输血病历检查扣分标准分解ppt课件.pptx

合肥市第二人民医院输血病历检查及处罚标准 根据卫生部颁布的 医疗机构临床用血管理办法 第30条规定 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系 结合 安徽省三级综合性医院评审标准实施细则2012 的相关要求 现制定我院临床输血病历检查扣分标准 自2013年7月1日起施行 6大检查项目 一 输血知情同意书二 输血前检查三 输血指征四 输血记录五 配发血记录单及输血安全护理单六 输血不良反应 一 输血知情同意书丙级 4分 1 无知情同意书 丙级病历2 无患者 患者家属 委托代理人 签字 日期 时间 丙级病历3 无医师签字 日期 时间 2分4 无输血方式 次数 2分 二 输血前检查24分 1 输血前检查内容 HIV 梅毒 HCV 乙肝 血常规 血凝 血型 抗筛 转氨酶 18分2 检查内容是否在输血前取样 2分3 病历中是否保存检查报告单 2分4 紧急输血检查结果未回是否标识在输血申请单上 2分 三 输血指征15分 1 原则上手术相关科室血红蛋白 100g L或成年患者失血量 600ml 不输血 1 5分2 内科系统Hb60 g L或HCT 0 2 临床缺氧症状不明显 不输血 1 5分3 血浆 各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血 肝病患者获得性凝血功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜 PT APTT 正常值的1 5倍 临床出血症状明显 紧急对抗华法令的抗凝作用 1 5分 四 输血记录31分 1 病程中是否有相关记录 输血指征 有无不良反应 效果评估 12分2 输血时间 血型 品种 数量 在病程记录 手术记录 麻醉记录 手术护理记录是否符合 12分3 麻醉记录 手术记录 护理记录出血量是否一致 5分4 输血时间在病程记录与医嘱符合 2分 五 配发血记录单及输血安全护理单14分 1 病历中是否有 配发血记录单 4分2 配发血记录单 发血时间和取血时间是否符合要求 5分3 输血安全护理单 发血时间和输血时间是否 30分钟 整个输血过程是否 4小时 每袋 5分 六 输血不良反应12分 出现不良反应未填写不良反应回报单 12分 小结 输血三步骤 输血前 包括输血治疗知情同意书 输血前检测 输血标本采集 核对 送检 临时医嘱 血前评估等 输血中 护士取血时检查核对 输血时检查核对 输血病程记录 有无输血反应描述等 输血安全记录单 术中后小结记录 麻醉记录 手术护理记录等 输血后 输血后疗效评价 包括实验室检查如 血常规 凝血项等 及各类记录单保存情况 谢谢 2013年1 5月床输血病历督查结果 抽查方式为随机抽查 抽查内容分为 1 5月共抽查输血病历210份 每月一次 病历选择为上一个月归档病历 合格病历 81份 占总数38 6 不合格病历 129份其中存在不同问题 不合格病历主要集中存在问题 1 输血前检测报告不完整有26份 2 输血知情书 无输血知情同意书共5份 输血知情同意填写不规范有57份 3 输血前评估不合格有3份 主要是血浆指证无评估 4 输血