膀胱肿瘤的诊断和治疗ppt课件.ppt

膀胱肿瘤的诊断及治疗 黎平县人民医院泌尿外科唐德武 膀胱的组织结构 膀胱是一个储尿器官 膀胱壁由内向外分为黏膜 黏膜下层和肌层 在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜 膀胱的内壁可分为三角区 三角后区 颈部 两侧壁及前壁 两输尿管口之间连线为三角区底线 三角区是膀胱内腔的主要部分 膀胱肿瘤大部分发生在三角区 两侧壁及颈部 膀胱毗邻 位置 位于盆腔前部 耻骨联合之后毗邻 前方 为耻骨联合后方 女性 子宫颈及阴道男性 直肠上方 女性 子宫男性 肠管形态 与膀胱充盈状态有关 膀胱壁厚度1 3mm 病因 外源性致癌物质苯胺类物质 吸烟内源性致癌物质色氨酸和菸酸代谢异常其他致癌因素寄生在膀胱的埃及血吸虫病 膀胱黏膜白斑 腺性膀胱炎 尿石 尿潴留等 病理 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 其发生可为多中心 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂 输尿管 尿道肿瘤 在国外 膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌 居第 位 在国内则占首位 男性发病率约为女性的3 4倍 年龄以50 70岁为多 本病组织类型上皮性肿瘤占95 其中超过90 系移行上皮细胞癌 肿瘤有单发或多发 具有多中心特点分布于两侧壁及后壁较多分为原位癌 乳头状癌 浸润性癌移行细胞肿瘤占90 以上尿路上皮性肿瘤鳞癌 腺癌各占2 3 非上皮性肿瘤 罕见肉瘤等 分化程度 0级 移行上皮乳头状瘤1级 分化良好 低度恶性2级 分化一般 中度恶性3级 分化不良 高度恶性 分期 O期 肿瘤限于黏膜 A期 肿瘤累及黏膜下层 但未侵及肌层 B1期 肿瘤累及浅肌层 B2期 肿瘤累及深肌层 但尚来侵及肌层外组织 C期 肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织 D1期 肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官 局部有淋巴结转移 D2期 肿瘤发生远处转移 临床表现 血尿 间歇性 无痛性 全程肉眼血尿 一般为全程血尿 终末加重 血尿程度和肿瘤大小 数目 恶性程度不一致 膀胱刺激征尿路梗阻症状 排尿困难为主要症状 实验室检查 超声表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状 向腔内突出 肿物大小不一 形态不规则 表面不光滑 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或漂浮感 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数 少数呈中低水平回声 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连 膀胱壁回声正常 提示未侵及肌层 振动腹壁可见肿瘤在尿液中浮动晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时 肿物基底部增宽而固定 局部膀胱壁增厚 其层次模糊不清 常使膀胱壁回声的连续性破坏 轮廓不清或缺损 甚至侵犯至膀胱周围组织或器官 影像学检查 经腹壁B超简便易行 能发现直径0 5cm以上的肿瘤 可作为病人的最初筛选 能了解肿瘤部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 CTMRI 影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 影像学检查IVU可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿瘤已侵及输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法 能直接看到肿瘤的部位 数目 大小 形态等 并可取活组织检查 鉴别诊断 良性前列腺增生 注意显示尿道内口图像 采用纵断面或全面检查有助于鉴别 膀胱内血凝块和结石 膀胱内血块在改变病人体位时 血块常有较大幅度移动 与膀胱壁不相连 彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色血流 膀胱结石是典型强回声和声影 一般容易鉴别 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎结节型表面光滑 回声均匀 基底较宽大 不侵及肌层 不影响输尿管出口 彩色血流图在病变处不显示血流 腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查 膀胱壁子宫内膜异位症 月经前后声像图有变化 彩色血流图检查在肿块内无血流信号 治疗 以手术治疗为主 化疗 放疗和免疫治疗为辅 原则 应根据肿瘤的种类 性质 分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法 Ta T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 较大的多发 反复复发的T2期及T3 T4期肿瘤 应行膀胱全切除术 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法 经尿道激光肿瘤切除术 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术及全膀胱切除术等 保留膀胱者 术后需进行膀胱内药物灌注 若行膀胱全切除术者 则需行尿流改道及重建手术 即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术 放疗及化疗用以配合手术 术后2年50 70 复发 每3个月膀胱镜检 并发症 膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移 以局部淋巴结转移多见 晚期可有远处转移 多见于肝 肺 骨和皮肤等处 预后 表浅膀胱肿