椎管内肿瘤 (2)ppt课件.ppt

椎管内肿瘤第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治中心吴南 教学内容 椎管内肿瘤学时 2学时教学目标 掌握常见椎管内肿瘤类型 临床表现和影像学特征掌握神经鞘瘤 脊膜瘤的临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则了解髓内肿瘤 硬脊膜外肿瘤的临床表现 影像学特征和处理原则 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 为脑肿瘤的1 6 1 7 3 12 2 5 10万人 0 9 12 20 50岁多见儿童占19 男1 6 女1 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 按发病来源按病理按节段按肿瘤与脊髓 硬膜关系 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 按肿瘤来源分类 1原发性肿瘤 来自脊髓 椎管内的肿瘤 胶质瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 畸胎瘤 脂肪瘤等 2继发性肿瘤 来自脊椎骨 肺 乳腺 消化道 前列腺等 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 按病理分类 史玉泉统计 神经鞘瘤43 67脊膜瘤11 8星形细胞瘤 室管膜瘤10 2血管性肿瘤6 9胚胎残余肿瘤6 1转移瘤6 3肉瘤3 7其他11 4 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 按肿瘤与脊髓 硬膜关系 分类髓内肿瘤 24 星形细胞瘤 室管膜瘤 髓外硬脊膜下肿瘤 51 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤 25 肉瘤 转移癌 硬脊膜外肿瘤 髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 按肿瘤节段分类颈段胸段 约一半腰骶段 圆锥 马尾 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 刺激期 神经根痛脊髓部分受压期 脊髓感觉 运动障碍 脊髓半切综合征 brown sequardsyndrome 脊髓瘫痪期 平面以下感觉 运动 括约肌功能完全丧失 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 1疼痛 根痛常为首发症状部位固定 沿神经分布区扩散电灼 针刺 刀切 牵拉感夜间痛或平卧痛是特征增加胸腹压可诱发和加剧 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 2感觉障碍 早 感觉过敏 异常 麻木 蚁行感 中 感觉减退 髓外肿瘤由下向上发展 髓内由上向下 晚 感觉消失 平面以下消失 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 3运动障碍 无力 持物不紧 肌肉萎缩 肌肉痉挛先在病变同侧 发展为双侧 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 4反射异常 病变平面以下 浅反射减退或消失 深反射亢进 病理反射 病变平面 弛缓性瘫痪 反射均消失 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 5植物神经功能障碍 晚期出现平面以下少汗 无汗 排尿困难 尿潴留 便秘 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 6特殊征象 Brown SequardSyndrome因脊髓外侧占位 压迫脊髓同侧传导束 引起病变侧运动障碍 对侧痛温觉丧失 由下向上发展 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 1MRI2CT3X ray4lumberpuncture5脊髓造影6脊髓血管造影 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 1MRI最有价值精确定位部分定性 IntraspinalTumor IntraspinalTumor IntraspinalTumor IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 2CT对骨性破坏有意义 3D IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 3X ray多无变化良性瘤可见椎间孔扩大 椎管扩张恶性可见椎体 椎板破坏 椎弓消失 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 4lumberpunctureQueckenstedttest 奎肯试验 蛋白细胞分离现象Froin征 CSF黄色 蛋白 500mg dl IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 5脊髓造影显示梗阻部位及形态髓内 梭状充盈缺损 深杯状髓外硬膜内 杯口状硬膜外 梳齿状 斜坡状 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 定位 纵向定位 节段横向定位 髓内外定性 病理类型 IntraspinalTumor 发病率分类病程分期临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗 手术切除大部分