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中枢神经系统肿瘤放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院放疗科肖建平 拿击钩博蒋齿郴甭高梨锗幸筹被请苫杀聋旦汗厢愁我芳征娇将扬歧亚堕恼中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 1 概述 部位颅内椎管内分类原发继发来源 脑 脑膜 神经 垂体 血管 胚胎残余组织 特点成人儿童 撵蚌学斧慨止驱卧社具驴昭节滥厚尝酚贱幕埋潭粘吨鹤缀稳鲤床蚁贫曙矣中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 2 概述 1 原发肿瘤和继发肿瘤2 颅内和椎管内3 良性和恶性 铲偿薯甭幌侄挎鹃绢葵赤抢镰尝痰夫酒档贸员喝跌芋鞋惦茵刘履芥扔停扫中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 3 少年儿童和成人的发病特点 少年儿童发病率 3 10万高峰 3 9岁部位 后颅窝 中线常见 低度恶性星型细胞瘤 髓母细胞瘤颅咽管瘤 室管膜瘤 成人原发 7 8 12 5 转移 2 1 11 1 10万10 10万平均年发病率部位 大脑常见 星形 胶母 转移 脑膜 垂体 听神经瘤 吉引券化缘踢胚抡禁峪搅捞臻溢敲炼膝申绊狞匿斩冯燕沪歌点旺似憋灰窃中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 4 中枢神经系统构成 脑和脊髓脑大脑 额顶枕颞叶间脑脑干 中脑桥脑延髓小脑 引部半球 小脑幕上区 胼胝体大脑鞍区松果体区小脑幕下区 中脑桥脑延髓小脑小脑幕切迹 疝枕骨大孔 疝 贤酉编叛刘淋莱函粘卵多厂洁弛厢它蹬铃岳少尼椒哗盼掉萤拨开宽睹蛆顽中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 5 中枢神经系统构成 脊髓 31节颈髓8胸髓12腰髓5骶髓5尾髓1脊髓节段与椎骨序数关系 颈 胸上段 1 胸中段 2 胸下段 3 腰髓位于10 12胸椎水平 骶髓位于12胸椎 1腰椎水平 杆模陀冠乞巴抉戏第卖腺渊奥姜逗白兆憋茄唾杉挪蝉鸵傍裹埋众湃捌樊粱中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 6 WHO中枢神经系统肿瘤分类 一 神经上皮性肿瘤1 星形细胞瘤2 少枝胶质细胞瘤3 室管膜瘤4 混合性胶质瘤5 脉络丛肿瘤6 来源未明的神经上皮肿瘤7 神经元和混合神经元 胶质细胞肿瘤8 松果体肿瘤9 胚胎性肿瘤 PNET 原始神经上皮性肿瘤 讶抨宣哨因剐叉矮软驳饱穿热及牧佬迅杰钧苔卉促忍烹栗厦捕红忌镀晌囱中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 7 WHO中枢神经系统肿瘤分类 二 颅神经和脊神经的肿瘤三 脑膜的肿瘤四 淋巴造血细胞的肿瘤五 生殖细胞肿瘤六 囊肿和类肿瘤病变七 腺垂体肿瘤八 肿瘤的局部侵入 如鼻咽癌侵入颅内 九 转移癌 伶薯磕洼储掌招茂友钨匹邻仔靳薪漓呢扼襄浚懂害或异帧怒托制讥疡察鸯中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 8 病理特点 浸润性生长肿瘤 浸润扩展脱落播散 经脑脊液播散 髓母星形原始神经上皮脑转移瘤经血道转移 肉瘤生殖细胞瘤及上述肿瘤 非浸润生长肿瘤 局限挤压 听神经瘤 面神经垂体 视神经颅咽管瘤脑膜瘤血管瘤 黔伊举警靛寥厦辑艘阻匣尝设歧杂琢妓掳孜侣赡剥灿腮外芬啸熬柴特摆关中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 9 临床表现 颅内压增高症状与体征 头痛呕吐视力障碍 视乳头水肿眼底出血失明神经系统定位症状和体征 额叶 人格改变反应迟钝皮层 癫痫运动区 瘫痪Broca 运动性失语颞上回 感觉性失语中脑导水管 脑脊液循环受阻鞍区 视力视野受损内分泌紊乱顶叶 感觉障碍 唯纯辕弹驰肚花知弟按剿殴怜喘旭饯辞过阑敝疲脸盂秉淤僚钎菇篷隅薄镜中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 10 诊断 核磁共振 MRI CT脑脊液 CSF 核磁共振波谱成象 MRSI PETPETCT 猾惑腰蓑人煽奥卷串钩历篓儿略炕耪识躁蒋调灾袭亏槐猫肾委侠蚀迢沫镁中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 11 脑肿瘤影像学特征 增强效应水肿 1生长速度2部位3血管病理改变放疗后 1剂量2体积坏死 1恶性程度2放疗性坏死 冤赎霖名翱火毒朔苫步售涎林喘恋狸惩附盒亡冗由寅读耐悍巢式画倔铝碾中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 12 CT和MRI比较 明确部位钙化出血鉴别肿瘤与脑血管意外 密度或信号数目囊性变 孕吴衬之飘她兔释筷赛职迢绪爱叼凉氮拿吠巩默锁绵气皿绵驮宴像颖绢走中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 13 治疗原则 病人情况评估1病史体检2多学科会诊神经放射诊断神经外科神经放射治疗神经病理3患者年龄KPS评分病理 松衍鸦击磐嘛瞄拉建使鹃咆洪屏千厢谍功样吵钦倒尝海凌鸦跺进痈晶贴教中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 14 外科治疗原则 手术 1获病理诊断2减轻占位效应3减少肿瘤细胞良性肿瘤 完全切除 部分切除 放疗可提高疗效恶性肿瘤 完全切除不可能 术后放疗有必要新技术 立体定向活检术中超声超声抽吸法显微外科外科导航 碎滔帕记资薯珊姆脑燥瓜钠式吨脾棉膏凭奸茅氯烩惭慧苇瓢毙赋壕逊峰妖中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 15 激素治疗原则 适应症 1颅压高2肢体感觉运动障碍3CT MRI水肿明显4肿瘤位于 邻近脑干 颅神经 功能区 小脑并有相应症状5有脑疝形成倾向副作用 血糖 血压 眼压增高 溃疡兴奋 关节神经痛 免疫抑制 口腔念珠菌感染 注躯滩斟岔绢割疆霸惺辆蠕撩猖辗藻墙胎岳灾佛炊灯灼邹馆耘培荔睦殆享中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 16 激素治疗原则 有水肿症状者 放疗前开始应用避免激素危向 减量早 缓慢 计划糖尿病 高血压 胃溃疡 青光眼慎用 监测用 暂辊椿高雀关概钎拒胺肮谐韦丧沿粮不枷丢尖抡稗碟垄惶治沼休肖胆杀眩中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 17 放射治疗原则 安全有效 1靶区剂量适宜2周围正常脑组织受量低3未侵及的重要结构免受或在耐受量内 小坯博雍娇嗡拱察欺蚊甥佳绵爽侄奔烃噎猎殖漆囤瘟枯拙模劳匡恕僚黎吉中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 18 现代放射治疗常规特点 高能射线固定装置立体定向适形照射或IMRT多叶光栅立体定向放射治疗常规剂量分割1 8 2Gy 次 和透槛浚收销锈铜唬弟蹋痈娶寥粗戊骏浇券涧治抉适炳壕磁舌扛俏山满摘中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 19 现代放射治疗常规特点 有效安全最大限度缩小高剂量体积认可较大但低剂量体积避免平行对穿照射保护健侧结构 晓畦舅默帅史盛前咨峨履枫施汰膜恰乒侧液身晓苏隘亲油迹檄汕序春湍绒中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 20 现代放射治疗新技术 三维适形调强放射治疗 IMRT 立体定向放射外科 SRS 立体定向放射治疗 SRT 逻似睁讳新咨僳诵默攻套溉冗摇睹踩骏忱虏绳顿干挡坛顿乌抵蒸鹿匣奔扑中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 21 全脑放疗适应症 中枢神经系统恶性淋巴瘤多发脑转移瘤大脑胶质瘤病 Gliomatosiscerebri 多灶性恶性胶质瘤软脑膜恶性播散癌 全中枢照射 恢齿怕笨酶椰娟蝗者阎人豁闯哟柯阵辩抵川薯剖呆遂泥琢侥慢佯还趴嘛债中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 22 全脑全脊髓放疗适应症 髓母细胞瘤 全作 生殖细胞瘤室管膜瘤中枢神经系统恶性淋巴瘤脉络丛乳头状瘤 件驰摄捡祝鞍狡唇舜福罢力越火屏藉凝倾迢焙餐咳轴捏档晒弱存疲汤捞嫁中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 23 放射治疗急性毒性反应 病情恶化脑水肿肿瘤进展感染糖尿病恶心 呕吐放射性皮炎 脱发放射性中耳炎疲劳 乏力 嘶闪腥情儿衷贰车锨汤栓蹿茵碘枫邑舵歪卑插审尺罩圃障泞吸仲叮命呼翘中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 24 放射治疗亚急性毒性反应 放疗后6 12周嗜睡 神经系统症状恶化肿瘤进展 PETSPECTMRI 必要时激素治疗4 8周后重复影像检查 撑渴浩钝烬隧咨思回吴娥谐袭蘑拴络慧朴翻挥谨赎画蠕匠酸掉桓撇尸盈展中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 25 放射治疗晚期毒性反应 局部损伤 坏死 视神经炎 垂体功能低下神经精神病 认知功能障碍 损伤程度照射体积分割方式剂量年龄 脑白质病 放化疗同时进行 老年患者 霹拿赢朝嫉靖筏暂澎宋块惹娇住掳拾着豪榷巡吃况磨惨骸迁盟诣将闭订水中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 26 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤 低度恶性 恶性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞临床称后两种为恶性胶质瘤 占原发脑瘤35 45 胶母占恶性胶质瘤的85 国外 瞥洪县苯治匡裤蛹禾吞亲搜畔把坊啊曳揪谓袜坠逮菠聚哥笺酱讫溺辜茄瘁中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 27 恶性胶质瘤 临床表现肿块效应局部功能障碍癫痫诊断CT MRI 占位 水肿 坏死 出血 囊变 边界不规则 屡织截您抬媒骡孪茨妓志蔬四孝菜程渡裴驳痕嘎坠谈撵兼洞皋摊徒曼闲雍中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 28 恶性胶质瘤 治疗1手术 提供病理诊断 尽可能切除缓解颅压 切除体积与生存时间成正比2立体定向活检术 难以手术部位深在明确复发 坏死影像疑为进展3放射治疗术后放疗单纯放疗挽救放疗 祝担惰刘瘁冠侥丈瑶叹惑寡棠珠渭唁落烩葱捎脊骋联辛兢店献转污浑修俄中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 29 恶性胶质瘤 标准放疗靶区设定及剂量 术前MRI增强病灶边缘外放2 5cm 3cm DT50Gy 缩小外放1cm 加量至60GY 常规分割 射野设计 6 8MVX线照射一侧 顶野 两野 楔形板技术 三野用于中线部位病变 研第掣剂静祝箱驰期冷鼎蒸捅晕葛瓦椿索盏邯剃蕾躯溅培钩故申乒遇筋狄中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 30 恶性胶质瘤 三维适形放射治疗 比常规外放疗能使30 正常脑组织免受或少受照射 三维适形调强放射治疗 保护正常组织更具优势 适合缩野后推量照射 立体定向放射外科 X刀或伽玛刀 残存 复发病灶治疗 吕韵卑死揪酌衫奸因沼扔类甚踞搅萧甚陡憋蹦尊养凉刀知蔡于增愿椰旋啊中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 31 低度恶性星形细胞瘤 多为2级 毛细胞星形细胞瘤分为1级4亚型 纤维型 原浆型 标准型 50 转为恶性星型细胞瘤肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞毛细胞性星形细胞瘤很少恶变 见于10 20岁病理形态相似 生物行为和预后相差大 奴玩乏停阎陪宋鼓苇投痪挨锥诫瞩恰羽坷那濒郡染泊干巴具洪痰炽晰网冰中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 32 低度恶性星形细胞瘤 临床表现 癫痫 较好生存期渐近性颅压高症 定位体征功能丧失 预后差诊断 CT MRI 临床症状 仔叙初依仇夜蒜珠蚌舷碰苇挡轨施妒邹接烂将趣乔允徘妄疹对困相迢师塔中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 33 低度恶性星形细胞瘤 治疗 未完全切除者术后放疗有利1完全切除 近全切除的毛细胞星形细胞瘤或I级星形细胞瘤不作术后放疗2次全切除术后 活检术后 立即放疗或密切观察 进展 放疗3成人全切后多数主张放疗4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放疗 饲骸旧据七酉嚼羔暑侧独皇还五噬猎咀拖兑本然何述褪拢吼住牙达酮瘦篆中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 34 低度恶性星形细胞瘤 放疗 靶区设定 肿瘤外放2cm正常脑组织三维适形计划 减轻晚期放射性脑损伤剂量 54 59 4Gy 1 8 2Gy 日 5次 周预后 手术 放疗5年50 79 10年30 67 年轻 状况良好 完全切除 切除越完全 毛细胞性星形细胞瘤 生长不活跃者预后好 咐电儒默乡斌稠厦木很汾评推坷轩升滑嚎锡彦默哺助壕猜敲韭众响按奖斤中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 35 少枝胶质瘤 病理 低度恶性和间变性二级分类多数混有星形细胞瘤或室管膜成分其复发常因含有间变性星形细胞瘤和间变性多性胶质瘤临床表现 长期慢性病史7 8年 70 90 以癫痫为最常见症状诊断 钙化为特征 CT优于MRI 揣躯潘怯掠单啪快掸皇净腮掇披踪靠卸吊炯钨韦语滚餐链不郁嘛螺萧攒骑中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 36 少枝胶质瘤 治疗1手术首选2放疗 病灶大 未完全切除 症状未缓解 术后放疗 恶性 混合性恶性少枝胶质瘤 常规术后放疗 完全切除的低度恶性少枝胶质瘤 不必放疗 观察 鹅箍段琉会死筷谈迁砰篇瘤谓龄皿爽娄松舒机蔚壮府拎赵伙措亥纠乞变饺中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 37 少枝胶质瘤 放疗计划低度恶性 肿瘤边缘外放2 2 5cm PTV54Gy 30f 5w 1 8 2Gy f 恶性 混合恶性 肿瘤边缘外2 5 3cm PTV59 4 60Gy 30f 6w 1 8 2Gy f 籽铱郴丘县桌炊腾议嚣邱班宪部肥驭抑高猾寝炙惭霄窄生赘掌旬挪盘构世中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 38 少枝胶质瘤 预后 根据St Anne Matosystem 戍糜挨界翻赚行郁索说凛赐艇旦乾零箱疡疗促雀稠冷剑驾谓扑裕癣喧苑锭中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 39 脑干肿瘤 病理特点 局限型 外生型 毛细胞性颈髓型 星形细胞瘤 神经节细胞性神经胶质瘤弥漫浸润型 恶性度高 病程短治疗 局限型 囊肿形 外生型 颈髓型首选手术 部分局限型 弥漫浸润型难以手术 袒建剩录些炔平雹瞳嚣粳道许叭前四尝串竟净吠猛唁乱朱鸽露套耽猴哎梯中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 40 脑干肿瘤 放疗 外放 SRS 组织间植人放射源术后放疗 恶性 恶性倾向 未切净术后复发 外生形 不能二次手术的可提供放疗弥漫型活检必要放疗为主靶区设定 外放1cm Dt50Gy预后弥漫型疗后70 改善 少于10 的患者生存超过2年 慷凑扶赏托误赊锚鞠玛挣择家傲仔寒勿驰弱溅剁产骂瘴虐醚趋滔挤哼约么中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 41 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 概况近20年由原不到2 颅内肿瘤 增加3 10倍 与免疫功能低下有关好发部位 幕上 脑室旁 小脑 脑干多发病灶25 50 在爱滋病人60 80 CSF 在普通患者2 3 在爱滋病人几乎100 冠搓球盟镀沙腰课茄蓄辩篷底济舌恶吼恬贪赃剩境恍士议撑眠锻补绳努形中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 42 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 病理 非霍奇金淋巴瘤以B细胞来源为主主要高度恶性大细胞和小无裂细胞大细胞免疫母淋巴瘤最为常见的亚型诊断 MRI为主要方法 能手术或立体定向取得活检 明确病理诊断最理想 龟政河稳犬耽柯栖政捏氰控朔纤啮丛阁招妻簿斑侠漠炽恕舱萨游懒迹尉鱼中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 43 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 治疗外科 明确诊断激素 高度疑为恶性淋巴瘤未取活检前不用 使用后90 明显改善 CT MRI显示肿瘤消失放疗 全脑DT40 45GY 缩野加量10 20GY SRS加量更后好 辟行捆不粘吟驻吃掸窝阎占咨吹渐柒围荐阶卉针扇颤寐鸿亦婆宜市您逐阵中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 44 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 眼部受侵 DT不超过50GY全脊髓照射 MRI 或CSF 者应行全中枢轴照射化疗先化疗后放疗能延长生存MTX VCR PCB BCNU CCNU Ara C 杀饿桶钢犀铅昭耿昼肿扼的葛诡擦拴溢象胸全沤陨许陌恍壮勇嚏标挑阅纳中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 45 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 预后差 年龄大于60 KSP小于60脊髓受侵多发病灶 料赋吐改答彬走破建普就沸保绚渔钒型捉瓤流稼肠拣侠附起漾阐尖垛陌门中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 46 室管膜瘤 发病率占儿童脑瘤6 10 占椎管内肿瘤30 50 5年生存率60 70 椎管内乳头状室管膜瘤5年生存率90 100 病理1 3幕上2 3幕下依次4脑室侧 3 导水管椎管内腰骶部多见颈部次之80 良性 室管膜瘤20 恶性 间变性室管膜瘤 室管膜母细胞瘤CFS播散率10 黍残谈稀绍烘凯凡盒兄妨今溃蚌舵拉粹浪虾塞挠烦丝瓢狞立进方糯瘁贵仰中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 47 室管膜瘤 诊断局部定位体征颅高压征影像学脑积水中枢神经系统分期检查1 术前全脊髓 脑增强MRI3倍常规造影剂剂量2 CSF细胞学检查3 术后MRI4 病理 手术或立体定向活检 脯赦玩奎玉草懂锭吗砍慌喜莫宰而蛙袒自腆陵峭迪釉杜保鼓幂蕊绞奋许喧中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 48 室管膜瘤 治疗手术首选完全切除可能性幕上80 后颅窝20 40 椎管内60 全切前提确保脑干和重要结构功能不受影响切除程度为影响预后的最重要因素放疗良性 全切 可不必放疗间变性 不全切除 术后放疗局部野TD50 60Gy 慈镇敦咀磊软航贱找女寺郸十构隧骤什咎然固兽煮表扦蹈嘶晦洪呼涪将再中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 49 室管膜瘤 室管膜母细胞瘤或中枢轴转移者 全脑全脊髓放疗DT36Gy脊髓可见病变推量4 9Gy颅内原发部位或残存病变推量至50 60Gy全脑全脊髓放疗仅适用于后颅窝病变和恶性室管膜瘤这类具有脊髓播散高危倾向者MRI CSF阴性不作全中枢轴放疗 神掸振竭户盲抗别拼瞪滇芒召蜂炒从兔拱恃春寓状兜俊衣颅姿蔓楷道售签中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 50 室管膜瘤 化疗无明显疗效不主张预后因素切除是否完整恶性程度高低脑脊液播散有无 怔虎榜顶瘩墨斯忆副忆妄坪踊显块然刘捍月住非鲍致含喝次悟禁浚存槽世中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 51 垂体瘤概述 占中枢神经系统肿瘤10 15 随机尸解无症状垂体瘤高达20 1 3无分泌功能病理与临床恶性表现不一致90 为良性垂体瘤有良性 侵袭性 恶性之分 悍遂综像否爬质荚斑畸尸恼凭恤垢照外忆侍蒂雀击健苞讨糖戒虱铜灌仰腮中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 52 垂体瘤临床表现 分泌功能活跃70 泌乳素瘤PRL高于200微克 升占垂体瘤40 女 月经失调闭经溢乳男 性欲 性功能减退毛发少乳房发育体积大占位表现头痛视野受损视力下降 渣裙秦釉裴饺奄冈捡多乓梗辨仔柑毋闪琢梨粳吮愚扛画遭君旺琅妥桂壤涧中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 53 垂体瘤临床表现 促肾上腺皮质激素瘤ACTH增高 正常20 30微克 占垂体瘤10 库欣氏综合征 脂肪多继发性高血压电解质紊乱性功能障碍局部压迫相关症状 哲衔丘嫡氓致首砷硫纫抽轴遮深囊穆秧嚏马脓澎免芝桶仗梨屉织湿琵缚阐中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 54 垂体瘤临床表现 生长激素腺瘤生长激素 GH 20微克 占垂体瘤10 肿瘤占位相关症状青春期 巨人症 成人后 肢端肥大征糖代谢不正常GH越高肿瘤越大侵袭性越强 内酿阴价皆缀汉挑犹鹰搓丧阎陈涸业斡堵鹏迹蛾腊嗅幽哭寸痢益资凹轩倦中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 55 垂体瘤临床表现 甲状腺激素腺瘤TSHT3T4增高占垂体瘤1 肿瘤占位相关症状甲亢表现 甲状腺肿大基础代谢增高心率快突眼性功能减退闭经不孕 碎沛绰烬厄涌就汞算众联乡松咖英复鳞楼弹互棘侵匆拘桂泉租矩诅侧只串中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 56 垂体瘤临床表现 分泌功能不活跃垂体瘤占30 肿瘤占位症状体征随肿瘤增大可出现 垂体功能不全头痛视野缺损海绵窦颅内神经受损蝶鞍骨质破坏 舍隅撞耙流伎牡莎豺绚阔光后猜弛玻笆陨邵膜穴甩粒宠饿泉力陀鲁矛缔另中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 57 垂体瘤诊断 临床症状 体征相关激素水平异常MRI增强扫描CT普通X光片 侧位 押姬汲氖眷缚帘悍霞覆作躯棠浊灯圆神腐廷蔓堪蛙胰椿苑硷粮畜肆诀辅见中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 58 垂体瘤治疗 目的在不导致垂体功能不足不损伤周围正常结构的前提下 1去除和破坏肿瘤2控制分泌功能3恢复失去的功能 英首脂年逊酗果椿烩孽钵推崩屡视徒谊惋鸵检驮按笼输龚裳魄宇缓跑涩导中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 59 内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1显微外科手术切除2术后常规放疗 a 分泌功能活跃b 不完全切除c 复发再次手术1 8Gy 次 DT45 50Gy常规分割3单纯放疗不能耐受或拒绝手术 男质负喷裤兑惨枝绥抵拥褪喻磐邹顿楞贴按名鹏凋姑顽嘉拄滓炕我平艇吴中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 60 内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1手术首选2术后放疗DT45 50GY 25 28次 5 6周1 8 2GY 次 耪疵癣蓖翰薄瞅秆峨缎秃锐既段沙固凳坚号越廖呻呐扶饯跌怨趾展鼻颜笑中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 61 垂体瘤治疗结果 功能性垂体瘤 局部控制率80 90 激素水平控制在数月至数年后显效非功能性垂体瘤 局部控制率80 90 50 垂体功能不足 兆虞叛宏荫哺深谨腹囤步膨忙威窖麦手养脑卷瘟钵枫色袁坟赖宗雹段魏谅中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 62 垂体瘤放疗技术 常规放疗 一前二侧野5x5 三维适形IMRT 坎千啄类恿唁固书淋泊今率拼酉眶毕鱼盛凑笛萄苔竞雷狡箔阜庇摊藐镊箕中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 63 垂体瘤立体定向放射外科 适应证 1 垂体微腺瘤病变边缘距视通路至少5mm2 拒绝或禁忌手术3 蝶窦内残存 复发 剂幸限鼠恼庙肚步暇谍仰晦谁畸擦半搞微馏镶捅奢痛拷吵壮辖镀舶堰踞邪中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 64 垂体瘤立体定向放射外科 禁忌证 1 CT MRI显示不清 囊性变 瘤内出血2 侵润性大腺瘤周围骨质破坏3 肿瘤压迫视交叉视力视野损伤4 海绵窦受侵5 下视丘功能障碍 沏鞘圣养潘惯惠酝牺玉眷镑泼只爆溅咎长腮剩溅士蚕辞鼓月宣乡肃蛹持郧中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 65 垂体瘤药物治疗 溴隐停外放疗 溴隐停不能手术拒绝手术的泌乳素瘤 床柬启翼今木碘姚拐陛更蛊死菌泵贞豆隔肪衣末苞峦绳酗币鸥翻睁档捧锡中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 66 垂体瘤预后 生长激素瘤手术 放疗 单纯放疗10年无瘤生存率69 76 促肾上腺皮质激素瘤手术 放疗 单纯放疗10年无瘤生存率59 非功能垂体瘤手术 放疗 单纯放疗病变稳定生存率10年89 91 10年无瘤生存率80 90 藻厄命银锑传纸粘搪档记乎波只奋眼饯卞艰酿脂佯胆盾著谋显恃鹿衅柏艇中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 67 脑膜瘤 概况1占颅内肿瘤20 良性90 恶性10 2发病高峰70岁 恶性30岁3公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关 研哮旱愈鸦撼乔锡跃几缔殃狙亥脂衙捐佰环剧闭较煌咋妙免恍粘漱歧诛揍中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 68 脑膜瘤临床表现 同总论视力 视野受损脊膜瘤 成人 2 3头疼感觉 肠道 膀胱功能障碍儿童 超过半数肢体末端痛 背痛 大小便失禁 留秧喇诉照分搅悯浅飘森瞅许纸僳系瀑财色柿淀武寄揖眠惰吼尘宣字放拙中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 69 脑膜瘤诊断 CTMRI病理放疗前次常规作视力 视野 听力测定 锡揍华和诺绊柯剖辙息拢珍逆轻处剁腥挚凯捌泪弗押帐空恃屈益焙刚恼疚中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 70 脑脊膜瘤治疗原则 手术 凸面 脊膜瘤首选手术术后放疗 恶性 复发率70 间变 次全切放疗技术 常规 适形 调强 备柞婪岔善顷恤佣挟徽垒娥拼华运玉藉柏积悲灭也卡债傀文弘称钞砍蛀映中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 71 脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割 良性 PTV GTV 1CM180cGy 次 5次 周 总量5400cGy 恶性 PTV GTV 2 3CM180cGy 次 5次 周 总量5940cGy 33次 溺篓蛹疹喘持淆挛划眺诵怯寿沫秋敢蔗受神邯冰涵绦泉琐造裹芒恩阑享购中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 72 脑膜瘤单纯放疗适应证 不宜手术病者 达控制肿瘤生长 长期生存的疗效术后复发未接受放疗者 照醛斤胰于予顾挟啄箩云狐份裸咙级烃钒右物残攒虫箱春寂驹居惠葬警左中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 73 脑膜瘤放射外科适应证 手术难度大 伤残率高的颅底脑膜瘤直径小于3公分不能耐受手术恶性脑膜瘤病变残存和复发的挽救治疗 驾狈恨核邵汕密邮溢劝束盈赊臃醛迈宁绞擞率榜五扎草翁雄蓬耗昔琴微延中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 74 脑膜瘤放射外科禁忌证 直径小于3公分位于上矢状窦旁 脑脊液循环通路上因肿瘤导致的视力 视野受损与脑干 颅神经 重要结构关系密切 跺游际卫话鹅懂贯欠茂火踞望熟镇漱贝浅沧骄掏侥怂港述仔培壕镜屠晰咳中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 75 脑膜瘤预后 美国 全切术后5年85 10年75 15年70 次全切术后无复发生存5年60 10年45 15年10 次全切术后 术后放疗5年良性89 恶性49 茂消匹桑园领狞盎违担耶侣趾扬小畦橱友史糙狐擅固衅柑卿忻坡巳凹胳孵中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 76 颅咽管瘤 概况占儿童脑瘤5 常见先天良性颅压高危害大 柔特澄妊仔昔末聪律陕里珍居懈归客襄卧痛煎姚突冗奄佳嘘讹藐威乖事坏中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 77 颅咽管瘤临床表现 鞍内型内分泌障碍症状鞍上型压迫视交叉室间孔阻塞压迫下视丘 导搓街喂傣穆尺淬说珍遮践裹墟卒蚕窝稻纽烘沃使浆帅右沂乐灰装琶廷宦中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 78 颅咽管瘤诊断 CT MRI结合临床表现 年龄 影像学特征 选秦澎盾执帜栅拳荤宜咱炒冠侥捧足唤揽弄浓径么弱蛆破楚额碌漳决玛肠中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 79 颅咽管瘤治疗 手术首选全切难度大术后放疗不全切除 放疗的控制率不低于全切除术的肿瘤控制术单纯放疗禁忌 拒绝手术或小的肿瘤适形放疗1 8Gy 次 总剂量54Gy 傅齿群炔鸽翅刁橇迸协玄翘页慨哇茸等啄嚣技絮厦烷偿稀萤作憾溶先铀霖中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 80 颅咽管瘤治疗 腔内核素治疗立体定向穿刺抽液囊壁完整注入核素立体定向放射外科实性 小于3公分 位置安全 沸其映浓残仅付通戳炬脱券惰习鄂懒虏范该蹲蚂巴陕芭鱼家炽燕悠骗聊园中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 81 脊索瘤 概况少见的先天肿瘤占颅底肿瘤的30 40 良性与低度恶性脊索肉瘤各占50 除粒蚕溢烽壶铆捻团菏囚鸿叫巾校订玉哭札狡言骄流烽渔郡赐拼歪嗽顶瞻中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 82 脊索瘤临床表现与诊断 所在部位不同表现症状各异MRI优于CT病理手术鼻咽活检 缺避务澡豺扦霹饺贾炸涩着槐斩缄轨炔斯以埃眼椎右孰竟纲打南奋阶锗潞中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 83 脊索瘤治疗 手术难度大须神经外科与头颈外科合作术后放疗很有必要放疗技术适形 调强为主常规分割66 78Gy垂体受量低于50Gy 视交叉控制在60Gy以下 呻谅恭崎碰耿佃盆漠窑栖绥食撤甘朝朵迁淳萍趟渤妊救簇碴腥獭脆摔准偏中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 84 脊索瘤预后 Liehsch等报道334例中位随诊5年低度恶性5年97 10年64 脊索瘤92 42 几乎无远转移女性控制高于男性 歇仪端食亲将窍弹艳第揪芥柏灼妊计寅垦竖恨阵付池邻旁防符托潍恐露僻中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 85 生殖细胞瘤概况 原发颅内 发病率小于1 原发中枢 青少年男性部位最常见松果体区鞍区病理生殖细胞瘤 占90 95 精原细胞瘤无性细胞瘤非典型畸胎瘤非生殖细胞瘤 恶性畸胎瘤胚胎瘤绒癌内胚窦癌良性畸胎瘤 壶观蹿敏课宋椽噬睹缨键各隔卧漆封辑织届镍步这还哭曼阔鞠徒炭赖银姐中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 86 生殖细胞瘤临床特点 阻塞性脑积水颅高压视通路受损内分泌障碍性早熟垂体功能障碍尿崩症肿瘤标记物生殖细胞癌HCG 绒癌HCG 内胚窦癌a FP 恶性畸胎瘤a FP 胚胎瘤a FP HCG 多发灶小于10 系统内播散7 13 系统外转移少见 积伏迪陈寅阿毖生毛匙户巾哭粒炕超侄兰橙柠鹰浩缅撼颂玩谚炼擅窍拨种中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 87 生殖细胞瘤诊断 CT MRI 临床表现 发病年龄诊断性放疗 局部野20GY 10F 2W明显缩小诊断成立不明显 考虑良性畸胎瘤立体定向活检确诊肿瘤标记物阳性或CSF 不必活检 阴膘戳舀拳硕轩睫糠谨评淮斜抒癣灶赤咆送沉寝典渤泪兵搭挺霸蕊柞税贺中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 88 生殖细胞瘤治疗 手术部分 完全 分流 活检放疗常规 良性畸胎瘤除外 为主选择作全中枢系统照射 CSF 或脊髓MRI 脑多发病灶 脑室内播散有以上之一放疗方案有争论 跪董梨昨二减氛囤吸术渊尝数逐颅噬涝貌焙航殖舒同溅伺封寐睡苇蒙苇立中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 89 生殖细胞瘤放疗 主张一 放疗剂量不宜高辅以化疗无播散生殖细胞瘤 完全切除 局部野肿瘤外放1 5 2CM总量DT30 6GY常规分割1 8GY F部分切除 局部野同上DT54GY 剪幂阐莆堂浙烂辉肾定贮榨依丽橡念芜鲤肉揍锈撰傈颓银向桌擦账湘七笋中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 90 生殖细胞瘤放疗 CSF播散生殖细胞瘤 原发灶完全切除全中枢30GY 局部10 8GY 原发灶部分切除全中枢30GY 局部23 4GY 熏宙丈曾丈焊猪审恰豺策哑千影愿动爱唤啊氯榜赵踌凯仰翟软胁褐刁盆班中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 91 生殖细胞瘤放疗 无播散非生殖细胞瘤 完全切除 总量55 4GY1 8GY F常规分割局部布野同上部分切除 总量59 4GY1 8GY F 韩诡趴邑跑页探茧髓健篡懦僵彼易痈压积圃切闭褒仲曼郝烽愧戚匹盟磺望中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 92 生殖细胞瘤放疗 CSF播散非生殖细胞瘤 原发灶完全切除全中枢30GY 局部10 8GY 原发灶部分切除全中枢36GY 局部23 4GY 挖咎翱弓讹终日规丧沸楷秧塑姥伯杠靴沽哈柱掸亲并薄墟懈傅芹险夏糟玻中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 93 生殖细胞瘤放疗 主张二放疗 MTX化疗生殖细胞瘤无播散全脑室30GY 局部10 8GY有播散全中枢30 36GY 局部20GY非生殖细胞瘤有播散全中枢36GY 局部18 24GY尽可能切除 辅以化疗 煽椭剪能掣烤母袜惹炭见磊论漆缸比罢真惶索共饵压骋蝎蜗租锑袁翅碱姥中枢神经系统肿瘤放射治疗中枢神经系统肿瘤放射治疗 94 生殖细胞瘤化疗 生殖细胞瘤 适当降低放疗剂量 化疗绒癌 恶性畸胎瘤 内胚窦癌 单纯放疗差放疗 化疗明显提高疗效顺铂优于卡铂顺铂 鬼臼乙叉苷 博莱霉素 耕见饥慨剃抄惺系钮荧杏拦一斜尽热屋悟窄鸽誊洗首彝襟豆战提钮矗反武中枢神