脑出血护理计划PPT课件.ppt

脑出血病人的护理 1 病史汇报 患者 徐玉兰 女 80岁 因 突发意识不清伴呕吐3小时余 友120送入我科 体格检查 T 37 P 108次 分 R 22次 分 BP 168 121mmHg 昏迷 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 头颅CT显示 左侧脑出血 既往有高血压史 2 病史汇报 入院诊断 脑出血 高血压 冠心脑梗塞后遗症 入院后给予绝对卧床 脱水降颅内压 止血 物理降温 全身营养支持 稳定内环境等治疗 密切观察神志瞳孔即生命体征变化 及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物 保持呼吸道通畅 3 概念 定义 脑出血 cerebralhemorrhage 又称脑溢血 是指非外伤性脑实质内的自发性出血 病因多样 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 故有人也称高血压性脑出血 4 脑出血的病因 1 高血压2 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 3 血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 血友病 红细胞增多症 镰状细胞病 4 脑淀粉样血管病 5 脑出血的病因 5 动脉瘤 动静脉畸形 Moyamoya病 6 硬膜静脉窦血栓形成 7 夹层动脉瘤 8 原发性或转移性肿瘤 9 梗死后脑出血 抗凝或溶栓治疗 6 脑出血的诊断要点 大多数发生在50岁以上高血压病患者 常在情绪激动或体力活动时突然发病 病情进展迅速 具有典型的全脑症状或和局限性神经体征 脑脊液压力增高 多数为血性 头颅CT扫描可确诊 7 相关知识 GCS评分 8分以下为昏迷 睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2不能运动1 8 相关知识 颅内压正常值 成人为0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 颅内压增高是多种颅内疾患 颅脑损伤 脑出血 颅内肿瘤等 的共有征象 任何疾患使颅腔内容物体积增加 导致颅内压持续超过成人2 0kPa 200mmH2O 儿童1 0kPa 100mmH2O 以上 从而引起的相应的临床症状和体征 称为颅内压增高 9 临床表现 1 内囊出血急性起病 迅速出现剧烈头痛 头晕 呕吐 昏迷 对侧肢体完全弛缓性偏瘫 常伴有头和眼转向出血的病灶侧 呈 凝视病灶 状和 三偏 症状 即偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲 此称为内囊损害三偏综合征 另外病侧瞳孔放大 2 桥脑出血起病急 意识很快丧失呈深度昏迷 伴有呕吐 高热 病灶侧面肌周围性瘫痪 医学教 育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪 头转向病灶侧 双侧病理反射阳性 双侧瞳孔极度缩小 呈 针尖样 10 临床表现 3 小脑出血起病急 病人突然出现后枕部疼痛 常伴眩晕 频繁呕吐及共济失调 脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷 4 脑室出血常有躁动不安 昏迷逐渐加深 呼吸不均匀 体温时高时低 两上肢屈曲 双下肢伸直 躯干可呈角弓反张 有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等 11 治疗原则 防止进一步出血 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 12 主要护理诊断 1 头痛 与血液刺激或颅内压增高有关2 有误吸的危险与颅内压增高引起呕吐有关3 潜在并发症 脑疝 消化道出血4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 不能自主活动 营养不良有关5 潜在并发症废用综合征 13 护理措施 头痛的护理 1 遵医嘱给予脱水剂 如甘露醇 速尿 和止痛剂 2 提供安静 舒适 光线柔和的环境 避免环境刺激 加重头痛3 减少探视人员 保证病人充足的休息时间 14 护理措施 预防误吸的护理 1 抬高床头 头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内 引起吸入性肺炎 2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出 防止吸入肺内呕3 注意口腔护理 呕吐后保持口腔清洁 增加口腔舒适感 以防引起再次呕吐 15 护理措施 脑疝 消化道出血等并发症的预防1 密切观察病人神志 瞳孔及生命体征变化 观察有无双侧瞳孔不等大情况发生 2 观察病人是否呕吐或烦躁不安 可能为颅内压增高的表现 尤其躁动时无相应的脉搏增快 可能已有脑疝存在 16 护理措施 脑疝 消化道出血的预防 3 降低颅内压和避免颅内压增高 床头抬高床头15 30度 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 4 持续低流量吸氧 改善脑供氧 减轻脑水肿 5 禁食与胃肠减压 注意引流液的颜色与量 17 护理措施 皮肤完整性受损的护理 1 保持床单位干燥整洁 保持皮肤卫生 每日温水擦浴 2 每2h翻身拍背1次 按摩骨突及受压处 预防褥疮 3 更换湿污的床单 避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激 保持皮肤干燥 18 护理措施 废用综合征的预防 1 保持患侧肢体功能位 住院早期行肢体被动功能锻炼 2 进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼 预防肌肉萎缩和关节畸形 19 健康教育 1避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 保持心情舒畅 2饮食清淡 多吃含水分含纤维素的食物 多是蔬菜 水果 忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物 3生活要有规律 养成定时排便的习惯 切忌大便时用力过度和憋气 20 健康教育 4避免