神经系统影像ppt课件.ppt

医学影像学 中枢神经系统部分 一 普通X线摄影 第一节神经系统检查方法 二 数字减影脑血管造影 三 计算机体层摄影 CT 四 磁共振成像技术 MRI 一 普通X线检查 二 脑血管造影是将有机碘对比剂引入脑血管内从而显示脑血管的成像方法 颈内动脉血管造影 三 CT 平扫和增强1 CT平扫 CT平扫 软组织窗 CT平扫 骨窗 2 CT增强目的 提高病变检出率 帮助进一步定性 给药途径 静脉注射 碘剂 四 磁共振成像 MRI 1 平扫 轴位 冠状位 矢状位 T1WI T2WI 2 增强扫描对比剂 Gd DTPA 钆 二乙烯三胺五乙酸 途径 静脉注射目的 明确病变数目 部位 范围 性质 MRIGd DTPA增强 第二节颅脑正常影像学表现 颈内动脉血管造影 正常脑血管走行迂曲 自然 由近及远逐渐分支变细 管壁光滑 分布均匀 各分支走行较为恒定 对应相关脑叶 一 脑血管造影表现 二 正常颅脑CT表现 平扫 1 脑实质 大脑半球 顶 枕 额 颞 岛叶基底节 尾状核及豆状核脑干及小脑半球2 含脑脊液的间隙 脑室 脑沟 脑池3 生理性钙化 松果体 大脑镰和侧脑室脉络丛钙化 大脑镰钙化 松果体及脉络丛钙化 CT增强1 脑实质 不强化 血脑屏障存在2 血管 明显强化 判断标志 四 正常颅脑MRI表现 平扫和增强1 脑实质 白质 较短T1 稍长T2灰质 稍长T1 稍长T22 含脑脊液的间隙 长T1 长T23 脑神经 T1WI显示好 呈等信号4 脑血管5 颅骨与软组织 T1WI T2WI 增强MRI 一 异常血管造影表现 1 脑血管移位2 脑血管形态改变3 循环时间改变 正常4秒钟 大于或等于6秒钟为延长4 肿瘤血管的形态与分布 第三节颅脑异常影像学表现 静脉早现 肿瘤血管 正常DSA 三 异常CT表现 1 脑实质密度改变 1 高密度灶 出血 钙化 其它 2 等密度灶 亚急性出血 肿瘤等 3 低密度灶 大多数肿瘤 脑梗 水肿等 4 混杂密度2 结构 形态改变3 对比增强改变 强化否 程度 方式 高血压脑出血 脑膜瘤 等密度病变并钙化 低密度病灶 星形细胞瘤和脑梗死 混杂密度病灶 均一强化 脑膜瘤 颅脑病变强化CT表现 环状强化 脑脓肿 四 异常MRI表现 1 脑实质信号异常 1 长T1长T2 绝大多数病灶 如肿瘤 炎症 脱髓鞘等 2 长T1短T2 动脉瘤 血管畸形 钙化 纤维化等 3 短T1长T2 亚急性出血 脂肪性肿瘤 4 短T1短T2 急性出血 黑色素瘤 5 混杂信号 见于多种病变 病变呈长T1 长T2异常信号 病变内可见长T1 短T2异常信号 T1WIFLAIR 病变 脂肪瘤 呈短T1 长T2异常信号 病变为出血呈短T1 长T2异常信号 亚急性期 周边呈短T1 短T2异常信号 含铁血黄素沉着 病变区形态 结构不清 直接征象 右侧脑室受压闭塞 中线向左移位 间接征象 2 形态和结构异常 直接和间接征象 3 脑血管改变 病变可见小环状 结节状 斑片状及线条样异常对比强化 4 对比增强改变 增强否 程度及方式 起源于颅内各种组织的原发性肿瘤 80 及从颅外其它部位转移至颅内的继发性肿瘤 20 第四节颅内肿瘤 一 分类 WHO2000年版 1 神经上皮组织肿瘤 1 星形细胞肿瘤Astrocytictumors2 少突胶质细胞肿瘤Oligodendroglioma3 混合性胶质瘤Mixedgliomas4 室管膜肿瘤Ependymaltumors5 脉络丛肿瘤Choroidplexustumors6 来源未定的胶质肿瘤Glialtumorsofuncertainorigin7 神经元和混合性神经元 神经胶质肿瘤8 神经母细胞肿瘤Neuroblastictumors9 松果体实质肿瘤Pinealparenchymaltumors10 胚胎性肿瘤Embryonaltumors如髓母细胞瘤 2 周围神经肿瘤 如听神经瘤 三叉神经瘤3 1 脑 脊 膜上皮肿瘤2 脑膜间质 非脑膜上皮肿瘤3 原发性黑色素细胞病变Primarymelanocyticlesions4 组织来源未定肿瘤 血管母细胞瘤 脑 脊 膜肿瘤 4 淋巴和造血系统肿瘤5 生殖细胞肿瘤6 鞍区肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤7 转移性肿瘤 二 胶质瘤 Glioma 星形细胞瘤少突胶质瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤 基本改变为以低密度为主的混杂密度 低级别 密度可均匀 边界可清 周围水肿无或较轻 占位效应轻 无或轻度强化 高级别 密度不均 常有坏死囊变 出血 边界不清 指状水肿和占位效应重 明显不均匀或环状强化 星形细胞瘤CT平扫和增强 CT平扫 CT增强 低度星形细胞瘤 CT平扫 CT增强 间变性星形细胞瘤 级 平扫 基本信号改变呈长T1长T2信号 其余类似CT 增强 强化方式类似CT MRI 注射Gd DTPA后 低度星形细胞瘤 左枕叶星形细胞瘤 级 三 脑膜瘤 Meningioma 占颅内肿瘤15 20 仅次于胶质瘤起自蛛网膜内皮细胞 多见于中年女性 好发部位 矢状窦旁 脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 小脑桥脑角 鞍结节 大脑镰 小脑幕 斜坡等 等密度或略高密度 边界清楚 密度均匀 宽基底与颅骨或脑膜相连 邻近骨质增生或吸收 破坏 占位征象 脑内外组织受压变形 水肿 不同程度 10 20 见钙化 但无特征 增强后呈明显均匀强化 典型者 CT平扫和增强 右枕凸面脑膜瘤 典型 呈等皮质T1 T2信号 具有脑外肿瘤征象 可显示血管流空征象 多数显著均匀强化 MRI平扫和增强 平扫增强 四 脑转移瘤 Metastasesofbrain 约占颅内肿瘤的20 发病高峰年龄40 60岁 原发肿瘤最常见依次为 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 肾癌等 平扫 多发或单发结节 多有程度不同的水肿 呈指状 常呈小病灶 大水肿为其特征之一 较大肿块者有囊变坏死 占位征象明显 增强 多发肿瘤多呈结节状 小环状强化 较大瘤灶者一般呈不规则厚环状 水肿区不强化 影像学表现 CT MRI平扫和增强 肺癌脑多发转移 第五节颅脑损伤 急性脑外伤死亡率高 CT和MRI应用以来 提高了脑外伤的诊断水平 使死亡率和病残率大大地降低 一 脑挫裂伤 是脑外伤所致的散发小出血 脑水肿和脑肿胀 二 颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚 幕上 20ml 幕下 10ml 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血 一 硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜外间隙 常为脑膜中动脉破裂 CT 1 内板下局限梭形或半圆形均匀高密度影 2 范围较小 一般不超过颅缝 3 占位征象 骨折及其它 二 硬膜下血肿出血聚积于硬膜与蛛网膜之间 最常见 CT 急性期 1 新月形均匀高密度影 2 范围较广 常跨颅缝 3 占位征象 亚急性 慢性期 等低或混杂密度影 占位征象 急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 四 蛛网膜下腔出血Subarachnoidhemorrhage 指颅内血管破裂 血液聚积于蛛网膜下腔 分为外伤性和自发性 第六节脑血管疾病 脑出血 脑梗死 动脉瘤 血管畸形 脑卒中 一 脑出血 intracerebralhemorrhage 多继发于高血压 在血压骤升时小动脉破裂出血 是脑出血最常见的原因 动脉瘤 血管畸形等也可引起 好发部位 基底节 丘脑 脑桥和小脑 易破入脑室 影像学表现 CT 1 血肿形态 类圆形 肾形或不规则形2 密度 均匀高密度 60 80HU 随着时间延长逐渐吸收变为等密度 低密度3 周围水肿 有 程度不一4 占位效应 脑室及中线结构受压移位 5 脑室 蛛网膜下腔积血 脑积水等 因脑血流量减少引起的脑细胞功能和形态改变 脑血栓形成脑栓塞低血压和凝血状态 病因分类 二 缺血性脑梗死 cerebralinfarction CT 平扫 局部脑低密度 边缘模糊 与闭塞血管供血区一致 呈扇形 增强 可出现强化 脑回状 片状等 MRI 平扫 1 超急性期 6小时内 DWI敏感 可早期发现高信号梗死灶 2 在缺血6h以后 呈长T1 长T2信号 以FLAIR显示佳 边缘模糊 3 MRA 血管狭窄闭塞 血管流空消失 较大的血管 增强 强化方式同CT增强 CT T2WI和DWI 第四天后CT平扫 男性57岁突发头痛二天伴呕吐 思考题 1 中枢神经系统常用检查方法有哪些 2 典型脑膜瘤和转移瘤的CT表现 3 硬膜外血肿 硬膜下血肿CT表现及鉴别 4 脑出血 缺血性脑梗死典型CT表现 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待