消化内科ppt课件.ppt

患者 男性 61岁 首次入院 4小时前进食晚餐 量较多 逐渐出现上 中腹部持续性胀痛 刺痛阵发性加重 无放射痛 疼痛较剧烈 难忍 出汗 无咳嗽胸痛 无胸闷气短 一天来未排气排便 1小时前曾呕吐 呕吐后不缓解 既往反复多次胃痛史 进食或服用温水后可改善 否认糖尿病 高血压 冠心病病史 体格检查 神清 血压110 70mmHg 心率58次 分 体温36 4 巩膜无黄染 腹部略膨隆 上腹正中压痛 轻度肌紧张 反跳痛 墨菲式征 移动性浊音 肠鸣音减弱 白细胞9 05 109 L 血钾4mmol L 血钠138mmol L 血钙1 03mmol L 血糖6 3mmol L 血清淀粉酶2010 2u L 病历导入 急性胰腺炎 实习生 黄小琴学校 井冈山大学 急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的分类急性胰腺炎的病因及其发病机制急性胰腺炎的实验室检查急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的诊断要点急性胰腺炎的健康教育 定义 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚者坏死的炎症反应 它不仅是胰腺的局部炎症 而且是涉及多个脏器的全身性疾病 分类 水肿型急性胰腺炎 约占90 病变多局限在胰腺尾部 外观肿大变硬 被膜紧张 被膜下可有积液 出血坏死型急性胰腺炎 病变以广泛的胰腺坏死 出血未特征 胰腺外观肿大 质软 出血呈暗红色 坏死灶曾黑灰色 严重的整个胰腺组织变黑 病因及其发病机制 胆道疾病 是国内急性胰腺炎最常见的病因 引起胰腺炎的机制可能是由于胆道病引起胆道内压高于胰内压 胆汁逆流入胰管 从而引起急性胰腺炎 饮酒过量或暴饮暴食 是国内引起急性胰腺炎的第二位因素 酒精引起Oddi括约肌痉挛 使胰管引流不畅 压力升高 暴饮暴食促进胰液大量分泌增多 胰管内压增高 最终导致胰酶对胰腺进行 自身消化 而致急性胰腺炎 胰管阻塞 常见病因是胆管结石 当胰管阻塞时 遇胰液分泌旺盛导致胰管内压增高 使胰管小分支和胰腺泡破裂 胰液和消化酶渗入间质引起急性胰腺炎 十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高时 十二指肠液反流于胰管 其中的肠激酶可激活胰液的各种酶 导致胰腺自身消化后引起急性胰腺炎 其它因素 如手术创伤 内分泌和代谢障碍 感染等 实验室检查 胰酶测定 血清淀粉酶 90 以上的患者血清淀粉酶会升高 通常在发病后3 4小时开始升高 12 24小时达到高峰 3 5天恢复正常 当血清淀粉酶超过正常值得3倍即可确诊 尿淀粉酶 升高较晚 在发病后12 14小时开始升高 下降缓慢 持续一周或两周 血生化检查 血钙下降 低血钙的程度与临床严重程度成正比 若低于1 5mmol则预后不良 影像学检查 B超或者CT 可见胰腺弥漫增大 其轮廓与周围边界模糊不清等 临床表现 1 腹痛 是本病主要表现和首发症状 常在暴饮暴食后突然发生 疼痛剧烈而持续 呈钝痛 钻痛 绞痛或刀割样疼痛 可有阵发性加剧 腹痛常位于中上腹部 向腰背部呈带状放射 弯腰屈膝位可缓解疼痛 2 恶心 呕吐及腹胀 起病后多出现恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 呕吐后腹胀不缓解 3 发热 多数病人有中度以上的发热 一般持续3 5天 4 低血压或休克 重度胰腺炎常发生 5 水 电解质及酸碱平衡紊乱 如血钾 血钙 血镁等的降低 部分可有血糖的升高 诊断要点 有胆道疾病 暴饮暴食 酗酒等病史 伴有上腹部 难以解释的休克或者血尿淀粉酶增高的病人 均可考虑急性胰腺炎的可能 健康教育 1 疾病知识的指导 向病人讲解本病的主要诱发因素 预后及并发症知识 教育病人积极治疗胆道疾病 避免此病的复发 如出现腹痛 腹胀 恶心等表现时 及时就诊 2 饮食指导 指导病人掌握饮食卫生知识 平时