职业病防治知识ppt课件.ppt

职业性肿瘤 复旦大学附属华山医院职业病科万伟国 一 概述 职业性肿瘤定义 由职业接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤 1 遗传因素 如代谢酶系统异常 染色体不稳定 免疫缺陷 单核苷酸多态性 DNA修复缺陷 基因组不稳定性及癌基因激活和抑癌基因失活2 环境因素 二 病因 1 化学因素a 烷化剂 b 多环芳烃 汽车废气 香烟 煤烟 熏制食品c 芳香胺 联苯胺 乙萘胺 硝基联苯d 氨基偶氮染料 纺织品染料 食品和饮料的添加剂e 亚硝胺化合物 卷烟烟雾 腌渍食品f 植物毒素 厥内酰胺g 金属致癌物 砷 铍 铬 镉 镍为致癌剂 铅 铁 钴 钨 硒 锌 铜 钼 镁 双重性h 真菌毒素 黄曲霉素 2 物理因素 电磁辐射 电离辐射 紫外辐射 其他射线 3 生物因素 病毒 脘病毒 DNA病毒 RNA病毒 人类T淋巴细胞白血病病毒1 HTLV 1 三 职业性致癌因素 1 致癌因素 1 物理性因素 电离辐射 紫外线 2 直接烷化剂 二氯甲醚 芥子气 环氧乙烷 乙醛 3 间接烷化剂 烟气中稠环芳烃 苯并芘 3 甲基胆 苯 芳香胺类 联苯胺 卤代烃 氯乙烯 4 金属和类金属 无机砷化合物 炼铬余渣 镍化物 铍和铍化合物 镉和镉化合物 5 石棉和人造纤维 石棉与吸烟 6 肿瘤高发职业 硬木家具木工鼻咽癌皮革及修靴工鼻咽癌橡胶硫化工膀胱癌 2 工作相关肿瘤 矿工胃癌酒厂职工肝癌卷烟厂职工肺癌 四 职业性肿瘤特点 1 病因明确 与接触职业性致癌因素有关2 具有剂量 反应关系 潜隐期多15年3 职业致癌因素的物理性状与接触方式 镍 铬4 职业性肿瘤的潜隐期 从初次接触致癌因素到肿瘤确诊的年限为职业性肿瘤的潜隐期 通常需要15 20年 5 职业性肿瘤的部位 职业性肿瘤的部位有其相对固定的特点肺 包括气管 咽喉 鼻腔等 及皮肤是职业性肿瘤的主要部位芳香胺 膀胱癌电离辐射 皮肤癌吸入尘粒 肺癌辐射物沉积于骨 骨肉瘤 白血病苯 白血病6 职业性肿瘤与其他职业病的比较 1 职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长 因果关系不容易明确 2 职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病为低 3 一般职业病 除少数重症及有后遗症者外 大都有自限性或被治愈 而职业性肿瘤 很少有自限性 五 临床表现 与一般肿瘤大致相同 其不同之处可能有 1 潜隐期比一般普通肿瘤潜隐期略短 5 15年2 有些职业性肿瘤由强致癌因素引起 其恶性程度较高 二氯甲醚肺癌青石棉弥漫性间皮瘤3 某些致癌因素在体内广泛作用 可引起多发性肿瘤 砷 皮肤癌 肺癌 肝血管肉瘤氯乙烯 肝血管肉瘤 肝癌 脑瘤 肺癌 淋巴瘤4 有些职业肿瘤常为多发性或易复发 砷皮肤癌 芳香胺膀胱癌 六 诊断原则 1 职业性肿瘤 经临床确定肿瘤诊断后 需进一步进行病因诊断 以确定其与职业的联系 符合有关国家法规规定的可作为法定职业病处置 国际学术界已认同 国内职业病名单尚未引入者 须参照职业病程序的确认 经过必要的法律手续后 才能增添进入名单 2 GBZ94 2002规定的职业性肿瘤诊断原则为 1 肿瘤的诊断明确无误 且a 必须是确诊的原发性肿瘤 b 瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致 c 肿瘤的诊断确实可靠 经细胞病理或组织学检查 或临床影像检查 或腔内镜检查等确诊 2 有明确的职业性致癌物接触史 且a 接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定 b 肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定 3 明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群 4 所在工作场所存在相关致癌物 及参考有关致癌物接触状况 检测记录 或企业原材料 产品 工艺记录 或同期同类企业检测资料等 进行综合判断 3 我国8种法定职业性肿瘤 1 石棉所致肺癌 间皮瘤 2 联苯胺所致膀胱癌 3 苯所致白血病 4 氯甲醚所致肺癌 5 砷所致肺癌 皮肤癌 6 氯乙烯所致肝血管肉瘤 7 焦炉工人肺癌 8 铬酸盐制造业工人肺癌 4 8种职业性肿瘤的诊断细则 1 石棉所至肺癌 间皮瘤 a 肺癌 原发性肺癌诊断明确 接触石棉粉尘累计工龄7年以上 含7年 潜隐期10年以上 含10年 石棉肺合并肺癌者即可诊断 b 间皮瘤 必须有细胞病理学诊断 接触石棉粉尘累计工龄1年以上 含1年 潜隐期15年以上 含15年 2 联苯胺所致膀胱癌 原发性膀胱癌诊断明确 生产或使用联苯胺累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期3年以上 含3年 联苯胺接触人员所患肾盂 输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准 3 苯所致白血病 经细胞病理学检查确诊 苯作业累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期1年以上 含1年 如有慢性苯中毒病史者所患白血病即可诊断 4 氯甲醚所致肺癌 原发性肺癌诊断明确 生产和使用氯甲醚 二氯甲醚或工业品一氯甲醚 累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期4年以上 含4年 工业场所中甲醛 盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准 5 砷所致肺癌 皮肤癌 a 肺癌 原发性肺癌诊断明确 含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上 含3年 潜隐期6年以上 含6 b 皮肤癌 原发性皮肤癌诊断明确 无机砷作业接触工龄5年以上 含5年 潜隐期5年以上 含5年 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断 6 氯乙烯所致肝血管肉瘤 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤 从事聚乙烯生产 有明确的氯乙烯单体接触史 累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期1年以上 含1年 7 焦炉工人肺癌 原发性肺癌诊断明确 焦炉工累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期10年以上 含10年 8 铬酸盐制造业工人肺癌 原发性肺癌诊断明确 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上 含1年 潜隐期4年以上 含4年 七 治疗与预后 1 及时脱离致癌物的接触 若能对接触职业致癌因素的职工做定期健康监护 能够及早发现与诊断 立即治疗 其预后会较好 2 其余与同类一般肿瘤治疗相似 1 识别和划定职业性致癌因素范围 2 严格控制与管理职业性致癌因素 3 对接触者作定期医学监护 筛检高危人群 4 通过制订法规保证其实施 5 群体性发病 特别是罕见病例频发是重要的追踪线索 八 预防原则 6 短期遗传毒理测试仅提供线索或作为初筛 不能单独地据此作出对人致癌与否的评判 7 已经肯定的人职业性致癌因素 首先应采取代用品 以彻底消除与人接触的可能性 8 对于用途不可取代者 则应在严格控制条件下生产 9 严格控制无法取代的小部份用途 应废除使用 10 生产环境中的致癌性职业因素应进行定期监测 尽最大可能使其接触强度控制在国家规定的阈限以下 11 肿瘤有明显的种族 家族与个体差异性 部份