职业卫生与职业医学__绪论PPT课件.ppt

职业卫生与职业医学OccupationalHealth OccupationalMedicine主讲教师 江俊康南通大学公共卫生学院劳动卫生与职业病学教研室 2019 12 20 1 课程框架 理论部分绪论职业危害职业卫生技术实验部分绪论职业卫生综合实践职业卫生与职业医学案例讨论 2019 12 20 2 第一部分理论部分 2019 12 20 3 第一章绪论一 学科的组成 定义是预防医学的一个重要的分支学科包括 职业卫生 occupationalHealth 职业医学 occupationalMedicine 2019 12 20 4 职业卫生 人群 保护作业人群健康作业环境 安全 卫生和高效职业卫生是以人群和作业环境为主要研究对象 从卫生学角度出发 研究劳动条件对劳动者健康的影响 以及如何改善劳动条件的一门学科 其主要任务是识别 评价 预测和控制职业性有害因素 防止其损害职业人群健康 2019 12 20 5 职业医学 个体 早期检测 诊断 治疗和康复处理偏重临床医学 又涵预防医学职业医学是以个体为主要研究对象 特别是已遭受职业性有害因素损害者或存在潜在健康危险者 着重研究职业病的病因 临床表现 早期检测 诊断 治疗 促使其尽早康复 它从临床医学的角度出发 研究职业病在职业性有害因素接触个体的发生 发展规律 2019 12 20 6 区别 研究对象 研究目的有所差异联系 具有共同的预防医学观念 知识和技能目标统一 最大限度地促进和保护职业人群的健康改善劳动条件 创造安全 卫生 舒适和高效的作业环境 保护和促进劳动者的健康 提高职业生命质量 2019 12 20 7 二 健康概述1 健康的概念健康不仅仅指没有疾病和虚弱 健康是人的生理 心理和社会适应的整体良好状态2 健康是一个 个体 整体的状态健康是一个连续的过程健康是一个大范畴 群体 的概念 2019 12 20 8 3 影响健康的因素职业性有害因素 本课程重点讲解 非职业性因素居住环境因素 居住拥挤 环境污染 食品营养与卫生 长期不合理膳食 食物中毒 生物遗传因素 病原生物 遗传疾病 社会因素 交通拥挤 卫生服务 社会经济发展 心理因素 学习紧张 急性生活应激事件 个人生活方式等 吸烟 酗酒 药物依赖 2019 12 20 9 4 促进和保护健康采取综合干预措施 全方位消除所有健康危险因素 提高职业人群的整体健康水平内容上 职业性因素 非职业性因素 健康是一个大范畴的整体的状态 职业性因素 职业危害识别评价 监督与控制 预测非职业性因素 职业卫生服务扩展与外延职业人群健康促进 一般卫生措施 健康教育与指导 自我保健 初级卫生保健 社区卫生服务 社会医疗体系 2019 12 20 10 时间上 贯穿生命的始与终 健康是一个连续的过程 职业生命科学 workinglifescience 职业生命孕育阶段 职业生命阶段 晚年生命阶段职业生命孕育阶段 准备健康的体魄职业生命阶段 保护健康 避免损害晚年生命阶段 减轻和延缓累积的职业病损 提高生活质量 2019 12 20 11 三 学科的基本任务目的防止不良劳动条件损害劳动者健康1 识别 评价 预测和控制职业性有害因素定性识别QualitativeRecognition 理化特性 接触机会 毒作用机理 毒作用表现 联合作用等 2019 12 20 12 定量评价QuantitativeAssessment 接触评定ExposureAssessment 接触机会 接触方式 接触时间 接触强度等 生产环境监测EnvironmentalMonitoring生物监测BiologicalMonitoring健康监护HealthSurveillance 接触水平 效应关系Exposure Effect接触水平 反应关系Exposure Response 2019 12 20 13 实验研究experimentalstudy 职业流行病学调查OccupationalEpidemiologicsurvey 危险度评定RiskAssessment 危害性鉴定 危险度特征分析 危险度管理或公共卫生决策等 卫生与安全评价HealthandSafetyEvaluation 建设项目职业危害评价 有害作业分级评价等 2019 12 20 14 监督与控制SupervisionandControl 卫生标准及法规Occupationalexposurelimit regulations预防性卫生监督PreventivehealthSupervision经常性卫生监督RoutinehealthSupervision安全监督SafetySupervision第一级预防 病因预防 PrimaryPrevention卫生防护healthprotection 包括工业通风 个体防护 等 2019 12 20 15 预测Prediction 接触水平 效应 反应 关系卫生决策HealthPolicy危害管理等AdministrationofHazards2 对职业病患者早诊早治 促进康复第二 三级预防 发病预防和临床预防 职业病诊断与处理原则 诊断标准与鉴定 突发事故处理 2019 12 20 16 3 建立符合人体特征的现代化生产的健康 安全 舒适 高效 协调的作业环境4 健康教育与健康促进 综合干预职业性与非职业性健康危险因素 2019 12 20 17 四 学科的基本观点1 预防的观点职业人群三级预防职业危害控制危险度评定卫生决策危害管理职业卫生标准职业卫生执法监督2 现场的观点作业环境环境监测 生物监测 接触评定职业人群健康监护生物监测接触 效应关系 接触 反应关系 2019 12 20 18 3 健康的整体观职业危害防治 职业健康促进 职业生命质量 职业安全 2019 12 20 19 五 主要研究方法职业毒理学职业病理学职业生理学职业心理学职业工效学职业流行病学职业卫生工程职业卫生法规与监督管理等 2019 12 20 20 六 与其它学科的关系预防医学卫生检验学 卫生统计学 流行病学 卫生经济 卫生法学 卫生工程学与规划设计等临床医学职业中毒和尘肺 急救与康复治疗临床各科 工业外伤 皮炎 噪声聋及工作有关疾病等 2019 12 20 21 七 怎样学好本课程1 掌握重点 反复仔细研读教材2 围绕基本任务 运用基本思想 互为贯通 解决实际问题 2019 12 20 22 第一节职业性有害因素与职业性损害良好促进劳动作用条件健康不良损害职业性有害因素OccupationalHazards职业性损害职业病OccupationalDisease工作有关疾病Work relatedDisease工伤OccupationalInjuries 2019 12 20 23 一 职业性有害因素 Occupationalhazards 应围绕劳动条件的三个方面 生产工艺过程 劳动过程 作业环境 开展职业卫生服务 2019 12 20 24 生产工艺过程 劳动条件 劳动过程 作业环境 劳动条件的三个方面 职业性有害因素的主要来源 作业场所的环境因素 生产技术 机器设备 使用材料 工艺流程 劳动组织 生产设备布局 操作体位和方式 智 体比例 2019 12 20 25 1 概念 不良劳动条件下存在的可能危害劳动者健康 影响劳动能力的各种因素 2 分类 获得具体的认识 2019 12 20 26 生产工艺过程中化学性因素生产性毒物铅 汞 苯 农药等生产性粉尘矽尘 石棉尘等物理性因素异常气象条件高温 高湿作业等异常气压潜水潜函作业 高原作业等电离辐射X射线 射线等非电离辐射紫外辐射 射频辐射等噪声 振动生物性因素炭疽 布氏杆菌 森林脑炎病毒 血吸虫 临床采集生物材料及实验室病原检测等 2019 12 20 27 劳动过程中劳动组织不合理轮班 倒班作息制度不合理劳动强度过大长时间强体力劳动后的极度疲劳生产定额不当安排作业与生理状况不相适应职业性心理紧张工作节奏快 担任角色冲突工效性因素人 机 环境不相适应不良作业体位不良体位所致损伤不合理工具致疲劳性静力作业过度生理紧张运动器官 视觉或发音器官过度紧张违反安全操作规程操作失灵的机械 违章强行运行机器 2019 12 20 28 尖嘴钳改进前后手部用力示意图 2019 12 20 29 合理用力 2019 12 20 30 生产环境中自然有害环境野外矿山作业气候炎热 通风不良 太阳辐射人为有害环境建筑设计缺陷或生产工艺不合理所致车间内污染作用的复杂性 同时间多因素联合作用同一种疾病多因素所致职业因素与生活因素协同作用 2019 12 20 31 新问题工效学问题 生物节律问题 职业心理紧张等危害转嫁新材料 新工艺应用潜在的问题新生物致病原潜在危害基因产品安全性 2019 12 20 32 二 职业性损害Occupationaladverseeffect1 概念 作业者由于接触职业性有害因素所致的健康损害2 分类 职业病occupationaldisease职业性损害工作有关疾病work relateddisease工伤occupationalinjuries 2019 12 20 33 一 工伤作业者因操作失误 违反操作规程 或防护措施不当而发生的突发性意外伤害常见原因 突然停水停电 防护设备缺乏或不全 劳动组织不合理或生产管理不善 操作不当 个人不能适合工作需要等职业卫生与劳动保护部门的共同任务 详见 职业安全 2019 12 20 34 二 工作有关疾病1 概念 工作有关疾病也叫职业性多发病 包含3层意思 病因职业性有害因素是工作有关疾病发生发展的诸多因素之一 且不是其唯一的和直接的病因 其它非职业人群也会发生该病不良生活习惯工作既往疾病有关遗传因素疾病职业性有害因素多病因中非主病因病因精神压力 2019 12 20 35 二 工作有关疾病 作用 影响健康职业性有害因素影响了健康 使职业人群免疫力下降 疾病的易感性增加 不良行为增加 潜在的疾病显露或加重已患疾病的病情 表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 消除作用停止接触职业性有害因素或改善作业条件 可使工作有关疾病得到控制或缓解 但不能完全消除该病的发生不属于法定职业病范围 2019 12 20 36 2 举例行为 精神 异常和身心疾病如精神焦虑 忧郁 神经衰弱综合征慢性非特异性呼吸道疾患如慢性支气管炎 肺气肿和支气管哮喘等其它如矿工的消化性溃疡建筑工的腰背痛 疾病谱不同职业病 特定疾病 工作有关疾病 常见病 2019 12 20 37 三 职业病OccupationalDisease 职业性有害因素的致病模式接触不同 发病不同接触相同 发病也有差异发病与接触程度和个体因素有关致病模式 职业有害因素接触因素作用条件个体因素职业性损害 2019 12 20 38 作用条件 发病影响因素 接触因素有害因素的性质决定其作用方式 作用部位 危害性质等有害因素的量接触机会工种不同 接触有害因素性质 程度不同 发病不同接触方式进入途径不同 损害特点不同 发病也不同接触强度浓度不同 机体单位时间内吸收量不同 发病不同接触时间 日接触时间 接触工龄 接触时间不同 体内总吸收量不同 发病不同强度和接触时间是决定机体接触水平的主要因素蓄积 物质蓄积与功能蓄积 2019 12 20 39 作用条件 发病影响因素 个体因素代谢转化 损伤修复 解毒排毒 接触机率等遗传 酶缺乏 酶多态 疾病 肝肾功能 呼吸系统疾病 年龄 性别 营养状况 生活方式 性格类型 心理特征 卫生服务等个体危险因素 hostriskfactors 所有可以增加职业有害因素致病机会和易感程度的因素易感者 susceptible 或高危人群 vulnerablegroup 具有致病危险因素的个体或群体 联合作用 2019 12 20 40 职业病的概念 劳动者在职业活动中由于接触职业性有害因素所直接引起的疾病 即当职业性危害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度 造成的损害超出了机体的代偿能力 从而导致一系列的功能性或器质性的病理变化 出现相应的临床症状和体征 影响劳动或生活能力 超过阈值失代偿广义职业病 2019 12 20 41 范围 职业病名单 法定职业病 在立法意义上 职业病是有一定范围的 国家根据本国的经济和科技水平 以法规的形式对职业病的范围作出明确的规定 由政府的有关部门颁布实施 具有法律效力 这种国家规定的职业病称为法定职业病 各国的社会制度 经济和科技水平不同 或一个国家的不同时期 所规定的法定职业病范围不尽相同 2019 12 20 42 我国现行法定职业病名单 卫法监发 2002 108号有10大类115种 略 法定职业病患者享受国家规定的职业病待遇 compensabledisease 2019 12 20 43 职业病的发病特点发病与病因的关系 病因明确职业性有害因素不接触职业性有害因素 不会发生职业病发生职业病 定有职业性有害因素接触史控制职业性有害因素接触 职业病发病也能得到控制接触职业性有害因素 不一定就会发生职业病 2019 12 20 44 发病与病因的关系 病因大多可以检测和识别 并且存在接触水平 效应关系 接触水平 反应关系病因是客观存在的 可以检测和识别出来病因接触水平与有害生物学效应指标间存在依存关系病因接触水平与疾病发生概率间存在依存关系接触职业性有害因素与职业病发病有直接的因果联系 2019 12 20 45 发病规律 接触同一种职业性有害因素的人群中 常常有一定数量的同一种职业病发病病例 不同时间 地点和不同人群 如接触同一种职业性有害因素 常出现相同种类的职业病的流行 病例聚集 发病集丛cluster 很少只出现个别病人显示该职业性有害因素具有一定危害性实际的发病数量与其毒性及接触防护等有关 2019 12 20 46 发病规律 如能早期发现 早期诊断 早期治疗 预后较好 早期损害 病变可逆 易修复 三早 发病预防 是预防职业病的有效措施 除职业性传染病外 仅治疗个体 无助于控制仍在接触有害因素的人群中的继续发病 控制发病的关键是整治有害作业环境 针对病因预防 2019 12 20 47 发病规律 大多数职业病目前尚缺乏特效治疗 只能以对症治疗为主 要保护职业人群健康 开展第一 第二级预防是最重要的措施 职业病是完全可以预防的 职业病是通过生产活动 人为地接触职业性有害因素所引起的 杜绝或减少职业性有害因素接触即可预防职业病发病 2019 12 20 48 职业病诊断诊断原则 收集准确可靠的资料 根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定 由具有职业卫生服务资质的机构 综合分析 集体诊断 2019 12 20 49 掌握政策性体现国家对职工的关心 关系到国家 集体和个人三者利益 应当防止误诊 漏诊和冒诊 既要避免国家和集体利益遭受损失 也要避免挫伤工人生产积极性注意科学性必须严格执行国家颁布的职业病诊断标准 准确诊断同时强调综合分析各种资料 由具有资质的诊断小组集体作出诊断 避免资料缺陷和个人偏差诊断结果同时也是临床医师处理职业病的依据 2019 12 20 50 诊断依据 职业史是诊断职业病的前提条件主要了解 工人所在车间 工种 岗位 接触有害因素种类 时间 包括每天实际接触时间和长期的接触工龄 强度 浓度 接触总量 接触方式 工程防护措施及其控制效果 个人防护用品及其使用情况等既往工作经历 包括部队服役史 再就业史 打工史及兼职史等同工种其他人员患病情况收集职业有害因素接触史 是为支持诊断而搜集证据 2019 12 20 51 现场劳动卫生学调查进一步获得支持诊断的佐证深入作业现场 了解生产工艺流程 操作方法 劳动组织 环境卫生条件 工程防护措施与个人防护措施及其使用效果等查阅既往有害因素监测资料或现场采集 测定职业性有害因素水平 2019 12 20 52 临床资料从病史和临床表现方面寻找职业病发病规律病史了解有害因素接触和职业病发病时间先后关系接触职业性有害因素 经过一定的潜伏期 导致发病 并逐渐加重 这种时序规律是疾病发生因果联系特征之一接触在先 发病在后 间隔一定潜伏期如果疾病表现与有害因素接触在同一时点上 则很难说明其间的因果关系 2019 12 20 53 临床表现病人所具有的症状和体征是否符合作业现场特定职业性有害因素所致职业病特征中毒程度与其接触强度是否相符两者相符 支持诊断但要注意早期病例和不典型病例 2019 12 20 54 实验室检查进一步收集证据 生物材料 血 尿 呼出气等 检查寻找接触证据 毒物 代谢产物含量检查寻找引起的有害效应证据 反映毒效应指标 ALA ChE 反映功能损害指标 肝肾功能血尿常规等 特定损害的器械检查神经传导速度 肺活量 X线胸片 听力测定等白指实验 2019 12 20 55 寻找的证据越多 特异度越高 针对性越强 越能支持职业病的诊断附录1 职业病诊断标准编号 鉴别诊断与具有相同疾病表现的非职业性疾病相鉴别 2019 12 20 56 诊断的其它要求1 诊断机构由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担2 集体诊断三人以上职业卫生医师集体诊断3 推定诊断没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的 在排除其它致病因素并进行综合分析后 应当诊断为职业病 2019 12 20 57 4 诊断举证用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求 如实提供必要的资料5 诊断复查确诊的职业病患者 用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查6 诊断证明书由参加诊断的医师共同签署 并经职业病诊断机构审查盖章7 诊断要求科学 公正 公平 公开 及时 便民 2019 12 20 58 职业病处理原则治疗 确诊者随访 可疑者 观察对象 报告 急性职业病由最初接诊的医疗卫生机构在24小时内向患者单位所在地卫生监督机构报告 凡有1例死亡或同时发生3名以上急性中毒以及发生1名职业性炭疽时 接诊医疗机构应立即电话报告患者单位所在地的卫生监督机构并及时发出报告卡 慢性职业病由各级职业病诊断机构在15天内报告患者单位所在地卫生监督机构 2019 12 20 59 鉴定 职业病鉴定职业病致残程度鉴定 GB T16180 安置 根据有害因素性质和危害特点决定边工作边治疗 暂不调离 治愈后即重返岗位治愈后短期内不接触 再接触永久调离 力所能及工作 全休等职业病待遇 2019 12 20 60 第二节职业卫生与职业医学实践一 职业卫生与职业医学的基本准则职业病预防应遵循三级预防措施1 第一级预防 primaryprevention 病因预防从根本上消除或最大可能地减少有害因素对人的作用包括两个方面 根除或减少有害因素革新生产技术 改革工艺流程 更新生产设备 改进操作方法 有效利用工程防护设施 制订和执行 工业企业设计卫生标准 及 职业接触限值 做好环境监测 控制毒物超标 替代毒物清洁生产通风排毒 2019 12 20 61 杜绝或减少人的接触上岗前体检剔除职业禁忌症调离定期体检筛检出的易感人群使用个人防护用品遵守职业卫生操作规范 职业禁忌症 occupationalcontraindication 指致人不适合从事某种作业的疾病或解剖 生理状态 即在此种状态下如接触某种职业性有害因素 可导致原有病情加重 或诱发某些疾病 或增加对某些职业性有害因素的易感性 甚至有时还可以影响子代健康 2019 12 20 62 2 第二级预防 secondaryprevention 发病预防健康监护 检测早期损害病例 早诊早治 防止进展筛检易感人群 及时医学处理观察对象 医学随访3 第三级预防 tertiaryprevention 临床预防对已发病者做出正确诊断 及时处理 对症治疗为主包括及时脱离接触 积极治疗 预防恶化和并发症 促进康复等三个水平的预防措施相辅相成 融为一体结合职业病的发病条件和特点 进一步说明了三级预防的重要性 2019 12 20 63 二 职业卫生与职业医学实践1 职业卫生服务OccupationalHealthService主要内容 环境监测生物监测健康监护 2019 12 20 64 其它包括 危害控制技术提供针对性治理的咨询服务和适宜技术指导 监督合理选择 使用和评价个人防护用品改进或督促改进安全卫生措施 包括工艺改革 工程技术控制和安全卫生操作规程工作场所急救设备配置和应急救援组织建立 职业卫生组织管理制订和修订职业卫生标准及依法监督职业健康质量保证体系及职业卫生管理体系检验和服务机构资质认证和管理职业危害资讯收集 发布 上报和传播 职业医学高危和易感人群随访观察职业病和工伤抢救 治疗和康复服务 职业卫生经济估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失编制职业卫生与安全所需经费预算 健康教育和健康促进 2019 12 20 65 环境监测 environmentalmonitoring 有害因素性质 来源 种类 强度及变化规律等 生物监测 biologicalmoni