颅脑MRI检查技术ppt课件.ppt

漯河医学高等专科学校影像学教研室漯河医学高等专科学校第二附属医院 颅脑MRI扫描技术 适应症 颅脑外伤 脑血管疾病 颅内肿瘤 先天性发育异常 颅内压增高 脑积水 脑萎缩等 颅内感染 脑白质病 颅骨骨源性疾病 扫描技术 扫描体位 常规取仰卧位 头先进 双手置于身体两侧 人体长轴与床面长轴一致 头置于线圈内 眉间线对线圈中心 定位线对线圈中心标线及眉间线 头部两侧用海绵垫固定 颈短及肥胖病人两肩尽量向下且臀部垫以棉垫抬高臀部 婴幼儿头部较小在颈 背部垫软垫 使头部尽量伸向线圈中心 体位摆置一般以舒适 宽松为主 以适应较长时间检查 使用线圈 头颅专用线圈 头颅正交线圈或多通道磁敏感线圈 常用脉冲序列及扫描参数 见下表 颅脑常用序列及扫描参数 1 5T 2DFSE TSE T2WI 是最基本的扫描序列 2DSET1WI 基本扫描序列 T1FLAIR 最基本的扫描序列 信噪比好 脑灰白质对比度佳 对解剖结构的显示比SET1WI序列好 目前常规扫描T1FLAIR序列 T2FLAIR 抑制在常规SE或FSET2WI上表现为高信号的脑脊液 以防邻近脑室及蛛网膜下腔内的病灶被高信号的脑脊液所遮盖 具有T1WI像脑脊液呈低信号 T2WI病灶多为高信号的特点 近年来其已基本替代了质子密度加权像 DWI 反映组织中水分子的扩散情况 弥散方向 diffusiondirection 横轴位相位编码方向为前后向 与其他横轴位扫描相位编码方向不同 扫描方法 颅脑常规扫描方法有横断位 矢状位 冠状位 1 首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横 矢 冠状三平面定位图 2 再在上面的定位图上设置不同的成像 A 横轴位 以矢状及冠状位做定位参考像 在矢状位定位像上横轴位定位线应平行于前颅凹底 平行于前 后联合的连线 在冠状位定位像上横轴位定位线平行于两侧颞叶底部连线 以保证图像左右对称 扫描范围从后颅凹底到颅顶 包含鼻咽 可在扫描层面范围下方设置预饱和带 消除血流搏动伪影 T1WI与T2WI层面要保持一致 B 矢状位 以横轴位及冠状位做定位参考像 在横轴位定位像上矢状位定位线与大脑正中矢状裂 纵裂 脑干及延髓平行 在冠状位定位像上矢状位定位线与大脑正中矢状裂 脑干平行 在矢状位定位像上调整视野范围 扫描范围根据大脑的左右径及病变大小而定 C 冠状位 以横轴位及矢状位做定位参考像 在横轴位定位像上冠状位定位线与大脑正中矢状裂垂直 在矢状位定位像上冠状位定位线与脑干大致平行 要求较宽松 在冠状位定位像上调整视野 扫描范围是病情包含病灶或全脑 图像处理 常规成像一般不需要特殊后处理 颅脑常见病变的MRI特殊检查要求 1 多发性硬化MS是中枢神经系统最常见的原发性脱髓鞘病变 多侵犯脑室周围白质 视神经 脑干 小脑及脊髓 中 青年女性多见 除扫横轴位T1WI T2WI外 还应加扫矢状位及冠状位T2WI 后者显示斑块分布及 垂直征 较为显著 T2FLAIR对病灶的显示具有更高的敏感性 增强扫描可鉴别病变是否处于活动期 活动期病灶DWI显示为高信号 有视力下降症状时要加扫双侧视神经 做增强轴位 斜矢状位及冠状位扫描并加脂肪抑制技术 层厚3 4mm 层间距0 3mm 2 颞叶癫痫及颞叶病变为中枢神经系统常见疾病 海马硬化是颞叶癫痫的常见病因 海马萎缩是诊断海马硬化最常见及可靠的指征 因此 检查能清晰显示海马解剖至关重要 除常规扫横轴位T1WI T2WI外 还应加扫斜冠状位FSET2WI或T2FLAIR 层厚4mm 层间距1mm 定位时定位线要垂直于海马长轴 范围包括整个颞叶及海马 3 桥小脑角区病变平扫除常规横轴位T2WI T1WI外 还需做冠状位FSET2WI薄层扫描 根据病灶大小决定扫描层厚和层间距 增强扫描轴位 冠状位T1WI薄层扫描 冠状位加脂肪抑制 4 颅脑中线病变颅脑中线解剖结构包括脑干 松果体区 垂体区 鼻咽部及第三脑室 第四脑室 中脑导水管 丘脑等部位 扫描时除常规横轴位T2WI T1WI外 还应扫SE序列T1矢状位薄层 层厚3mm 层间距0 3mm 必要时加做冠状位FSET2WI 脑积水疑中脑导水管处梗阻 扫T1矢状位薄层3 0 3mm 显示解剖结构更佳 垂体瘤 颅咽管瘤 松果体区生殖细胞瘤 中枢神经细胞瘤 5 脑膜病变除常规扫横轴位T2WI T1WI外 还应加扫T2FLAIR 疑有脑膜病变应行增强扫描 增强扫描T1矢状 冠状 横轴位至少有一个序列加脂肪抑制技术 抑制头皮脂肪显示脑膜病变更佳 6 急性脑梗死疑有急性脑梗死在常规扫描 横轴位T2WI T1WI 矢状位T2WI 的基础上 加做弥散加权成像 DWI 超急性脑梗死属于细胞毒性水肿阶段 MRI常规扫描诊断较困难 在DWI上表现为明显的高信号 DWI结合ADC图可更加准确地诊断急性脑梗死 出血性脑梗死 7 脑脓肿疑有脑脓肿除常规横轴位T2WI T1WI外 需行增强扫描 包膜期脑脓肿增强扫描为环形增强 并加扫DWI 包膜期脑脓肿由于脓腔内脓液蛋白含量高 致使水分子受大分子蛋白物质牵拉 水分子活动受限 因此DWI表现为高信号 8 脑转移瘤疑有脑转移瘤除常规横轴位T2WI T1WI外 需行增强扫描 增强扫描注射双倍或三倍对比剂剂量可增加病灶信号强度 提高小病灶的检出率 增强扫描前一定要平扫T1WI 看病灶有无出血 坏死囊变脑转移瘤 高级别胶质瘤及脑脓肿增强后常表现为环形强化 因此有时需加扫DWI及在水肿区行MRS检查 以鉴别诊断 9 胆脂瘤 表皮样囊肿 除常规扫横轴位T2WI T1WI 矢状位T2WI外 还应加扫DWI 因为表皮样囊肿内液体成分含有毛囊 汗腺 皮脂腺等脂质成分 致使水分子受大分子蛋白物质牵拉 故水分子活动受限 因此DWI表现为高信号 10 鼻及鼻窦病变除颅脑常规横轴位T2WI T1WI外 还需做冠状位 矢状位T2WI扫描 扫描范围包括全组副鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦及蝶窦 11 原发性中枢神经系统淋巴瘤除颅脑常规横轴位T2WI T1WI外 需行增强扫描并做DWI 因部分原发性中枢神经系统淋巴瘤细胞密度高 细胞外间隙小 故水分子活动受限 DWI呈现高信号 12 三叉神经三叉神经扫描时定位线应包括桥脑上下缘 并行薄层T2WI及3DT1SPGR序列扫描 TR35 TE7 FA45 层厚1mm 层间距0mm 矩阵256 192 NEX1 使用层面内零穿插技术 ZIP512或ZIP1024 增加重建矩阵而不增加采集矩阵 不增加成像时间 图像重建后可3D观察桥前池段三叉神经与血管的关系 颅脑MRA扫描技术颅脑MRA应以颅脑MRI为基础 先行MRI成像 再行MRA成像 适应症 可用于显示动脉瘤 血管狭窄和闭塞 动 静脉畸形及其供血动脉和引流静脉 可以显示脑内血管内动脉期 毛细血管期和静脉期 可显示肿瘤血管的血供情况及肿瘤压迫邻近血管结构并使之移位的情况 为外科手术方案的制定提供更多的信息 扫描体位 同常规颅脑扫描 使用线圈 头颅专用线圈 头颅正交线圈或多通道磁敏感线圈 常用脉冲序列 采用3D 2D TOF MRA 3D 2D PC MRA及3D CE MRA成像序列技术成像 3D TOF MRA 主要用于流速较快的动脉血管成像 线圈与序列 选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈 采用3D TOF FLASH快速梯度回波序列扫描 扫描方法及参数 在矢状面图像上设置3D TOF MRA横断面扫描块 层面与多数颅内动脉总行垂直或成角 或与前 后联合连线平行 在冠状面像上与两侧颞叶底部连线平行 在横断面像上调整视野 预饱和带设置在颅顶 以饱和矢状窦及其引流静脉血流 对动 静脉畸形病例 取消预饱和带 可同时显示动 静脉畸形的动脉 畸形血管及引流静脉 运用流动补偿技术 以增强血流信号及消除流动伪影 扫描参数因场强 机型等而有所不同 影像处理 将所得原始图像进行MIP重建 产生三维血管解剖图 重建后MIP图像可做任意方位 角度旋转重建 2D TOF MRA 主要用于矢状窦 乙状窦的静脉血管成像 线圈与序列 选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈 采用2D TOF FLASH快速梯度回波序列扫描 扫描方法及参数 在矢状面和横断面图像上设置2D TOF MRA冠状面扫描块 范围包含全颅外缘 在冠状面像上调整视野 预饱和带设置在颅底下方 消除动脉影像 扫描参数因场强 机型等而有所不同 影像处理 同3D TOF MRA 2D TOF MRA与3D TOF MRA比较 2D TOF流入饱和效应小 可采集较大范围 流动 静止对比好 对慢性血流 血流方向一致的血管显示好 2D TOF层面厚 空间分辨率差 相位弥散强 弯曲血管信号丢失 3D TOF层面薄 空间分辨率高 对复杂弯曲血管的信号丢失少 相同容积2D TOF较3D TOF成像时间短 3D PC MRA 线圈与序列 选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈 采用3D PC相位对比梯度回波序列扫描 扫描方法及参数 在横断面和冠状面图像上设置矢状面扫描 层面与大脑正中矢状裂平行 范围包含全颅外缘 在矢状面像上调整视野 扫描参数因场强 机型等而有所不同 影像处理 同3D TOF MRA 具有 仅血流呈高信号 背景抑制优于3D TOF 空间分辨率高 成像容积内信号均匀一致 有很宽的流速敏感范围 可显示动脉与静脉 能定量和定性分析 但成像时间较长 可用于分析可疑病变区的细节 检查流量与方向 大量血肿未吸收时 观察被血肿掩盖的血管病变 2D PC MRA 线圈与序列 选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈 采用2D PC相位对比梯度回波序列扫描 扫描方法及参数 取冠状面扫描 范围可视兴趣血管而定 扫描参数因场强 机型等而有所不同 影像处理 直接获得血管造影像 无需特殊处理具有 仅血流呈高信号 采集时间短 可用于显示需极短时间成像的病变 亦可用于筛选流速成像 用于3D PC MRA的流速预测 对欲行3D PC MRA靶血管做2D PC MRA 在短时间内可预测其大致流速 然后再行3D PC MRA 多用于静脉系成像 3D CE MRA 主要用于颅脑大面积血管病变 可在不同时相观察到动脉或静脉病变 亦可做减影显示病变 线圈与序列 选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈 采用快速动态采集3DFLASH梯度回波序列扫描 扫描方法及参数 取冠状面扫描 先行矢状面3D快速扫描 蒙片 受检者体位不变 快速团注剂量为0 2mmol kg体重的Gd DTPA 并进行连续2次以上的动态多期扫描 动脉期和静脉期 扫描开始时间是CE MRA成败的关键 一般按Ts Tt 1 4Ta Ts是扫描开始时间 Tt为对比剂通过时间 Ta为数据采集时间 因场强 机型而异 影像处理 将注射对比剂后的多期扫描图像对应减去注射对比剂前的图像 蒙片 即得到只有对比剂高信号的血管影像 再将其进行MIP重建即可产生连续的三维血管造影像 鞍区MRI扫描技术 适应症 垂体微腺瘤和垂体腺瘤 鞍区肿瘤及感染性疾病 血管性疾病 骨源性疾病 外伤等 检查前准备 同常规颅脑MRI扫描 扫描体位 同常规颅脑MRI扫描 线圈及序列 线圈同颅脑MRI检查 序列常规采用横轴位T2WI 高分辨 薄层矢状面T1WI 冠状面T1WI及T2WI扫描 如需鉴别鞍区病变的出血或脂肪成分 则需加做T1WI FS序列 常用脉冲序列及扫描参数 见下表 脑垂体常规脉冲序列及扫描参数 1 5T 扫描方法 垂体常规扫描方法有横轴位 矢状位 冠状位 冠 矢状面层面分别平行并经过垂体柄 1 首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横 矢 冠状三平面定位图 2 再在上面的定位图上设置不同的成像 A 横轴位 以矢状及冠状位做定位参考像 定位线在矢状位定位像上与前颅凹底平行 在冠状位定位像上与两侧颞叶底部连线平行 行全颅脑扫描 观察有无其他病变 B 冠状位 在矢状位上定位 定位线垂直于鞍底 范围包括垂体前 后叶 C 矢状位 在冠状位及横轴位上定位 定位线平行于大脑正中矢状面 3 增强扫描 鞍区病变常需做增强扫描 采用Sag T1WI和Cor T1WI 抑脂序列 与平扫同层面 必要时做横断面扫描 垂体动态增强扫描 对病变很小 如垂体微腺瘤则需做动态增强扫描 即多时相采集 做冠状面T1WI抑脂序列快速动态成像 单次采集时间10 30s 连续动态采集10 20次时相 第一时相采集后 立即快速注射对比剂 连续采集全部时相 图像处理 对动态增强扫描所获原始图像 可进行T1灌注时间 信号强度曲线分析 鞍区常见病变的MRI特殊检查要求 1 鞍区病变鞍区病变有垂体瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤等 有时需行鉴别诊断 必要时增强扫描 并做T2脂肪抑制像 鉴别鞍区病变是出血还是脂肪成分时 需加做T1WI加脂肪抑制序列 矢状位是检查和诊断垂体和海绵窦最好的方法 能最好地反映垂体大小 对称情况和病变向周围侵犯情况 垂体瘤 垂体瘤 鞍结节脑膜瘤 女 38岁 产后大出血7年 乏力 停经 Sheehan综合征 垂体脓肿 垂体囊肿 女 30岁 产后头痛3月余 乏力 视物模糊2月 74610 激素治疗20天后 2 垂体微腺瘤怀疑有垂体微腺瘤 即临床有泌乳 停经史 实验室检查有泌乳素增高 生长激素增高等 MR垂体常规扫描未见病变者 需行垂体动态增强扫描 静注Gd DTPA后扫描越早 越快 垂体微腺瘤的检出率越高 由于微腺瘤的强化晚于正常垂体前叶组织 于静注Gd DTPA早期可见垂体微腺瘤和垂体前叶组织之间的对比度最高 而在扫描晚期两者之间的对比度下降 3 垂体动态增强扫描先行三平面定位 在横轴位及冠状位上定矢状位像 层厚 层间距为3 0 3mm 然后用矢状位做定位像 定冠状位2DFSET1WI 扫描时间12s 层数3 4层 增强前先行预扫描1次 定位效果满意后 注射对比剂6ml与扫描同时进行 可手动前几期连续扫描 然后加大间隔时间 最后一次可延迟至5min 必要时扫30min延迟像 这种扫描的优势是不受固定扫描期限控制 自由观察微腺瘤对比剂填充情况 最后扫常规T1增强矢状位及冠状位垂体图像 然后做时间 信号强度曲线观察正常垂体与微腺瘤的增强情况 垂体微腺瘤早期增强幅度低 正常垂体增强明显 在高信号对比下微腺瘤 低信号 显示非常清楚 脑桥小脑角区MRI扫描技术 适应症 脑桥小脑角区病变 内听道病变 颞岩骨病变等 检查前准备 同常规颅脑MRI扫描 扫描体位 同常规颅脑MRI扫描 线圈及序列 线圈同颅脑MRI检查 序列常规采用横轴位T2WI T1WI T2 FLAIR序列及矢状面 冠状面T1WI T2WI序列扫描 必要时 如胆脂瘤 加脂肪抑制 需观察神经与血管毗邻关系者 可进行横轴位3D T1WI MRA 观察内听道病变 可行3D T2WI 水成像序列成像 扫描方法 横轴位平行于前颅凹底 矢状面平行于头颅矢状面 冠状面平行于头颅冠状面及 或 脑干 延脑 增强扫描 按常规剂量静脉注射Gd DTPA对比剂后 进行T1WI FS序列横 矢 冠状面扫描 与平扫保持同层 影像处理 无需特殊后处理 3D T1WI MRA序列原始图像可进行血管与神经MIP和MPR重建 3D T2WI水成像序列原始图像可进行内耳膜迷路水成像MIP重建 脑膜瘤 三叉神经瘤 胆脂瘤 桥臂星形细胞瘤 MR脑扩散加权成像扫描技术 适应症 最适用于早期脑梗死的检查 也用于肿瘤的评价 检查前准备 同常规颅脑MRI扫描 扫描体位 同常规颅脑MRI扫描 线圈及序列 线圈同颅脑MRI检查 序列为EPI DWI快速成像序列 扫描方法 在矢状面定位像上设定横断面扩散加权扫描 采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影 视病变部位的需要尚可设定矢状面及冠状面扫描 脑干病变 扫描参数 基本参数 FOV200 250mm 层厚5 8mm 层间隔为相应层厚的10 50 或为0 矩阵 77 128 112 128 序列参数 选择2个以上扩散加权系数 即b值 通常为0和1000 mm X Y Z三轴方向均加扩散梯度成像 影像处理 2组b值的原始图像经DWI后处理软件处理 可生成ADC图像及 或 EADC图像 影响水分子弥散的因素 膜结构的阻挡 大分子蛋白物质的吸附 微血管内流动的血液 DWI上高信号的病灶 细胞毒性水肿 神经元 胶质细胞水肿 急性脑梗死脑外伤缺血缺氧性脑病 髓鞘水肿 MS急性期 中毒性脑病 co中毒 代谢性脑病 ALD 轴索水肿 弥漫性轴索损伤 DAI Wallerian变性 细胞密度高 细胞外间隙小 如淋巴瘤 原始神经外胚层肿瘤等 粘滞度高 如脑脓肿 表皮样囊肿 脑肿瘤不同成分的ADC值 早期肿瘤坏死 未液化者 ADC值正常脑实质 肿瘤坏死 已液化者 或囊性变ADC值接近CSF的SI 伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿ADC值正常脑实质 无或伴少量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿ADC值 正常脑实质者 DWI信号与ADC图信号相反 DWI ADC 脓腔DWI呈高信号 ADC平均值0 60 10 3mm2 s 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 MR脑灌注扫描技术 适应症 适用于观察颅脑及其他脏器血流灌注情况 如脑梗死 脑肿瘤及肝脏病变的早期诊断 肾功能灌注等 检查前准备 同常规颅脑MRI扫描 扫描体位 同常规颅脑MRI扫描 线圈及序列 线圈同颅脑MRI检查 序列选用EPI 自旋回波序列 EPI SE EPI 梯度回波序列 EPI GRE EPI 自由衰减序列 EPI FID 即T2 加权快速成像序列 扫描方法 取颅脑横断面成像 可先做弥散加权成像 作为诊断及病变定位图像 扫描参数 通常选各相同性的弥散加权序列 b 1000 如果可能 再做一次高分辨率弥散加权 一般层面设为20 25层 扫描时间约4s 灌注扫描 按病变部位设定层面 一般为4 10层 扫描次数为连续动态扫描40 60次 1 2s 次内扫完所设层面 对比剂在启动扫描1 4次后开始快速静脉注射 速度2 3ml s 影像处理 在工作站用信号强度 时间变化曲线分析软件 分析血流灌注过程 并计算T2 图像信号变化率 根据T2 变化率计算出局部相对脑血容量rCBV 局部血流平均通过时间 MTT 和局部脑血流量 rCBF 等参数 MR脑活动功能扫描技术脑功能MR成像 functionMRI fMRI 广义上包括脑扩散加权成像 灌注成像 血氧水平依赖 bloodoxygenleveldependent BOLD 测定 以及MR波谱分析 magneticresonancespectroscopy MRS 狭义上指BOLD 适应症 BOLD fMRI主要用于功能皮层中枢的定位 包括视觉 运动 听觉 感觉 语言等皮层中枢的定位研究 fMRI的应用已扩展至类似于记忆等认知功能的研究领域 fMRI还应用于手术前定位 化学刺激研究以及癫痫的评价等 扫描体位 同常规颅脑MRI扫描 检查前准备 同常规颅脑MRI扫描 BOLD fMRI成像需做特殊的准备 根据所观察活动中枢配备适当的刺激工具 与受检者充分讨论检查过程 使受检者熟悉刺激过程 并做出正确的反应 注意将受检者头部尽量靠近磁场中心 头前后径小的受检者应将颅后加垫 使头颅前后径中心与正中冠状面一致 因EPI成像无中心偏置 用束带固定器将受检者头固定 保持受检者头部无运动 线圈及序列 线圈同颅脑MRI检查 FID EPI T2 加权序列 扫描方法 先做多方位投影匀场 做矢 冠 横三平面定位像 在矢状位像上设定横断面SE序列T1WI成像 10 20层 层厚2 6mm 层面应包括目标中枢 作为基础解剖像 选FID EPI T2 加权序列 扫描层面位置与基础解剖像完全一致 如层面位置 FOV 层厚 层间距 激发顺序 相位编码方向等 设定60次扫描 延迟时间设定3s 每5次扫描为一组 共分12组 1 3 5 7 9 11组委刺激活动组 A 2 4 6 8 10 12组为休息组 N 两组交替扫描 每组扫描做出正确反应 直至60次扫描全部完成 影像处理 功能图像的产生 将刺激活动的平均像与休息平均图像对应相减 产生每一层的功能图