营养学基础第8章 肾脏疾病的营养治疗ppt课件.ppt

第五节肾脏疾病的营养治疗 急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾衰慢性肾衰 泌尿系统概述 由肾脏 输尿管 膀胱 尿道及相关的血管 神经等组成 是机体尿液生成和排泄的场所 泌尿系统概述 在泌尿系统疾病中 急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征是常见而危害较大的疾病 而各种因素导致的慢性肾功能损害 肾功能衰竭是常见的死亡原因之一 肾脏基础 肾脏位于腰部 左右各一 实质性器官 是人体重要的排泄及内分泌器官 肾脏主要功能 生成尿液 排出代谢废物 毒物及药物 其中含氮类废物如尿素 肌酐等多由肾小球滤过排出 部分有机酸如马尿酸 苯甲酸 各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出 调节体内水和渗透压调节电解质浓度及总量 维持酸碱平衡产生促红细胞生成素 促使红细胞生成产生活性1 25二羟维生素D3 参与钙磷代谢分泌肾素 调节血压 营养基础 一 急性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎由感染 溶血性链球菌 后的抗原抗体反应所引起的双侧肾脏弥漫性以肾小球损害为主的疾病 免疫复合物在肾小球沉积 使肾小球的屏障受到破坏 儿童多见 表现为少尿 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 一般预后良好 仅2 转化为慢性 急性肾小球肾炎 常见病因 链球菌感染 药物影响因素 一 营养代谢特点1 蛋白质由于尿中丢失蛋白质 导致胶体渗透压下降 出现浮肿和机体抵抗力下降 长期蛋白尿会造成低蛋白血症 贫血和营养不良 若出现少尿 将导致蛋白质代谢产物 尿酸 尿素和肌酐 在体内蓄积 2 水与电解质急性肾炎患者由于肾小球虑过率降低 肾小管的重吸收正常 从而使钠和水在体内大量潴留 导致水肿 高血压和少尿 而少尿将影响钾的正常排泄 临床上常发生高钾血症和高钠血症 应根据水肿和尿量确定进水量 3 维生素维生素A C和B族有利于促进受损肾脏的修复和功能恢复4 糖类和能量充足的能量和糖类有利于节省蛋白质 促进肾组织的修复 二 营养治疗原则通过合理的膳食治疗 减轻肾脏负担 改善肾功能 1 控制蛋白质的摄入量 尽量选择优质蛋白质 轻型患者不需要严格控制 稍低即可 若尿素氮和尿肌酐升高 要严格控制蛋白质的摄入量 2 控制水的摄入量 按尿量多少而定 每日摄入水量 不显性失水量 尿量若病人少尿 每日摄水量控制在500 700ml 若发热 体温升高1 C 不显性失水增加10 15 3 控制食盐和矿物质的摄入 食盐2g以内 酱油10 15ml水肿 高血压消失后可正常饮食 若无尿或少尿应限制钾摄入4 能量 主要依靠糖类和脂肪功能 1500 2000kcal d5 丰富的维生素 含钾食物 荞麦玉米红薯大豆香蕉菠菜香菜油菜甘蓝芹菜大葱青蒜莴笋土豆山药鲜豌豆毛豆紫菜海带 三 食物选择1 适宜新鲜蔬菜 水果 藕粉 海参 黑木耳 恢复期多吃山药 红枣 桂圆 甲鱼等 羊乳 冬瓜 西瓜 鲫鱼等消肿利尿2 禁忌辛辣 刺激性食物 少吃菠菜 竹笋 草酸盐含量多 少吃动物内脏和豆制品 大豆萝卜苹果豆腐柿子扁豆南瓜海带草莓菠菜黄瓜牛奶西瓜土豆香蕉藕梨茶洋葱头胡萝卜 碱性食物 二 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎 是由多种原因引起 病情进展缓慢 可发生不同程度的肾功能减退 最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 以高血压 水肿 蛋白尿 血尿为基本表现 一 营养代谢特点1 蛋白质由于尿中经常丢失蛋白质 加之患者长期的食欲不振 蛋白质等营养物质的摄取不足 导致机体抵抗力下降 分血和营养不良 如出现少尿 蛋白质代谢产物不能顺利排出 从而在体内蓄积 引发肾功能损害 2 微量元素代谢铁利用障碍 易贫血 3 水与电解质由于肾脏缺血 引起继发性醛固酮增多 使肾小管对钠 水的吸收增加 从而使钠和水在体内大量潴留 导致水肿 高血压和少尿 重症患者由于少尿使钾不能顺利排泄 可导致高钾血症 醛固酮 盐皮质激素 增加肾小管对钠和水的重吸收 二 营养治疗的原则目的 减轻肾脏负担 设法减轻或消除症状 通过合理的膳食调配 增强机体抵抗力 减少诱因 防止病情恶化 慢性肾炎分型多 临床表现错综复杂 应根据病人的肾功能水平来确定营养素的供给 1 蛋白质根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量 病程长 病情轻 无肾功能损害者 饮食中蛋白质不必严格限制 0 8 1 0g kg d 为宜 其中50 以上应为优质蛋白 应合理分配到各餐 肾功损伤严重 有氮质血症时 严格限制蛋白质摄入量 30g d 2 限制钠盐摄入多进钠盐不但增高血压 还可加重肾脏负担 应根据患者的病情 分别采用低盐饮食 伴水肿和高血压 每日食盐用量控制在2 3g 严重水肿 每日食盐用量应控制在2g以下或给予无盐饮食 即使血压恢复正常 也应采用清淡饮食 慢性肾炎多尿期或长期限制钠盐摄入量 容易造成机体钠盐含量不足或缺乏 故应定期检查血钠 血钾水平 防止低钠血症和低钾血症的发生 3 确保充足的能量供给慢性肾炎的病程长 能量消耗大 为改善患者的营养状况 应确保充足的能量摄入 以满足机体活动所需 供给标准以35kcal kg d 为宜 能量的主要来源为碳水化合物和脂肪 30 4 充足的维生素和矿物质应多摄取各种富含维生素的食物 如新鲜蔬菜和水果 当出现高血钾时 则应慎重选择蔬菜和水果 三 食物的选择1 宜用食物 在蛋白质允许量范围内 各种食物均可选用 宜多选用淀粉类 藕粉 糊精 山药 蜂蜜 食用糖等 因为高碳水化合物食物在体内代谢后完全燃烧 产生二氧化碳和水 不增加肾脏负担 同时 应多食新鲜蔬菜和水果 2 忌用或少用食物 限制富含钾 钠 磷的食物 限制食盐用量及腌制品 戒烟 禁酒及含酒精性饮料 禁辛辣刺激性的食品和调味品 限用油煎 油炸和过于油腻的食品 三 肾病综合征 三高一低 大量蛋白尿 3 5g d 高度水肿高脂血症 血清胆固醇 6 5mmol L 低蛋白血症 血清蛋白 30g L 病因 多种病因或疾病引起的滤过膜严重损伤分为 原发性肾病综合合征 是指原因不明 以肾小球毛细血管壁通透性增高为突出表现的一组疾病 继发性肾病综合征 为多病因 较为复杂 常见病因 糖尿病肾病 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜等 最严重的并发症为 急性肾衰 一 营养代谢特点 1 蛋白质肾小球的通透性增加 白蛋白大量丢失 导致水肿和蛋白尿 机体负氮平衡 低蛋白血症 为康复提速 2 脂肪肾病综合征患者脂质代谢最显著的特点是高脂血症 其中以高甘油三酯血症最为常见 并常与低蛋白血症并存 可能机制 肝脏合成脂蛋白增加 脂蛋白分解减弱 目前认为后者是更为重要的因素 3 维生素 水和矿物质大多数肾病综合征患者均伴有不同程度的矿物质和水代谢紊乱 临床可表现为 钠和水代谢紊乱 表现为不同程度的水肿 高血压 高钠血症或低血钠 钾代谢紊乱 可出现低钾血症或高钾血症 维生素D和钙代谢紊乱 低钙血症和贫血 与大量蛋白尿导致钙 铁排泄增加 同时也与机体的利用率降低有关 二 肾病综合征的营养治疗原则 热能充足 2000 2500Kcal蛋白质适量 0 8g kg d 血浆蛋白低者可以增加蛋白质摄入量 不超过1 5 2g kg d 脂肪适量 占总热能20 以下限制钠盐 2 3g d限制水量 课堂练习 1 急性肾小球肾炎病人每日食盐不应超过 A 1gB 2gC 5gD 7g2 诊断肾病综合征的必需条件之一是 每天尿蛋白排出量大于 A 0 5gB 1gC 3 5gD 5g3 肾脏病人的进水量一般控制在前一日尿量加 A 500mlB 600mlC 700mlD 800ml 四 肾功能衰竭 肾功能不全 概述 肾功能不全是由多种原因引起的 肾脏结构和功能损害 使身体在排泄代谢废物和调节水电解质 酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群 分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全 预后严重 是威胁生命的主要病症之一 应予以重视 肾功能衰竭 分为急性和慢性急慢性分期及对应的营养治疗原则不同 一 营养代谢特点1 蛋白质急性肾衰竭时 体内蛋白质处于高分解代谢状态 加之能量摄入不足 更加速了蛋白质的分解 每日可丢失蛋白质150 200g 甚至更多 而病情需要又应限制蛋白质的摄入 导致机体呈现负氮平衡 易发生营养不良 机体抵抗力下降 同时 蛋白质的大量分解 也加剧了氮质代谢产物在体内的潴留 急性肾功能衰竭 2 矿物质少尿期和多尿期由于排尿量异常 机体所处的高分解状态和摄入量不足均可导致严重的矿物质代谢紊乱 其表现如下 少尿 高分解代谢状态和酸中毒导致高钾血症 进入多尿期随着尿量增加又可能发生低血钾 低血钙和高血磷 少尿期可出现稀释性低钠和低氯血症 重症患者可出现高镁血症 导致肌力下降及轻度昏迷 3 水分解代谢加强 内生水增多及补液和摄入水过量 水钠潴留 导致高血压 严重者导致心衰 肺水肿或脑水肿 二 营养治疗的原则是急性肾衰治疗的重要措施 目的是通过合理的膳食调配 提供患者适宜的能量和各种营养素 以维持氮平衡 降低分解代谢 增强机体抵抗力 从而减轻氮质血症 酸中毒和高钾血症 1 少尿期或无尿期的膳食治疗原则 1 充足的能量 能量来源以糖类为主 2 高生物价低蛋白饮食 15 20g d必需氨基酸含量丰富的牛奶 鸡蛋 鱼肉类 3 充足的维生素和适宜的矿物质 4 限制钠盐摄入500mg d 5 严格控制入液量 按照尿量确定 一般500ml d 2 多尿期的膳食治疗原则 1 充足的热能 1200 1800kcal d 2 限制蛋白质 20g d 氮质血症改善后45g d 3 补水要慎重 初期1200ml d 恢复后1500 2000ml d液体的摄入量 前一日的尿量 500ml 4 因钾随尿液排出较多 应注意血钾变化并适当增加含钾丰富的蔬菜和水果 3 恢复期的膳食治疗原则 1 充足的能量 2200 2800kcal d 2 逐渐增加蛋白质 可随血尿素氮下降而提高 开始按0 5 1 0g kg d 供给 随着病情好转 可逐步增至 1 0g kg d 以保证组织修复的需要 其中高生物价蛋白质应占总蛋白的1 3 1 2 3 正常供给钠 钾 水 三 食物选择 1 适宜食物 少尿期可选用优质蛋白质 多尿期选用富含钾的食物2 禁忌食物 少尿期忌食含钾高的食物 忌食刺激性食物和调味料 咸菜 二 慢性肾衰竭 chronicrenalfailure 是由各种原发或继发因素所造成的慢性进行性肾实质损害 是各种慢性肾脏疾病的晚期表现 在此过程中 肾功能持续性地出现不可逆的损害 最终导致肾脏不能维持正常功能 出现氮质代谢产物潴留 水 电解质紊乱和酸碱平衡失调 危及生命 慢性肾功能不全 分期 根据肾功能 第一期 肾功能代偿期第二期 肾功能早期失偿期 氮质血症期 第三期 肾功能衰竭期 尿毒症早期 第四期 肾功能衰竭终末期 尿毒症 肾功能不全 营养治疗目的 减轻肾脏负担 延缓肾功能的衰竭 延长病程 延长生命 提高生活质量营养治疗原则 低蛋白 优质蛋白 低磷 高热量 一 相关营养素1 优质低蛋白质饮食慢性肾衰竭患者蛋白质的代谢能力降低 高蛋白质饮食时血尿素氮升高 加重肾功能恶化 而低蛋白饮食又会出现低蛋白血症和负氮平衡 导致机体免疫力下降 2 脂肪 易发生高脂蛋白血症3 碳水化合物 有些尿毒症患者有糖耐量降低 4 水 钠 过多 过少都不利 一般不过度限制 钠的摄入量以不出现水肿为宜 5 矿物质和维生素 随着肾功能减退 肾脏对电解质和水的调节能力明显下降 既可引起钠 钾和水潴留 导致水肿 充血性心衰和高钾血症 也可因过分限制入液量或呕吐 多尿 腹泻丢失大量液体及钾的摄入量不足而发生低钠血症 低钾血症和脱水 慢性肾衰退患者由于机体钙 磷代谢失衡 很容易出现低钙血症和高磷血症 当肾功能进一步减退时 将引起肾性骨病 周围神经病变和转移性钙化等一系列钙磷代谢紊乱症状 二 营养治疗原则营养治疗的目的是延缓慢性肾衰的进程和恶化 1 优质低蛋白质饮食代偿期1 0g kg d 氮质血症期0 6 0 8g kg d 尿毒症前期与尿毒症期0 3 0 4g kg d 宜选用优质蛋白 尿毒症病人要严格限制蛋白质的摄入 2 充足的能量为保持尿毒症病人的正氮平衡 每日供给量2000kcal以上的热量 3 水与矿物质代谢水的摄入量一般不严格控制 但晚期尿量少于1000ml d 有水肿或心脏负荷增加的病人 要限制进液量 4 充足维生素补充维生素C B6 叶酸 课堂练习 1 肾功能衰竭营养治疗的目的是 A 减轻肾脏负担B 延缓肾功能的衰