营养与冠心病课件ppt课件.ppt

冠心病与营养 心内科二病区邵晓春 概述 当前我国死亡原因的前三位疾病分别是 肿瘤 脑血管疾病及冠心病 而冠心病的发病率与人们变得富裕存在同步现象 故又称为 富裕型 疾病 其病因复杂 其中食物和营养结构的改变是一个重要因素 冠状动脉的粥样硬化与体内脂质代谢失常有关 饮食是影响脂质的一个重要方面 因此 合理调整饮食是预防和治疗冠心病的重要措施之一 主要内容 了解冠心病与冠心病有关的膳食营养因素冠心病的饮食治疗原则 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 冠状动脉是供应心脏血液的动脉 冠心病是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 多发于中老年人 临床上有隐性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 心肌硬化和猝死等不同类型的表现 冠心病易患因素 即 五高 1 高血压病 我国冠心病患者于70 以上合并高血压病 2 高血脂 胆固醇大于260mg 者 是冠心病发病率为胆固醇小于200mg 的者的5倍 3 高血糖 40岁以上的糖尿病患者 50 有冠心病 4 高体重与肥胖 冠心病中肥胖患者的发病率为瘦小型的5倍 5 高年龄 多发生在40岁以上患者 50岁以后尤为常见 此外 本病的发病还与以下因素有关 1 性别 男女发病比例为2 5 1 女性60岁后发并率同男性相差无几 这和体内雌激素下降有关 2 吸烟 每日吸烟20支者发病率为不吸烟者的3 5倍 死亡率为不吸烟者的6倍 3 遗传因素 4 饮食习惯 高热量 高脂肪 高胆固醇以及高钠饮食的患病率高 5 水和微量元素 含微量元素和无机盐的水是硬水 锰与铬的缺乏可形成动脉硬化 6 工作性质 精神因素 体育锻炼 脑力劳动者 精神紧张郁闷者 缺乏体育锻炼者发病率高 合理膳食可概括为两句话 洪昭光教授 一 二 三 四 五红 黄 绿 白 黑 一是指每日一袋牛奶 我国成年人每日需摄钙800毫克 但我国膳食普遍缺钙 一般在每日500毫克左右 每袋牛奶237毫升 含钙约280毫克 且较易吸收 牛奶富含优质蛋白质 并有轻度降血胆固醇作用 牛奶宜从一岁起开始 坚持终生饮用 通过牛奶补钙 有助于预防高血压及动脉粥样硬化 同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛 背痛及骨折 二是指每日250克左右碳水代合物 相当于主食6两 此量宜因人而宜 可少至3两 多至1斤 通过调控主食 可调控血糖 血脂及体重 三是指每日三份高蛋白食物这是健康的重要物质基础 不可忽视 也可增至四份 这样相当于每公斤体重蛋白质1 1 5克 每份高蛋白食品相当于 瘦肉一两 豆腐二两 大鸡蛋一个 半两黄豆 鱼虾二两 或鸡蛋二两 人体无蛋白仓库 过多蛋白食品不仅不能贮存 对肠道 肾脏 代谢均有害无益 四是指四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 指在总量控制下 分餐次数多 有利于防治糖尿病 高血脂 七八分饱 五是指每日500克蔬菜及水果 中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果 新鲜蔬菜水果除补充维生素 纤维素 微量元素外 业已证明尚有重要的防癌作用 红是指红葡萄酒每日饮50 100毫升 红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇 减轻中老年人动脉粥样硬化 世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为 酒 越少越好 黄指黄色蔬菜如胡萝卜 红薯 南瓜 玉米 西红柿 这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素 能在体内转化成维生素A 缺乏维生素A 在儿童会因免役力低而易发呼吸道 胃肠道感染 在成人 可能与癌症发病有关 绿是指绿茶茶中绿茶含有茶多酚最多 有较强的抗氧自由基 抗动脉粥样硬化和防癌作用 白指燕麦粉或燕麦片 燕麦片煮粥 能使血胆固醇 甘油三酯下降 在糖尿病患者中 效果尤其明显 黑指黑木耳 每日10 15克即有明显的抗血小板聚集 抗凝 降胆固醇作用 经北京心肺中心证实 其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当 饮食治疗原则 1 减少饮食热能以控制体重 2 减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 增加多不饱和脂肪酸 3 忌烟酒和高脂肪 高胆固醇食物4 限制单糖和双糖摄入量 5 适量蛋白质 6 供给适量的矿物质及维生素 1 适量减少总热量的摄入 40岁以上应防治超重或肥胖 凡肥胖者 可将每天总热量减到1200千卡 既主食3两 蛋1个 瘦肉类3 4两 1两瘦肉可换成2两豆腐 蔬菜1斤左右 炒菜油半两 这样 使体重逐渐降至理想体重 理想体重的公斤数为身高厘米数减105 2 少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物 适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物 动物油脂 肥禽 肥肉 黄油中饱和脂肪酸多的食物 后者与胆固醇形成脂 容易在动脉内膜沉积形成粥样斑块 促使动脉粥样硬化发生 植物油 大豆 芝麻 花生 核桃 等中含不饱和脂肪酸多 后者与胆固醇结合成脂蛋白有利于把胆固醇向血管外转移 从而减少脂质在血管壁沉积 每日脂肪总量可占总热量的20 25 一律用植物油烹调 3 适当控制胆固醇的摄入 每日胆固醇的摄入量应少于300毫克 含胆固醇多的食物有肥肉 动物油 蛋黄 鱼籽 各种动物内脏和脑子 植物性食品不含胆固醇 所以 提倡患者以素食为主 切忌膏粱厚味 4 低盐 食盐与高血压有密切关系 而高血压是冠心病的致病因素 所以 冠心病人每日用盐4 5克盐为宜 即有高血压又有冠心病的人每日应给3克左右的食盐 由高脂血症 高血压 冠心病遗传因素的人在年轻时就应该口淡 5 少吃糖和甜食 因为这类食物吃多时使体内热量过剩 转化为脂肪 堆积起来使人肥胖 会使冠心病加重 宜选用多糖类碳水化物 占热能 65 因纤维素 谷固醇 果胶等可降低胆固醇 肥胖者主食应限制 可吃些粗粮 蔬菜 水果等含纤维素高的食物 对防治高脂血症 糖尿病等均有益 应限制含单糖和双糖高的食品 单糖是指像葡萄糖 果糖 半乳糖 五碳糖 核糖和脱氧核糖 等不能再水解的糖 双糖如麦芽糖 蔗糖 糖等是由两分子单糖脱水缩合而成 6 动植物蛋白摄入比例应适宜 在每日膳食中 植物蛋白应占2 3 动物蛋白应占1 3 这样 既可增强机体抵抗力 又可发挥积极的抗血脂和降低胆固醇的作用 尽量多用黄豆及其制品 如豆腐 豆腐干等 其他如绿豆 赤豆等 鱼类中河鱼或海鱼 大部分含胆固醇较低 如青鱼 草鱼 鲤鱼 甲鱼 黄鱼 鲳鱼 带鱼等 每天吃250g鱼 其胆固醇含量 300mg d 鱼油在防治冠心病中有重要的价值 牛奶含抑制胆固醇合成因子 牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧 但每l瓶牛奶仅含脂肪9g 胆固醇30mg 故冠心病患者不必禁牛奶 鸡蛋对冠心病的影响 主要是蛋黄中的胆固醇 1只鸡蛋约含250mg胆固醇 健康人每天增加1只鸡蛋 不影响血胆固醇 7 应摄入丰富的维生素 1 V C V C有利于脂质代谢和改善冠状循环 它能降低血浆胆固醇 保护血管壁 增强血管的弹性和韧性 有效的预防血管硬化 维持心肌的正常营养 富含V C的食物有颜色鲜艳的蔬菜和酸味水果 如柿椒 青菜 猕猴桃 山楂 草莓 柠檬等 2 V E V E能改善心肌功能 预防血栓形成 V E存在于植物油及食物的胚芽中 所以 粮食不要吃得过细 这样 既可补充V E 也可得到一些微量元素及食物纤维 3 V PP 也称尼克酸 它又是末梢血管扩张 促使血栓溶解 降低血中甘油三酯的作用 豆类 硬果类 糙米 瘦肉 紫菜 芝麻酱等中含V PP比较丰富 8 注意微量元素的摄入 碘 锌 锰 铜 铬 硒 镁都有利于脂质代谢 并有降低胆固醇和保护心肌的作用 海带 大白菜 木耳 蘑菇 茄子 果仁等都含以上几种微量元素 含镁丰富的食品有小米 玉米 豆类及豆制品 枸杞 桂圆等 含铬丰富的食品 如酵母 牛肉 肝 全谷类 干酪 红糖等 铬能够增加胆固醇的分解和排泄 含硒较多的食物有牡蛎 鲜贝 虾皮 海虾 巴鱼等 补硒能够抗动脉粥样硬化 降低全血粘度 血浆粘度 增加冠脉血流量 减少心肌的损伤程度 含锌较多的食品有肉 牡蛎 蛋 奶 科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量 9 严禁暴饮暴食 应少食多餐 冠心病人由于血液循环障碍 胃肠内易淤血 因而消化力差 故应少食多餐 并食易消化食物 以减轻胃肠负担 而暴饮暴食 不仅使胃肠负担加重 而使横膈上升 影响心脏活动 使心跳加速 血压上升 心肌耗氧量增加 易诱发心绞痛 10 禁烟 酒 1 烟草中有尼古丁 使人体血管痉挛 血压上升 心跳加快 冠状动脉血流减慢 易诱发心绞痛 故应戒烟 2 酒 注意少饮酒 特被禁止空腹饮酒 因空腹时酒精迅速被机体吸收 刺激中枢神经 引起心跳加快 血液循环增加 心肌耗氧量增加 有可能导致心绞痛 大量饮酒可引起甘油三酯增高 酒精促进肝内脂肪生成 刺激VLDI合成 引起脂肪肝和高甘油三酯血症 故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒 11 其他 1 食物纤维 可缩短食物通过小肠的时间 减少胆固醇的吸收 在肠道与胆酸形成络合物 减少胆酸重吸收 高纤维饮食可使血浆胆固醇降低 因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸 少量进入血循环 而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸 绝大部分进入血液 使血清胆固醇增高 因此食物纤维对脂质代谢 碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用 2 要多吃一些保护性食品如洋葱 大蒜 苜蓿 木耳 海带 香菇 紫菜等 研究人员发现大蒜和洋葱含有精油 这是防治动脉粥样硬化的有效成份 如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜 或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱 就可以起到预防冠心病的作用 3 适量饮茶可防治冠心病 茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用 茶叶中的茶多酚 可改善微血管壁的渗透性 能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力 减轻动脉粥样硬化的程度 茶叶中的咖啡因和茶碱 可直接兴奋心脏 扩张冠状动脉 增强心肌功能 每天需要的总能量 理想体重 身高 CM 105 每天总能量 能量级别 理想体重 身高 105 试着计算一下您每天需要的能量吧 8 如何权衡能量级别 消瘦 20 25 35 40 40 45 肥胖 15 20 25 30 35 以轻度活动 退休 老年 正常体形为基准 体力活动每增加一级能量增加5kcal kg体重 肥胖者减5kcal kg体重 消瘦者增加5kcal kg体重 6 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第71页 正常15 2025 303540 体形极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动kcal kg dkcal kg dkcal kg dkcal kg d 病例患者身高180cm体重75KGBMI23 15kg m2理想体重 180 105 75KG轻体力劳动者每日每公斤体重30kcal热量计算每日的能量摄入量为75 30 2250kcal每日碳水化合物量为2250 60 4 337 5g 占全日总能量的60 70 蛋白质量为2250 15 4 84 375g 占全日总能量的10 15 脂肪量为2250 25 9 62 5g 总量占总热量的20 25 病例举例示范饮食计算 如何合理分配饮食 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 1200 3两 1斤 3两 0 5斤 2汤勺 5两 1斤 3两 0 5斤 2汤勺 1600 7两 1斤 3 5两 0 5斤 2汤勺 2000 注 1两 50克 生重 9 陈伟著 糖尿病一日三餐巧搭配 北京 中国广播电视出版社 2003 7 110 22008两1斤3 5两0 5斤2汤勺 18006两1斤3 5两0 5斤2汤勺 14004两1斤3两0 5斤2汤勺 热量 参考食谱 2000千卡 日 午餐 米饭 大米150克 菠菜肉丝 瘦肉50克 菠菜100克 黄瓜150克烹调油10 15克食盐 3克 晚餐 米饭 大米100克 清蒸鱼 草鱼75克 炒莴笋 250克 烹调油10 15克食盐 3克 早餐 牛奶250克鸡蛋1个