心电图基础知识施益忠ppt课件.ppt

心电图基础知识 肥东县人民医院心内科 前言 心电图的临床应用已有一百多年历史 它的临床价值显得越来越重要 12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一 危重病人 特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图 然后再做其他检查与处理 个别病人还需要连续的心电监护 目的是及时发现患者有无心肌损害 心脏肥大 心肌缺血 心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变 以防误诊误治 保证病人手术 特殊检查 治疗与用药安全 因此 临床医护人员必须掌握好这门知识 本次主要用图片解释一些常见的简单的心电图基础知识 什么是心电图 我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动 是因为心肌细胞能够产生生物电 当这种生物电经人体组织传递到体表时 用心电图机把这些生物电记录下来 描记成曲线 并给予适当的解释 就是心电图 简单地说 就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化 在体表记录下来的曲线 心电图的临床应用 心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthover发明的 由于在心电学方面的杰出贡献 曾获得诺贝尔医学奖 心电图检查是临床器械检查方法之一 它的临床应用有近百年的历史 从理论上 技术上均有很大的进展 现在已可以从心电图的改变了解心脏状况 以辅助临床诊断 1 首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值 至今尚无其它任何方法能代替它 2 对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值 不仅能确定有无心肌梗塞 而且还可以确定梗塞的病期 部位 范围 并了解它的演变过程 3 对房室肥大 心肌炎 心肌病 心肌供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4 能了解某些药物 如洋地黄 奎尼丁等 和电解质紊乱对心肌的影响 5 作为一种电信息的时间标志 常和心音图 超声心动图等心功能测定及其它心脏电生理检查时同步描记 以和于确定时间 6 心电监护技术已广泛应用于手术麻醉 用药观察 航天 体育及危重病人的抢救 心电图检查的目的和价值 快速 无创 持续 低廉 心电图原理 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和 所谓矢量 即指有大小和方向 心电图记录的是心肌除 复极过程中总的电位变化 心电发生原理 心肌细胞静止时 复极状态 除极状态 复极过程 复极状态 心肌细胞受刺激 除极过程 心肌细胞完成刺激 除极状态 心电向量 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和 这种既具有强度又具有方向性的电位幅度 称为心电向量 心电图记录的是心肌除 复极过程中总的电位变化 与心电向量大小有关的因素 1 与心肌细胞数量 心肌厚度 呈正比关系 2 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 3 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角越大 心电位在导联上的投影越小 电位愈弱 心脏传导系统示意图 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站一 第一站 窦房结心房二 第二站 房室结束支三 第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞心室 心电图各波段的命名 NameofthePartsofECG 心电图导联体系 1 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定 而记录导联放置位置不同 所以各个导联记录的电位各不相同 导联电极 导联电极安置 胸前导联 电路连接方式 常用概念 1 心电图纸上的每个小方格 横格为0 04s 纵格为0 1mv 2 心率 窦性心律 60 100bpm 100bpm 窦性心动过速 60bpm为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的 以及轻度的窦性心律不齐 属于正常范围的心律 3 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律 偶有早搏 4 P波 在肢体导联中除avR为倒置外 余导联多为直立 或较低平 在胸壁导联V1 6 多不够明显直立 5 P R间期 自P波开始至QRS波群开始的时间 0 12 0 20s 6 QRS波群 狭窄 形态多样的 qR R Rs rs 或qRs 波群 时间在0 06 0 10s范围内 7 ST段 是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段 正常随T波的直立而浅浅的上飘 ST段平行的压低或斜向下的压低不正常 轻度抬高可见于正常人 应与临床情况结合判断正常与否 8 T波 除在avR导联是倒置外 余在R波高于0 5mv时均应直立 如在I II导联应直立 avR中应倒置 胸前导联自V4 6均直立 9 U波 T波后小波 V2 3易见 应直立 10 Q T间期 自QRS波开始至T波终了的间期 随心率而略有长短之别 与心率不符的延长有较重要意义 异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 ECG的心律诊断 正常心脏的激动发源于窦房结 经传导束依次激动心房和心室 在心电图上表现为P QRS T顺次出现 其时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和 或传导异常时即出现心律失常 心电图上会出现相应的改变 正常心电图 窦性心律 窦性心律 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II III avF导联P波直立 正常心电图 符合窦性心律 aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波直立 心率在60 100次 分之间 P波时限 电压正常 P R间期 QRS时限 电压 Q T间期正常 无明显ST T等异常改变 正常窦性心律时心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 P P或R R间期的差值大于0 12s时称为窦性心律不齐 异常心电图 一 心房肥大 P波 0 12S 常呈双峰形切迹 峰距 0 04S 这种增宽的P波多见于二尖瓣病变 故称 二尖瓣型P波 1 左心房肥大 P波尖而高耸 振幅 0 25mV 时间正常 以 aVF等导联明显 常见于慢性肺心病 故称 肺型P波 2 右心房肥大 二 心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高 肢导 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV 或R S 2 5mV 胸导 Rv5或Rv6 2 5mV或Rv5 Sv1 4 0mV M 3 5mV F 电轴左偏 R波为主的ST段压低 多见于心室肥厚伴心肌劳损 3 左心室肥大 V1导联R S 1 V5导联R S 1 Rv1 Sv5 1 05mV Rv5 0 5mV 心电轴右偏 90 4 右心室肥大 5 心律失常 1 房性心律 房性早搏 房早 1 提前出现一个变异的P 波 2 QRS波一不般变形 3 P R 0 12s 4 代偿间歇常不完全 房性心动过速 房速 P 波形态与窦性P波不同 心率常在100 150次 分之间 其中P 波形态各异 P P P R不等者称为 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 常见于有严重肺动脉疾患的病人 下图为多形性房速 心房扑动 房扑 心房波动规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s F 波频率在240 430bpm 房室传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 房颤 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导联较易识别 f 波频率在350 600bpm RR间期绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 2 交界性心律 起搏点在房室结 下传心室同时逆传心房 P波在II III avF导联常倒置 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 如下图 QRS波与窦性心律时相似 结性心律的频率通常在40 55bpm 快于此范围时称交界性心动过速 交界性心律 逆P在QRS前 P波逆行 aVR导联P波正向 II III aVF导联P波倒置 P R间期0 11s QRS时限0 08s Q T间期0 33s 心率97次 分 加速性交界性逸搏心律 注意 窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关 不能诊断窦性停搏 交界性心律 逆P在QRS之后 心室率68次 分 QRS时限0 10s 室上性 P波 箭头所指处 出现在QRS波之后 呈逆行P波 R P 间期0 15s 电轴不偏 V3导联呈qRs型 逆钟向位 Q T间期0 40s 无ST T改变 诊断 1 异位心律 2 加速性交界性逸搏心律 3 逆钟向转位 大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律 交界性早搏 提前出现的QRS T波群 QRS为室上性 偶伴差传 可见其前后无P波 心房与心室同时除极 也可前后有逆行性P 波 P 波在QRS前时 P R间期 0 12s P 波在QRS后R P 0 16s 代偿间歇多完全 本图逆行的P 波在QRS波前面 P R 0 10s QRS为室上性 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 200bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 如下图 QRS波可稍有不齐 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 诊断标准 全图P波不清 R R整齐 心室率 160次 分 QRS为室上性 偶见伴室内差异传导 本图心室率171次 分 符合上述条件 P波不清原因 可能心房心室同时除极 或P波可能落在T波正中 QRS起始或终末部 无法分辨 2 室性心律 1 提早出现一个宽大畸形的QRS T波群 2 QRS时限常 0 12s 3 T波方向多与主波相反 4 为完全性代偿间歇 即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 室性早搏 室早 室性早搏三联律 每2个正常P QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P QRS波后有2个室性早搏 成对室早 称为室性早搏三联律 本图为前者 40 120bpm时称加速性室性自主性心律 快于120bpm时称室性心动过速 当心室率达到150 250bpm 且QRS与ST T无从分辨 但尚有一定的波形时称为心室扑动 室扑 频率达到250 500bpm 波形及振幅均不规则 呈混乱的波动时称为心室颤动 室颤 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 3 心脏传导阻滞 房室传导 图1正常窦性心律 图2 图3预激综合征 图4 图5PR间期固定但长于0 20s I度房室阻滞 图6PR间期逐渐延长直至QRS脱落 II度I型房室阻滞 图7PR间期固定但有QRS脱落 II度II型房室阻滞 图8QRS波频率慢于P波 III度房室阻滞 图9QRS波频率慢于P波 III度房室阻滞 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 P波数明显多于QRS波数 P波与QRS无关 QRS可为正常 交界性逸搏 也可为宽大畸形 0 12s 室性逸搏 本图心房率78次 分 心室率41次 分 QRS宽大畸形 室性逸搏心律 图10QRS波频率快于P波 房室分离 心脏传导阻滞 束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 诊断依据为 1 QRS时间 0 12s2 V1 avR导联中QRS后部出现宽阔 粗钝的R或R 波 3 V5 I avL导联中QRS终末部出现宽阔 粗钝的S波 4 ST T也有继发性改变本图窦性心动过缓伴不齐 P R间期0 12s QRS时限0 16s QRS形态符合上述条件 1mV 5mm 完全性左束支传导阻滞心电图特征 1 QRS时间 0 12s2 V5 V6导联出现宽大R波 畸形或有切迹 其前无Q波 其后常无S波 3 V1 V2多呈QS或rS形 S波宽大 4 ST T方向与QRS主波方向相反 本图基本符合上述特征 心率65次 分 QRS时限0 16s 如QRS形态与此相似 QRS时限 0 12s为 不完全性左束支传导阻滞 三 心肌梗塞 图形演变及分期 早期 超急性期 急性期 近期 亚急性期 陈旧期 愈合期 高大T波 S T段斜型抬高 异常Q波 T波降低 S T段弓