背法、扳法 张春涛PPT课件.ppt

1 运动关节类手法 张春涛陕西中医药大学推拿教研室 1 对关节做被动性活动 使其在活动范围内产生滑动 分离 旋转 屈伸和收展等运动的一类手法 称为运动关节类手法 主要包括背法 扳法 摇法和拔伸法 特点 1 无阻力的被动运动 2 节奏明快 立竿见影 概念 2 背法 一 定义 将受术者背起 对腰椎进行牵引 摇晃 振动以及瞬间后伸的操作方法 称背法 二 作用 理筋整复 滑利关节 解除交锁 三 临床应用 急性腰扭伤 腰椎间盘突出症 慢性腰肌劳损 退行性腰椎炎 腰椎小关节紊乱或后关节滑膜嵌顿 3 4 背法 四 操作术者与患者背靠背站立 双足分开与肩等宽 用两肘勾套住患者肘弯部 然后屈膝 弯腰 挺臀 用骶部顶住受术者腰部 将其反背起 使其双脚离地悬空 受术者头应后仰 紧靠住术者背部 先利用患者自身重力 牵伸腰椎片刻 然后术者臀部可做上下或左右晃动 抖动 使患者腰部和下肢部随之左右摆动 错位的小关节和痉挛的肌肉得以松动 当术者感到患者处于放松状态时 即做一突发的 快速的伸膝挺臀动作 瞬间加大受术者的腰部后伸幅度 可听见腰椎关节的弹响声 关节扳动类手法 定义 术者双手握住受术关节两端 沿着关节运动轴的方向 在阻力位或 扳机点 处 做瞬间 快速 有控制的相反方向用力 扳动关节 5 扳法的注意事项 1 不可逾越关节运动的生理范围 2 不可使用暴力和蛮力 3 不强求关节弹响声 4 诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状和体征者禁用扳法 5 老年人严重骨质病变慎扳或者禁扳6 先松解 后扳动 6 扳法的作用 关节 整复错位 滑利关节 松解粘连筋 舒展 拉伸 解痉 恢复疲劳 整复 筋出槽 7 一 颈椎扳法 1 颈椎斜扳法2 颈椎侧扳法3 颈椎旋转定位扳法4 寰枢关节旋转扳法5 仰卧位颈椎旋转扳法 8 一 颈椎斜扳法 操作 患者正坐 头略前屈15度左右 术者一手托下颏部 或对侧面颊 一手扶后枕部 先摇动颈椎 待其放松后 然后旋转到达 扳机点 后术者双手再反向用力 瞬间 快速 有控制 扳动颈椎 9 二 颈椎侧扳法 患者正坐 术者站其身后 用一手拇指 虎口处 按抵住侧弯颈椎凸侧的横突处 另一手手掌按抵其对侧的颞部 两手朝相反方向用力 至阻力位时 扳动颈椎 5 10度 主治 颈椎侧弯 如颈椎病 肌性斜颈 落枕 小关节紊乱 10 患者正坐 低头15度 医者站其侧后方 甲手肘关节屈曲用肘窝将其颏部托住 并用前臂与上臂 胸壁外上方 将其头部夹紧 乙手用拇指面顶按住患者颈椎棘突偏歪侧的后外侧缘 先拔伸 再左右摇动 待其放松后 甲手旋转头部至阻力位 再作突然的扳动 乙手推拨棘突 使其归位 三 颈椎旋转定位扳法 11 四 寰枢关节扳法 患者坐于低凳上 头微曲屈 医者站于其侧后方 用一手拇指顶按住第二颈椎棘突 另一手以肘弯勾住下颌部 肘臂协调用力 将颈椎缓缓向上拔伸 然后使颈椎转向患侧 当有阻力时 随即用巧力寸劲进行扳动 12 五 仰卧位颈椎旋转扳法 13 二 胸椎扳法 1 扩胸牵引扳法2 胸椎对抗复位扳法3 胸椎对抗复位扳法二4 仰卧压肘胸椎扳法5 扳肩式胸椎扳法 14 15 一 扩胸牵引扳扳法 患者坐位 两手十指交叉扣住抱于枕后部 术者站在其身后 用一侧膝关节抵住患者背部病变处 两手分别握扶住患者两肘部 让患者做主动前俯后仰运动 并深呼吸 即前俯时呼气 后仰时吸气 如此活动数遍 当后仰到最大限度时 术者随即两手用力将患者两肘部做突然的向后拉动 同时膝部也向前做顶抵 常可以听到 喀 声 表示手法成功 16 二 胸椎对抗复位扳法 患者坐位 两手交叉扣住抱于枕后部 术者站在其身后 上身略前俯 用一侧膝部顶住其病变胸椎处 两手分别从患者腋下深入 并握住其前臂下段 然后术者握住患者前臂的两手用力下压 术者前臂则用力上抬 将患者脊柱向上向后牵伸 同时 顶住患椎的膝部向前向下持续用力顶按 并稳住患者身体 如此形成对抗牵引 持续片刻 最后再上下协同做一突发性的用力 此时常可听到 喀 声 表示手法整复成功 17 端坐膝顶法 第一步 第二步 18 第四步 正面观 第三步 端坐膝顶法B 19 三 胸椎对抗复位扳法二 患者站立位 两手交叉扣住置于颈后 两肘置于胸前 术者站在患者身后 胸部顶住患者背部 两手置于患者两肘前下方并将患者抱紧 待患者放松后术者两手向后上方做一突发性的用力 此时常可听到 喀 声 表示手法整复成功 四 仰卧压肘胸椎扳法 患者仰卧 两臂交叉于胸前 两手分别抱于对侧肩部 全身自然放松 术者一手握拳 拳心朝上 垫于其胸椎患椎处 另一手按压其两肘部 嘱患者深呼吸 呼气时 按肘一手随势下压 待呼气将尽未尽时 以巧力寸劲做一个快速有控制的向下按压 常可闻及 喀喀 的弹响声 20 21 五 扳肩式胸椎扳法 患者俯卧位 术者站在其健侧 一手托住患者对侧肩前上部 另一手用掌根或拇指着力 按压住病变胸椎棘突旁 两手协同做相反方向用力 即托肩一手将其肩部拉向后上方 同时按压胸椎棘突旁的一手将其病变处胸椎缓缓推向健侧 当遇到阻力时 略停片刻 随即巧力寸劲扳动 常可听到 喀嗒 的弹响声 三腰部扳法 1 腰部斜扳法2 腰椎旋转复位法3 直腰旋转扳法4 腰部后伸扳法 22 23 患者侧卧位 患肢在上 屈膝屈髋 健肢在下 自然伸直 腰部要放松 术者面对患者站立 一手按住其肩前部 另一手用肘部抵住患者臀部 双手协同做相反方向的用力 即手掌将肩部向前推 肘部将髋臀部向后按 使患者腰部做被动扭转 当有明显阻力时 做一个增大幅度的突然扳动 一 腰部斜扳法 24 第一步 准备 患者坐位 腰部放松 两手自然下垂 或两手交叉相扣抱住枕后部 以右侧病变向右侧旋转扳动为例 助手站在患者左前方 两腿夹住患者左腿 双手压住左侧大腿根部 以固定患者坐势 术者位于患者右后方 用左手拇指顶按偏歪的棘突 右手从患者右腋下穿过并用手掌按住其颈项部 二 腰椎旋转复位法 25 让患者慢慢弯腰 前屈到术者拇指下感到棘突活动 棘突间隙张开时即保持这一姿势 二 腰椎旋转复位法 26 将患者向右侧侧屈到一定幅度 使病变节段被限制在这个脊柱曲线的顶点上 而这个曲线的顶点将是最小的阻力点 因此手法的定位和作用就被局限住了 二 腰椎旋转复位法 27 做旋转运动 使患者腰部向右侧旋转至最大限度 此时术者按住颈项部的手下压 肘部上抬 做一增大幅度的扳动 左手拇指同时用力顶按棘突 此时常可听到 格嗒 声响 术者拇指下也有棘突跳动感 二 腰椎旋转复位法 直腰旋转扳法 三 直腰旋转扳法 28 29 患者俯卧位 两手放在下颏下方或头前 两下肢并拢 自然伸直 术者站在其侧面 以一手掌按住患者腰部 另一手托住其双侧或单侧膝关节近端 缓缓上抬其下肢 使腰部后伸 当后伸到最大限度时 两手同时用力做相反方向的扳动 可听到弹响声 四 腰部后伸扳法 1 肩关节前屈扳法2 肩关节外展扳法3 肩关节内收扳法4 肩关节旋内扳法5 肩关节上举扳法 四肩关节扳法 30 31 患者坐位 两臂下垂 肩关节放松 医者立于其身后 以一手扶按住对侧肩关节以固定 另一手握住患侧上臂的肘关节部位 并缓缓上抬至肩关节前屈到有阻力时 以巧力寸劲做快速扳动 一 肩关节前屈扳法 32 患者坐位 患侧手臂外展45度左右 医者半蹲于患肩外侧 将其上臂放于一侧肩部上 用两手将患肩扣住 然后医者缓缓起立 使肩关节外展 至有阻力时 略停片刻 然后双手与身体协同用力 用巧力寸劲快速扳动 二 肩关节外展扳法 33 患者坐位 患侧上肢曲肘搭扶于对侧肩部 医者立于其身后 以一手扶按住患肩以固定 另一手托住其肘部并缓缓向对侧胸前上托 至有阻力时 用巧力寸劲快速扳动 三 肩关节内收扳法 34 患者坐位 患侧上肢的手与前臂置于腰部后侧 医者立于其患侧的侧后方 一手扶肩以固定 另一手握住其腕部将患肢小臂沿其腰部缓缓上抬 使肩关节逐渐内旋