肱骨外上髁炎PPT课件.ppt

肱骨外上髁炎张小昌2018 09 19 1 肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛 提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证 疼痛有时向前臂放射 因网球运动员常见此病 故又称 网球肘 本病又称肱骨外上髁综合征 肱骨外上髁骨膜炎 肱桡关节外侧滑膜囊炎 2 3 一 病因病机 本病多见于家庭主妇 电脑操作人员 及网球运动员 因伸腕动作过多 或前臂长期抬举 肱桡关节外侧滑膜囊炎而致本病 起于肱骨外上髁的有桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 肱桡肌 旋后肌等 主要功能为伸腕 伸指 前臂旋后 长期劳累可致伸腕腱起点处发生撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚 滑囊炎等而致疼痛 4 多为中年人 常无明显外伤史 肘外侧疼痛酸重无力 可向上臂及前臂放射 提重物 拧毛巾时加重 劳累 阴雨天加重 静息时疼痛不明显 肱骨外上髁 环状韧带或肱桡关节间隙处有明显压痛点 肘关节不肿 不红 局部可微热 病程长者可有轻度肌肉萎缩 做抗阻力腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛 二 临床表现 5 Mill征 伸肌腱牵拉试验 嘱患者将肘伸直 腕部屈曲 同时将前臂旋前 如果肱骨外上髁部感到疼痛为阳性 伸肌紧张试验 患者屈腕 屈指 检查者将手压于各指的背侧作对抗 再嘱患者抗阻力伸指及腕关节 如出现肱骨外上髁疼痛为阳性 6 三 诊断与鉴别诊断 多见于特殊工种 职业或有肘部损伤病史者 起病缓慢 劳累后疼痛逐渐加重 向上臂及前臂放射 影响上肢活动 休息时明显减轻 肱骨外上髁处压痛明显 X线检查多无明显异常 有时可见肱骨外上髁处骨密度增高或在其附近见浅淡钙化影 病变发生在肱骨内上髁则为肱骨内上髁炎 高尔夫球肘 为屈肌腱损伤 压痛在肘内侧 抗阻力屈腕时疼痛明显 应与肱桡滑膜囊炎 骨化性肌炎相鉴别 7 四 治疗 手法治疗为主 配合药物 针灸 理疗 针刀和水针疗法等治疗 1 手法治疗先采用弹拨 分筋法松解肌腱粘连 再取曲池 手三里穴按揉 配合拿法 擦法等沿桡侧腕伸肌往返操作 亦可作拔伸肘关节 和被动前臂旋转活动 必要者可在麻醉下行手法松解 再做局部放松按揉 8 2 中药治疗风寒阻络者 治宜祛风散寒 温经通络 方用舒筋汤加减 湿热内蕴者 治宜清热化湿 通络止痛 方用二妙丸加减 气血亏虚者 治宜益气养血 活血通络 方用补肾活血汤加减 3 针灸治疗主穴取列缺 曲池 阿是穴 配以合谷 尺泽 手三里 强刺激 隔日一次 或以梅花针叩打患处 加火罐治疗 4 物理治疗松节油 樟脑油局部涂擦 或热敷 配合磁疗 中药离子导入 微波 冲击波等治疗 9 5 针刀治疗疏通 剥离局部病灶 松解粘连 可有效解除血管神经束的卡压 通过针刀的良性刺激使周围组织血液循环得到改善 减少炎性渗出 达到消炎 镇痛作用 10 6 水针治疗用泼尼松龙加0 5 1 利多卡因作痛点封闭 周1次 有时须重复2 3次 要求患者2 3周内避免过重劳动 也可用当归注射液做痛点注射 隔日1次 10次为1个疗程 7 手术治疗上述方法治疗无效者 可行伸肌总腱起点剥离松解术 11 肱骨外上髁炎是由于肘 腕部的频繁活动 腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激而引起 因此要尽量避免前臂的过度劳累 频繁地做抬腕动作和剧烈的体育活动 如拎过重物品 扫地 炒菜 打毛衣 打网球等 防止肱骨外上髁炎的发生 发病后应注意前臂休息 勿感受风寒潮湿 疼痛发作期应减少活动 必要时可作适当固定 选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左