肺炎 (3)ppt课件.ppt

第四节肺炎Pneumonia 张玉兰大庆医学高等专科学校 教学目标与要求 重点与难点 关键词 教学内容 一 支气管肺炎二 几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎 Pneumonia 是由不同病原体及其他因素 如吸入羊水 油类及过敏反应 等所引起的肺部炎症临床表现以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征 肺炎分类方法 1 病理分类大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎等2 病因分类病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎等3 病程分类急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎4 病情分类轻症肺炎 重症肺炎5 临床表现典型与否分类典型性肺炎 非典型性肺炎6 发生肺炎的地点进行分类社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 一 支气管肺炎 Bronchopneumonia 病因病理生理临床表现并发症辅助检查诊断鉴别诊断治疗 病因 1 细菌发展中国家以细菌为主 以肺炎链球菌多见2 病毒发达国家以病毒为主 有呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒3 肺炎支原体 衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4 诱因营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 病理生理 病理生理改变示意图 支气管黏膜充血水肿 病原体 肺泡壁充血水肿 肺泡内充满炎性渗出物 毒素 毒血症 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 肺气肿肺不张 换气功能障碍 缺氧CO2潴留 呼吸功能不全循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱全身中毒症状 临床表现 仅为呼吸系统症状和相应肺部体征1 症状发热 咳嗽 气促 全身中毒症状2 体征1 呼吸急促 鼻翼扇动 三凹征及发绀2 肺部啰音 固定的中细湿啰音 一 轻症肺炎 临床表现 1 呼吸系统症状加重2 循环系统心肌炎 心力衰竭3 神经系统轻度烦躁或嗜睡 重者中毒性脑病4 消化系统轻者呕吐或腹泻 重者中毒性肠麻痹5 休克及DIC 二 重症肺炎 突然呼吸困难加重 呼吸加快 60次 分心率加快 180次 分突然极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 指 趾 甲微血管再充盈时间延长心音低钝 奔马律 颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿 眼睑或双下肢水肿具备前五项应考虑心力衰竭的诊断 但要进行综合分析判断 临床表现 肺炎合并心力衰竭的表现 并发症 金黄色葡萄球菌感染多见 革兰阴性杆菌次之 1 脓胸2 脓气胸3 肺大泡 辅助检查 1 外周血检查 细菌性肺炎 病毒性肺炎 细菌感染 1 白细胞计数 WBC N WBC正常或偏低 2 C反应蛋白 CRP 辅助检查 2 病原学检查 1 病原体的培养与分离 2 快速病原学诊断技术 3 其他1 冷凝集试验肺炎支原体过筛试验2 鲎珠溶解物试验G 菌内毒素 辅助检查 3 X线检查 支气管肺炎 大叶性肺炎 辅助检查 3 X线检查 金黄色葡萄球菌肺炎 肺大泡 脓胸 辅助检查 3 X线检查 脓气胸 诊断 1 临床诊断发热 咳嗽 呼吸急促 肺部有较固定的中细湿啰音 X线2 病情诊断轻症 重症3 病原诊断 鉴别诊断 1 急性支气管炎2 肺结核3 支气管异物 治疗 治疗原则控制炎症 改善通气功能 防止和治疗并发症 一 一般治疗护理 营养 1 抗生素治疗 1 使用原则 治疗 二 抗感染治疗 2 选药原则 3 用药时间 2 抗病毒治疗 利巴韦林 干扰素 治疗 三 对症治疗1 氧疗凡有缺氧表现 应给予吸氧2 气道管理1 保持呼吸道通畅2 支气管解痉剂3 雾化吸入4 保证液体摄入量3 退热与镇静4 腹胀的治疗低钾血症者及时补充钾盐 中毒性肠麻痹时 应禁食 胃肠减压 使用酚妥拉明 治疗 四 糖皮质激素应用地塞米松3 5天 五 并发症及并存疾病的治疗1 心力衰竭的治疗镇静 吸氧 快速洋地黄药物 利尿 血管活性药物2 中毒性脑病的治疗纠正缺氧 降颅压 镇静 保护脑细胞3 并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓 抽气 胸腔闭式引流术4 治疗佝偻病 贫血 营养不良等并存疾病 二 几种不同病原体所致肺炎的特点 案例分析 患儿 男 8岁 以发热 咳嗽5天为主诉入院 T39 5 刺激性干咳为主 清晨及夜间明显 来院前静点过青霉素族抗生素共4天 疗效不明显 体检 双肺呼吸音粗糙 余正常