骨软骨肉瘤的术后护理ppt课件.pptx

护理查房 骨软骨肉瘤 台启志2018 5 24 什么是骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤 髓腔骨肉瘤最常见发生于髓腔者为中心型 发生于骨膜者为骨膜型 另有少数可发生于软组织 肿瘤好发于四肢长骨与骨盆 也可见于椎骨 骶骨 锁骨 肩胛骨和足骨 骨的原发性恶性肿瘤发病率高 居原发性骨肿瘤中第二位 好发年龄 10 20岁好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端性别比例 男 女 2 1 一般情况 软骨肉瘤 是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤 由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成 发病原因不明 本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生 并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼 实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关 而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关 什么是软骨肉瘤 骨肿瘤的恶性程度排行 较高第二位 骨肉瘤的好发部位 股骨下端 胫骨上端 恶性 脊柱 骨盆 肩胛骨 转移性骨肿瘤 膝关节和肘关节以远骨骼 良性 分型 软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤 其发病率仅次于骨肉瘤 其发病年龄多在中年以后 多见于40 70岁 中央型 周围型 分型 临床表现 1 疼痛肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状 由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质 刺激骨膜神经末梢引起 早期疼痛常于轻伤后突然发生 肿胀开始轻微 以后逐渐加重 呈偏心性梭形肿胀 多为隐痛 持续性 在活动后疼痛加重 夜间痛较明显 患部出现包块 包块增长速度常以月计 当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液 关节活动受限 早疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性 疼痛的程度可有所增强 下肢疼痛可出现避痛性跛行 临床表现 2 肿块随着病情发展 局部可出现肿胀 在肢体疼痛部位触及肿块 伴明显的压痛 肿块增长迅速者 可以从外观上发现肿块 肿块表面皮温增高和浅表静脉显露 肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛 因骨化程度的不同 肿块的硬度各异 肿块增大 造成关节活动受限和肌肉萎缩 临床表现 3 跛行由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 随着病情的进展而加重 患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩 临床表现 4 全身状况诊断明确时 全身状况一般较差 表现为发热 不适 体重下降 贫血以至衰竭 个别病例肿瘤增长很快 早期就发生肺部转移 致全身状况恶化 瘤体部位的病理骨折使症状更加明显 治疗 治疗 骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗 即术前化疗手术术后化疗 有相当部分 约66 的病例化疗效果满意 化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率 而且化疗大大增加了保肢手术的机会 而不必行截肢术 对于典型骨肉瘤 如其术前化疗有效 则可行广泛大块切除术 但如化疗无效 则应行根治性切除或截肢 肺转移瘤常可行切除治疗 简要病史 患者 黄宏岗 男性48岁 ID C001212712 因 发现左大腿包块3年 渐行型增大3年入院门诊拟左股骨小粗隆骨软骨瘤入科 后经病理检查 确诊为高分化软骨肉瘤 简要病史 入科查体 体温36 1 脉搏88次 分 呼吸20次 分 血压150 92mmHg 压疮风险23分 跌倒 坠床1分 自理能力90分 疼痛评分0分 二便正常 睡眠好 简要病史 1 辅助检查 X线摄片示 左股骨小转子欠光整2 病理报告结果示 高分化软骨肉瘤 简要病史 简要病史 手术 患者于05 08在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病灶切除术 术后予一级护理心电监护 低流量吸氧预防感染 留置尿管 切口置引流管一根并记引流量等对症处理 于5月9日拔除尿管 5月10日拔除引流管 患者术后巴顿评分为14分 跌倒坠床评分为3分 导管脱落危险评分为4分 自理能力评分为20分 护理问题 1 疼痛2 焦虑3 躯体活动障碍4 知识缺乏5 活动无耐力 潜在并发症 1 有皮肤受损的危险2 有导管脱落的危险3 有泌尿系感染的危险4 病理性骨折 护理诊断与措施 一 疼痛 与手术创伤有关护理目标 患者疼痛减轻护理措施 1 了解患者的疼痛域和正确应用疼痛数字评分判断患者的疼痛程度 2 根据患者疼痛数字评分来制定措施 该患者术后疼痛评分在3分以下 主要给予心理护理 以减轻疼痛 护理诊断 一 护理评价 患者自述疼痛减轻 疼痛评分为3分 护理诊断 二 恐惧焦虑 与担心预后有关护理目标 患者焦虑缓解护理措施 1 与病人交流 了解其心理顾虑 鼓励其战胜疾病的信心 2 允许病人表达焦虑心理 为病人提供可靠地心理支持保持心情愉悦 3 提供舒适的环境 减少外界刺激 护理诊断 二 4 患者入院后在确诊前 存有疑心和恐惧心理 医护人员言行应谨慎 并告诉患者家属不要在患者面前谈论病情 勿将悲观失望的情绪流露给患者 以免加重患者思想负担 诊断和病情是否告诉患者本人 何时告诉 应根据患者的社会角色 文化背景 性特点 自我意识和医学知识水平等情况决定 一般不宜过早告诉患者 逐渐向患者暴露病情 反复说明积极治疗的重要性 多鼓励 安慰 开导患者 稳定患者情绪 增强其治疗信心 如有脱发者 可佩置发套 护理评价 病人焦虑状况减轻 积极配合治疗 护理诊断 三 躯体活动障碍 与疼痛 关节功能受限及制动有关护理目标 适当的活动 促进关节功能恢复 护理措施 1 术后抬高患肢 预防肿胀 保持肢体功能位 预防关节畸形 手术后 髋关节外展中立或内旋 防止发生内收 外旋脱位 下肢肿瘤的病人术前下地时 避免负重 以防发生病理性骨折和脱位 2 术后早期卧床休息 避免过度活动 以后可根据康复状况开始床上活动和床旁活动 3 教会病人正确应用拐杖 轮椅协助活动 护理诊断 三 护理评价 患者适当的活动 促进关节功能恢复 护理诊断 四 知识缺乏 缺乏骨肉瘤的相关知识护理目标 患者及家属了解疾病的相关知识护理措施 1 向患者家属介绍关于骨肉瘤的相关知识2 与患者家属配合 循序渐进的与患者介绍相关知识护理目标 患者及家属对相关知识有一定的了解 护理诊断 五 活动无耐力 与疾病有关护理目标 增强耐力 加强化疗护理 护理措施 1 改善营养状况 鼓励病人增进经口饮食 摄入蛋白质 能量和维生素丰富的食物 对经口摄入不足者 应根据医嘱提供肠内或肠外营养支持 并实施相应的护理措施 2 化疗病人的护理 手术前后实施大剂量化疗 有利于骨肉瘤的根治 主要不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝功能受损 心肌受损等 因此 在病人接受大剂量化疗过程中 应加强护理 护理诊断 五 护理评价 患者耐力增强 潜在并发症 一 皮肤完整性受损预防措施 1 正确评估患者压疮风险评分 根据评分为患者实施预防措施 2 定时翻身 翻身时注意受压部位的皮肤 如有异常及时处理 3 加强营养 4 严格交接班 潜在并发症 二 有导管脱落的风险预防措施 1 正确评估患者导管滑脱风险评分 根据评分为患者实施预防措施 2 做好导管的二次固定 并加强巡视 3 专人陪护 4 将物品放在患者可及处 潜在并发症 三 有泌尿系感染的风险预防措施 1 尽早为患者做夹管训练 2 做好导管的二次固定 并加强巡视 3 鼓励患者多饮水 4 早期拔管 潜在并发症 四 病理性骨折病理性骨折的预防措施1 应避免下地负重要注意保护患肢 2 功能锻炼要循序渐进 不要急于下地行走3 病人开始站立或练习行走时应在旁保护 防止跌倒 饮食护理 患者宜高热量 高蛋白 多维生素饮食 多食水果蔬菜多饮水 戒烟酒 禁饮浓茶 咖啡 宜多吃具有抗骨髓病 骨肉瘤的食物 如海带 紫菜 淡菜 海蛤 裙带菜 杏仁 桃仁 李贫血宜吃猪肝 香菇 芝麻 蜂乳 黄鱼 花生 海参 鲩鱼 鲍鱼 忌吃食物 忌烟酒及辛辣刺激食物 忌霉变 腌制 油煎 肥腻食物 忌羊肉 鹅肉 猪头肉等发物 骨肉瘤的预防 骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中发病率占第1或第2位 且恶性程度很高 对患者的生命质量乃至生命危害甚大 因此应引起高度的重视 本病最早出现的症状是持续性疼痛 此时病变可能已持续一段时间 许多病人总将关节周围的疼痛理解为关节扭伤 直至持续性剧痛的发生或触及肿块方来就诊 因此 人群预防的重点应是有关知识的普及 使人们增加对骨肉瘤的认识和了解 提高警惕性 卫生条件 医疗保健质量的提高是早期发现的保障 而人群知识的普及是早期发现的基础 所以应强调在青少年发现膝关节周围无明显外伤的疼痛时 早期应到有一定水平的医院检查 以利早发现 早治疗 提高生存率 利民 利己 出院指导 1 心理指导 由于疾病的原因 会产生自卑心理 情绪消沉 给生活造成极大影响 指导家