案例最新版本急救药品管理.doc

.案例四 急救药品管理一、案例描述抢救药品是医院药学部门和各临床、医技科室必备的药品，其质量和管理直接影响到医疗质量与安全。医院的抢救药品应由药学部门统一管理，定期检查、及时补充，并有适用的应急预案。二、检查方法（一）采样地点：急诊科、手术室、重症医学科、内科和外科病区（随机抽取）、医学影像科、超声科、放疗科、药库、药房等。（二）采样内容：管理制度、应急预案、检查记录、药品贮备。（三）具体方法查看管理制度和规定；访谈医生、护士及药学人员对管理制度和应急预案的知晓情况；现场检查急救药品的配备、贮存和质量效期等情况。三、对应评审条款2.3.5.1 4.14.2.5 4.17.1.3 4.22.5.22.3.5 开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。2.3.5.1仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准。【C】1.仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准。2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。【B】符合“C”，并1.急救设备有专人保养维护。2.急救药品有专人管理。3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。【A】符合“B”，并急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。4.14.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。【C】1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【B】符合“C”，并药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。【A】符合“B”，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。4.17.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。【C】科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。【B】符合“C”，并1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。【A】符合“B”，并1.科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证。2.患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。4.22.5.2有明确的事故应急预案。（可选）【C】1.医院有应急预案，责任分工明确，并有演练。2.放射性操作区应展示简明的应急救援措施指南，并指定该区域的防护负责人。3.工作区应备有急救药品和设备。现场急救应根据污染和危险情况而定。4.在采取应急救援措施使场所污染程度达到要求后，可宣布结束应急状态。5.有职能部门监管。6.相关人员知晓本科/室/组的履职要求。【B】符合“C”，并1.对相关人员有培训与教育的记录。2.至少每年演练一次，有记录。3.职能部门履行监管的责任，对存在问题与缺陷提出整改措施。【A】符合“B”，并职能部门对措施落实情况进行追踪与成效评价，有记录。四、检查流程【现场核查】1.工作区应备有急救药品,保障急救药品满足急救需要,与急救药品清单对照无误(2.3.5.1.C、4.22.5.2.C)；2.查看急救药品是否有专人管理,并对品种、数量、效期等进行定期检查(2.3.5.1.B、4.17.1.3.A)；3.有急救等备用药品目录及数量清单（4.14.2.5.C）；4.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式（4.14.2.5.A）；有急救药品的科室【查阅资料】医务科、护理部、药剂科定期对急救药品监管的资料(2.3.5.1.B)；【查阅资料】急救备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。药剂科有急救等备用药品目