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文档简介

一 操作方法 月骨缺血性坏死 1 概述 月骨缺血性坏死又称Kienbock病 是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病 好发于20 30岁的青年体力劳动者 男多于女 且以右侧多见 2 本病发病原因尚不十分明了 多种应力作用 导致月骨骨内压增高 静脉瘀滞 静脉窦扩张 间质水肿 营养性毛细血管血流减少 骨代谢障碍 骨小梁坏死而引发本病 病因病理 3 1 常有外伤和劳损病史 2 早期症状不典型 仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛 腕关节功能障碍不明显 随着骨质坏死程度的增加 腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀 明显压痛 腕关节持续性疼痛 运动时加剧 常向前臂放射 3 第三掌骨纵向挤压痛 又称Finsterer征 阳性 腕关节活动受限尤以背伸最为明显 手部握力明显减低 临床表现 4 X线表现 期 月骨形态正常 但月骨内骨折 骨小梁断裂 期 可见到月骨的硬化性改变 期 月骨除有硬化 破碎 塌陷 头状骨向近侧移位 期 显示月骨硬化 塌陷 碎裂和广泛的创伤性关节炎 5 月骨坏死 期 月骨形态正常 但月骨内骨折 骨小梁断裂 6 月骨坏死 期 可见到月骨的硬化性改变 7 月骨坏死 期 月骨除有硬化 破碎 塌陷 头状骨向近侧移位 8 成人股骨头坏死 期 显示月骨硬化 塌陷 碎裂和广泛的创伤性关节炎 9 CT表现 可以目前月骨坏死情况 骨质硬化情况 周围骨质关系 10 月骨坏死CT表现 11 治疗方法 1 一般治疗 2 中医药治疗 3 手术治疗 12 手术治疗 1 带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 2 桡骨短缩或楔状切骨术 3 带血管蒂的豌豆骨移位术 4 近排腕骨切除术 5 桡腕关节融合术 13 带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 适应证 适应于月骨缺血性坏死的 期 期 月骨形态正常者 手术方法 游离第二掌背血管束 仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉 切取包含血管周围组织 骨膜 骨皮质和骨松质块约0 5cm 0 5cm 1cm 刮除坏死骨质 将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内 14 带血管蒂的豌豆骨移位术 适应证 月骨缺血性坏死 期 月骨塌陷 腕骨不稳 手术方法 以尺侧腕屈肌腱 营养血管为蒂的豌豆骨瓣 移位于月骨切除后的间隙内 15 近排腕骨切除术 适应证 月骨缺血性坏死 期 期伴有舟状骨 三角骨吸收破坏 病人劳动强度不大 且工作需要腕关节有一定活动度者 手术方法 16 桡腕关节融合术 适应证 月骨缺血性坏死 期 期伴有舟状骨
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