胰头癌的疾病查房ppt课件.ppt

胰头癌的疾病查房 主查人 2016年8月 简要病史 患者林惠贞 女 47岁 因 胸痛一周 于2016年7月23日入院 患者一周前开始在家中无明显前驱症状下反复出现胸闷胸痛 起病急 阵发性发作 胸闷 胸痛位于胸骨中下段 呈闷痛 范围约一个手掌大小 伴背部放射痛 每次持续时间约3 5分钟 休息可缓解 入院查体 神志清 精神软 心律齐 双下肢无浮肿 入院后 予安置床位 完善各项相关检查 化验 查急诊生化 随机葡萄糖34 06mmol L 遵医嘱予胰岛素6u皮下注射 7月24日11 00随机葡萄糖25 2mmol L 遵医嘱予二甲双胍肠溶胶囊2片口服 并请内分泌科医生会诊 并控制 监测血糖变化 8月3日 MRI示 胰腺钩突部占位病变可能 胆总管明显扩张伴胆总管下端截断 胰管扩张 胆囊多发结石 请我科会诊 建议转科手术治疗 患者于2016年8月9日在全麻下行剖腹探查 胰 十二指肠切除术 术后诊断 胰腺钩突部癌 术后转ICU监护治疗 于8月11日病情稳定回我科 带入右颈内深静脉置管一根 内置15CM 鼻肠管一根 内置130CM 夹管中 胃肠减压管一根 内置65CM 接负压吸引器 左侧胆肠 胰肠吻合口上引流管一根 右侧胆肠 胰肠吻合口下引流管二根 留置导尿管一根 分别接引流袋 予妥善固定 8月15日常规病理 胰头部中分化腺癌 胰腺 胰腺是人体第二大腺体 胰位于腹上区和左季肋区 横过第1 2腰椎前方 在网膜囊后面 形成胃床之大部 除胰尾外均属腹膜外位 其右侧端较低 被十二指肠环绕 左侧端较高 靠近脾门 通常将胰分为头 颈 体 尾四部 胰腺的生理解剖 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分 宽约2 2 5cm 位于胃幽门部的后下方 其后面有肠系膜上静脉通过 并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉 胰体位于第1腰椎平面 其前面隔网膜囊与胃后壁为邻 后面有腹主动脉 左肾上腺 左肾及脾静脉 胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁 胰体上缘与腹腔干 腹腔丛相邻 胰头位于第2腰椎的右侧 是胰最宽大的部分 被十二指肠形成的 C 形凹所环绕 紧贴十二指肠壁 因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻 胰头下部有向左突出的钩突 绕经肠系膜上动 静脉的后方 此处有2 5支胰头 钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁 胰十二指肠切除术时要仔细处理这些小静脉 否则易致难以控制的出血 胰头的前面有横结肠系膜根越过 后面有下腔静脉 右肾静脉及胆总管等 胰尾 是胰左端的狭细部分 末端达脾门 行经脾肾韧带的两层腹膜之间 脾切除术游离脾蒂时 需注意防止胰尾的损伤 疾病概述 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势 40岁以上好发 男性比女性多见 90 的病人在诊断一年内死亡 五年生存率仅为1 3 胰头癌占胰腺癌的70 80 常见淋巴转移和癌浸润 该病早期诊断困难 手术切除率低 预后很差 正面观 背面观 病理分型 胰腺癌包括胰头癌 胰体尾部癌 90 的胰腺癌为导管腺癌 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌 护士长问 胰腺癌的临床表现 郑梨丰答 1 腹痛 是最常见的症状早期出现持续且进行加重的上腹部钝痛 胀痛 少数病人呈现剧痛 后期症状加重 一般止痛药无法缓解 2 黄疸 梗阻性黄疸示胰头癌的主要症状和体征 黄疸呈进行加重 伴皮肤瘙痒 茶色尿 大便可呈陶土色 3 消瘦和乏力 4 消化道症状常有上腹饱胀 恶心 呕吐 食欲不振 消化不良或腹泻 晚期癌肿侵及十二指肠可出现上上消化道梗阻或消化道出血 5 发热 护士长问 胰腺癌的健康教育 祝莹答 1 40岁以上 短期内出现持续性上腹部疼痛 闷胀 食欲明显减退 消瘦者 应注意对胰腺作进一步检查 2 饮食宜少量多餐 予以高蛋白 高糖 低脂肪饮食 补充脂溶性维生素 3 定期监测血糖 尿糖 发生糖尿病是给予药物治疗和饮食控制 4 定期放疗或化疗 放 化疗期间定期复查血常规 一旦出现骨髓抑制现象 应暂停放 化疗 5 每3 6个月复查一次 若出现进行消瘦 贫血 乏力 发热等症状 应及时就诊 护士长问 胰腺的生理功能 郑佳伟答 1 外分泌功能 外分泌为胰液 是一种透明的等渗液体 每日分泌约750 1500ml PH为7 4 8 4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐 2 内分泌功能 主要功能是分泌胰岛素 其次是分泌胰高糖素 以及生长抑素 护士长问 胰腺癌的临床表现 周晓庆答 主要表现 腹痛 黄疸 和消瘦 1 上腹疼痛 不适 是常见的首发症状 早期因胰管梗阻致官腔内压增高 出现上腹不适 约15 的病人早期可无疼痛 通常因早期症状的忽视 而延误诊断 中晚期肿瘤侵及腹腔神经层 出现持续性剧烈疼痛 向要背部放射 2 黄疸 是胰头癌最主要的临床表现 呈进行性加重 半皮肤瘙痒 久之有出血倾向 小便深黄 大便陶土色 多数病人可触及肿大的胆囊 3 消化道症状 如食欲不振 腹胀 消化不良 腹泻便秘 4 消瘦和乏力 护士长问 胰腺癌的临床诊断 周虹答 1 实验室检查 血 尿淀粉酶升高 空腹或餐后血糖升高 2 影象学检查 1 B超可显示肝内 外胆管扩张 胆囊胀大 胰管扩张 胰头部占位病变 2 CT可发现直径为1cm的肿瘤 可显示肝胆胰的病变 3 MRCP 能显示胰胆管梗阻的部位 扩张程度 3 细胞学检查 在B超或CT的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80 左右 护士长问 胰腺癌的治疗 祝月峰答 手术切除是胰腺癌有效的治疗方法 1 胰体尾部切除术 适用于胰体尾部病变 2 胰头十二指肠切除术 适用于胰头癌的患者 3 全胰切除术适用于弥漫性或全胰癌治疗 若有转移 为解除黄疸 可行胆总管与空肠Y型吻合术 辅助治疗 放射 化疗 免疫疗法 中药等 护士长问 胰腺癌的术前护理 游吕芳答 1 做好入院宣教 2 加强营养 低脂饮食 注意保暖 防止上呼吸道感染 戒烟戒酒 3 指导患者有效咳嗽 床上使用大 小便器 4 给予心理护理 消除紧张恐惧心理增强信心 5 遵医嘱皮下注射胰岛素 控制血糖 护士长问 胰腺癌的术后护理 王霞答 1 预防休克发生密切观察生命体征 伤口渗血及引流液 准确记录出入水量 静脉补充水和电解质 必要时输血 同时补充维生素K和C 应用止血药 防止出血倾向 2 控制血糖监测血糖 尿糖和酮体水平 按医嘱给予胰岛素 控制血糖在4 8 11 2mmol L 若发生低血糖 应补充适量葡萄糖 3 防止感染术后合理使用抗生素 及时更换伤口敷料 注意无菌操作 4 引流管护理妥善固定各种引流管 保持引流通畅 观察并记录引流液的色 质 量 若呈血性 为内出血可能 若含有胃肠液 胆汁或胰液 要考虑吻合口瘘 胆瘘或胰瘘的可能 若为混浊或脓性液体 需考虑继发感染的可能 取液体作涂片检查和细菌培养5 腹腔双套管灌洗引流护理 1 持续腹腔灌洗 冲洗液现配现用 2 保持通畅 维持一定的负压 但吸引力不宜过大 以免损伤内脏组织和血管 3 观察并准确记录24h引流液的色 质 量 4 监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培 5 保护引流管周围皮肤 局部涂氧化锌软膏 防止胰液腐蚀 6 拔管护理 病人体温正常并稳定10天左右 血白细胞计数正常 腹腔引流液少于5ml d 引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管 6 营养支持术后一般禁食2 3天 静脉补充营养 拔除胃管后给予流质 再逐步过渡至正常饮食 胰腺切除术后 胰外分泌功能严重减退 应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂 护士长问 胰腺癌术后常见并发症 1 胰瘘表现为腹痛 腹胀 发热 腹腔引流液内淀粉酶增高 典型者可自伤口流出清亮液体 腐蚀周围皮肤 引起糜烂疼痛 应于早期持续吸引引流 周围皮肤涂以氧化锌软膏保护 多少胰瘘可以自愈 2 胆瘘多发生于术后5 10天 表现为发热 腹痛及胆汁性腹膜炎症状 T型管引流量突然减少 但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体 术后应保持T型管引流通畅 每日作好观察和记录 对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理 3 出血术后早期1 2天内的出血可因凝血机制障碍 创面广泛渗血或结扎线脱落等引起 术后1 2周发生的出血可因胰液 胆汁腐蚀以及感染所致 表现为呕血 便血 腹痛 以及出汗 脉速 血压下降等 出血量少者可予止血药 输血等治疗 出血量大者应再次手术止血 4 胆道感染多为逆行感染 若胃肠吻合口离胆道吻合口较近 进食后平卧时则易发生 表现为腹痛 发热 严重者可出现败血症 故进食后宜坐位15 30分钟以利胃肠内容物引流 主要治疗为应用抗生素和利胆药物 防止便秘 护士长问 胰腺癌的术后护理 王倩荟答 1 妥善固定引流管 保持引流通畅 防止逆行感染 2 密切注意血压 脉搏 呼吸 预防休克 保持水 电解质平衡 3 营养 患者术前营养状况较差 术后进食时间长 引流液较多 保持静脉通路 及时补充营养 4 术后早期活动 促进胃肠功能恢复 预防肠粘连及肺部感染 5 术中有较多的吻合注意观察腹腔引流内渗出液的性质和量 6 加强营养 预防感染 7 对病人进行心理护理 增强战胜疾病的信心 8 遵医嘱监测血糖 9 控制继发行糖尿病