev1作为对照值3 作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水2分钟 测定fev14 吸入浓度递增诱发剂 乙酰甲胆碱或组胺 再测定fev1 并与对照值比较 当fev1下降20 终止试验 支气管激发试验 常用评定指标 fev1试验中或实验结束时fev1下降 20 可诊断支气管激发试验阳性 下降率 用药前值 用药后值 用药前值 100 支气管舒张试验 测定气流受限的可逆性适应征 fev1 70 预计值 且无吸入 2受体激动剂的禁忌证 支气管舒张试验 试验方法 试验前休息20分钟测定基础肺功能吸入沙丁胺醇气雾剂 万托林 200 400 g吸入20 30 分钟后重复测定肺功能 支气管舒张试验 常用评定指标 fev1改善率 用药后值 用药前值 用药前值 100 绝对值改变 用药后值 用药前值 支气管舒张试验 结果判断 fev1改善率 15 且绝对值增加 200ml改善率15 24 轻度可逆25 40 中度可逆 40 高度可逆支气管哮喘患者