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骨显像boneimaging 仁济医院 核医学科 1影像比较2解剖生理3显像特点4显像原理5显像方法6正常影像7异常影像8适应证9临床应用 内容 一 骨影像诊断比较 X ray 骨关节影像诊断的基本手段和常规方法 分辨率高 骨折显示最好 能显示骨的形态 解剖结构 密度等信息 价格便宜 方法简单 敏感性有限 钙量变化 50 70 不能发现功能性变化 对复杂构造的骨折诊断困难 只能平面显示和局部探察 XCT 软组织分辨率高 断层显示 解决影像重叠问题 对复杂部位或结构的病变或损伤有优势 显示皮质 骨小梁和关节内软组织不利 MRI 软组织对比和分辨率更高 任意断面显像 可同时显示骨与非骨组织损伤 敏感性强 特异性差 定性和鉴别难 钙化组织细微结构显示不利 骨显像 显示骨功能和代谢改变有独特优势 灵敏度高 早于X线或CT约3 18个月 肿瘤骨转移判断最佳 可以全身显像 特异性差 解剖变化显示远不如上述三者 二 骨的解剖生理 骨的构成成分和生理 三 骨显像特点 优缺点 骨显像特点 优缺点 可显示骨骼形态学改变 能反映局部骨骼血供和代谢变化 高灵敏度 较X线敏感 可显示全身骨骼病理改变 简便安全实用 局限 特异性差 骨组织精细结构变化不如X线精细准确 四 骨显像原理 1 骨显像原理 将趋骨性显像剂引入体内 随血流到达全身骨骼 与羟基磷灰石晶体和有机质结合而沉积于骨内 用显像仪器于体外探测显像剂在体内的分布 从而显示全身骨骼的形态 血供和代谢情况 当骨骼发生病理改变时 如肿瘤 炎症 骨折等 导致血供 代谢和成骨溶骨过程变化 在相应部位显像剂聚集增加或减低 呈现放射性影像异常 揭示病变部位 范围和程度等 为临床提供诊断信息 对各种骨病的早期诊断和疗效观察具有重要价值 显像剂在骨骼的聚集反映骨骼的血流 代谢 成骨和破骨的状态 并不反映病变的性质 从而 灵敏度高 特异性低 浓聚区 热区 稀疏缺损区 凉区或冷区 2 影响骨组织浓聚显像剂的因素 骨的代谢 骨质代谢的活跃程度 骨生成的快慢是最主要影响因素 破骨大于成骨时放射性浓聚减低 血流供应 增加或阻断 药物 交感神经 活性增强时可使毛细血管关闭而间接影响血流 五 显像方法 1 骨显像剂及代谢 99mTc MDP 亚甲基二膦酸盐 MDP O P OH 2 CH2 P OH 2 O 99mTc T1 2 6 02hr 100 140keV10min内大部分被骨摄取外 其余显像剂在2 3小时后由肾脏经尿液排出 不聚集在其他组织器官 2 骨显像方法1 病人准备给药前1小时KClO4封闭甲状腺 给药后多饮水排尿 提高影像清晰度 排空膀胱 避免尿液污染皮肤和衣裤 取下身上金属物品 2 给药方法iv 99mTc MDP20 30mCi 740 1110MBq 3 4 2 6 3 6 h后显像 3 显像方法 分类 骨动态显像骨静态显像bonedynamicimagingbonestaticimaging全身骨显像局部骨显像Whole bodyimagingboneregionalimaging骨平面显像骨断层显像boneplanarimagingbonetransectionimaging骨早期显像骨延迟显像boneearlyimagingbonedelayimaging动态显像 骨三相显像 血流血池延时半定量测定 患侧 健侧放射性ROI比值 六 正常骨影像 1 正常骨显像图像分析要点 注意全身骨骼结构形态是否完整 正常 注意全身各骨放射性分布应均匀 左右对称 中轴骨 椎骨 上下相仿 过度自然 通常扁平骨浓于管状骨 骨骺浓于骨干 体积厚者浓于薄者 儿童浓于成人 儿童各骨骺线部位对称性浓聚最明显 正常成人骨显像 正常儿童骨显像 2 正常骨显像变异及伪影 体位 探头对位不正 体位变动 强迫体位 骨骼畸形 放射性分布不均 左右不对称或伪影 肾 输尿管和膀胱或异位影等可能干扰相邻或重叠骨的观察 可侧位或特殊体位显像鉴别 骨术后 牙周病 血供异常 体内起搏器或假体 衣内金属 尿液外溢致皮肤衣物污染等均可导致局部放射性增强或减低 脊柱畸形 重叠效应 斜位鉴别 肋骨单发 肾积水 污染 漏出 七 异常骨影像 静态平面显像 1 异常影像分析要素 判别要领 1 骨架结构不完整或形态异常 2 与对侧或邻近正常骨对比 放射性分布不均匀或不对称 呈现局部或弥漫性放射性增高 热区 或降低 稀疏缺损区 或全身骨普遍放射性增强或减低 即为骨显像异常 热区 冷区 2 异常影像描述特征 异常部位 头颅骨 躯干骨 四肢骨 异常数目 单发 数个 弥散多发 异常范围 局限性 弥散性 全身性 异常形状 点状 片状 条索状 团块状 不规则形 整块骨 全身骨 异常程度 轻度 中度 重度 3 异常放射性分布特殊表现1 冷 热 混合型损伤 病变长期不愈 溶骨性破坏灶周边伴成骨活性增加 或多病灶中心 成骨与破骨活动互占优劣 此消彼长 交替出现或互融并存 致冷热区数目不定 大小形状不规则不完整 混合存在 多见于无菌性骨坏死 骨折不良愈合 骨髓炎或感染 骨巨细胞瘤 多发骨髓瘤 骨转移癌等 2 炸面圈 或 甜面圈 型 doughnut 病灶中心呈冷区 而环绕冷区周围呈现环形热区 表示病灶中心以溶骨破坏为主 占优势 而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤修复 甜面圈 型 doughnut 3 超级影像 superbonescan 过度显像 superbonescan 全身骨骼放射性摄取从整体上出现显著 普遍的异常增高 相对均匀对称 软组织本底活性很低 影像非常清晰 肾脏及膀胱常不显影 常见于甲状旁腺机能亢进症 恶性肿瘤弥漫性骨转移 软骨病等 机制是弥漫性成骨反应 超级影像 4 闪烁 现象 flarephenomenon 某些肿瘤经过治疗后一段时间临床表现明显好转 但骨显像复查却见转移灶部位放射性聚集较治疗前更为明显 而再经过一段时间后又会消退或改善 机制是骨愈合和修复的改善 多见于放疗后 闪烁现象 八 适应证 一 骨肿瘤1 恶性肿瘤骨转移早期诊断 明确有无转移 明确转移部位和程度 帮助分期 帮助确定或调整治疗方案 选择放疗照射野 随访和疗效评价 2 X线或CT已发现或疑有转移灶 进一步确定并寻找其他部位的转移灶 3 骨肿瘤放疗布野判定 疗效随访 4 不明原因的骨痛 排除骨肿瘤 5 原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围确定 辅助确定手术方案和范围 二 骨创伤和骨折1 判断X线难以发现的隐匿性骨折 2 新的和陈旧性骨折鉴别诊断 骨折愈合情况判断 3 判断应力性骨折和细小骨折 三 各种代谢性骨病和骨关节疾病的诊断 畸形性骨炎 骨纤维异常增生症定位诊断和疗效随访 四 炎症 骨髓炎等诊断 五 骨坏死 如股骨头 诊断 六 观察移植骨的血供和成活情况 人工关节置换后的随访 七 骨病变活检定位 八 诊断正常骨外的骨化组织或病变 九 评价各种骨病治疗后的疗效 十 肾功能和泌尿系统疾病探察 九 临床应用 1 骨转移癌早期诊断最常用 灵敏 早期 首选 恶性肿瘤死亡患者尸解发现70 有骨转移 乳腺癌 肺癌和前列腺癌约85 发生骨转移 意义 辅助诊断 分期 决定治疗方案 疗效观察和随访 1 首选方法 与X线检查的比较 X线片需要局部钙盐密度变化近50 才能显示异常 在骨转移早期 骨显像较X片可提前3 6个月甚至18个月发现骨转移灶 灵敏度高 具有显著优越性 有时甚至早于原发灶的发现 2 特征表现 随机分布的 多发性的 不规则的放射性异常增高的浓集灶 热区 3 特殊表现 单发 热区 需定期随访 溶骨性改变 冷区 冷区热区同时存在 弥漫性转移 超级影像 肺癌伴腰痛 乳腺癌术后 前列腺癌骨转移 十二指肠癌术后 胃癌骨转移 PCa超级影像 4 转移倾向 乳腺癌 肺癌 前列腺癌最好发 5 首显表现 骨痛或骨转移 多见于肾Ca 肝Ca 甲Ca 肺Ca PCa 6 孤立病灶 1 2枚 须结合X线或CT综合判断或随访复查 7 临床意义 判断恶性肿瘤是否发生骨转移及确定转移部位和范围 帮助临床分型分期 制订和修正治疗决策或计划 随访病程变化 疗效监测或追踪 预后估计或判断 2 原发性骨肿瘤1 恶性肿瘤 成骨肉瘤 软骨肉瘤 多发性骨髓瘤等 多表现为放射性高度聚集 病变范围常大于X所见 多发性骨髓瘤 左胫骨近端骨肉瘤 左股骨上端骨肉瘤 侵犯同侧髋臼 2 良性肿瘤 骨样骨瘤 骨巨细胞瘤 纤维性骨结构不良 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 内生软骨瘤 骨囊肿等 表现 不同程度异常聚集 意义 观察演变和疗效变化 左髋骨巨细胞瘤 3 骨创伤1 骨折 X线难以观察到的小骨骨折 微小骨折 隐蔽骨折 青枝骨折 老年骨折 骨质疏松骨折 肿瘤所致病理骨折等 多在24小时内即可出现异常 并可持续8 12周 判断X片骨折线系近期或陈旧损伤 骨质疏松病理性压缩性骨折 车祸外伤8个月后 左2 6肋及左胫骨上部陈旧性骨折 2 运动性损伤athleticinjuries 应力性骨折stressfracture行军性骨折marchfracture疲劳性骨折fatiguefracture危险 可发展为显性骨折 马拉松运动员胫骨应力性骨折 4 骨移植 监测移植骨血供和成活状况 优点 安全无创 特异而灵敏 比X线早3 6周确定成活与否 可监测移植骨修复速度 可区别骨坏死 萎缩 排斥反应 感染等并发症 左下颌骨外伤缺损 自体髂骨移植 5 骨坏死1 股骨头缺血性坏死成人股骨头无菌性坏死早期诊断 骨显像优于X线检查 典型影像 炸面圈 2 其他 6 骨炎性疾病 感染 免疫 1 骨髓炎表现 病变部位放射性摄取明显增加 抗生素和激素治疗后可稍减低 2 关节炎 慢性骨髓炎 类风关 7 代谢性骨病以骨代谢异常为主要表现 与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关 见于 甲亢 甲旁亢 肾性骨营养不良 软骨病 骨软化症 维生素D过多症 畸形性骨炎 Paget病 骨质疏松等 典型表现 除骨质疏松 整个骨骼影像普遍对称性增浓 类似超级影像 颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显 肋骨软骨关节出现与佝偻病类似的 串珠 状 胸骨柄和胸骨体形成 领带样胸骨 影 领带 征 髌骨摄取增加 热髌 征 肾影不清 甚至不显影 散在的假性骨折 骨软化症 表现 1 骨质疏松症osteoporosis 主要检查骨质疏松骨折 解释疼痛原因 并可用于骨质疏松疗效监测 脊柱压缩性骨折很常见 骶骨骨折多见 H 模式的放射性聚集 骨显像可一次检查全身 终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少 图像质量差 本底高 老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折 骨质疏松多发肋骨骨折 2 畸形性骨炎 Paget病 影像特征 病变部位放射性强烈摄取 浓集显著增高 轮廓清晰 分布均匀 非对称性 通常早于X线出现异常 发现病理性骨折 3 甲旁亢 hyperathyroidism 原发 甲旁腺瘤 或继发 低钙血症 PTH 高钙血症和低磷血症 破骨细胞 成骨活动 骨质溶解吸收并为纤维组织所代替 囊性纤维性骨炎 病理性骨折 尿路结石 软组织钙化灶等 骨显像 代谢性 特征 软组织钙化影 具迁徙性 继发性甲旁亢 8 骨纤维异常增生症 Fibrousdysplasia青少年和中年人 骨髓腔内有纤维骨 可单骨性或多骨性 进展缓慢 呈膨胀性改变 侵蚀密质骨 极易病理性骨折 骨显像 病变骨骼明显放射性浓集 以股骨和胫骨最为多见 典型特征 所有病灶局限于一侧肢体 很少越过中线侵及对侧 尤以左侧为主 左坐骨及左股骨上段 骨纤维异常增生曾于20年前手术