2型糖尿病口服药治疗ppt课件.ppt

1 2型糖尿病口服药物治疗 2 目录 一 药物分类二 药物特点三 用药方案 3 2型糖尿病的发病机制 消化碳水化合物的酶类 消化道 胰岛素分泌不足 肝脏产生过多葡萄糖 不能很好利用胰岛素的组织 外周组织摄取的葡萄糖减少 脂肪分解过多 胰腺 肝脏 肌肉 脂肪 4 各类口服药的作用部位 胰岛素 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 胃 糖苷酶抑制剂 磺脲类和格列奈类 DPP 4抑制剂 5 口服降糖药有哪几类 6 目录 一 药物分类二 药物特点三 用药方案 7 双胍类药物 优势人群 超重 肥胖 胰岛素抵抗的患者2 优点 单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时 加用二甲双胍有助于稳定病情1 缺点 胃肠道不良反应 注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄 肾功能不全者禁用1 代表药物 二甲双胍1 1 中国处方药2006 6 51 15 182 DESGTeachingLetter2007 胰岛素增敏剂 盐酸二甲双胍缓释片 8元盐酸二甲双胍肠溶片 10元 8 噻唑烷二酮类药物 TZD 优势人群 超重 肥胖 胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7 10mmo L的早期病人1 优点 高胰岛素水平2低血糖风险小2 缺点 增加体重2起效慢2肝毒性2增加心衰风险2增加女性骨折风险2花费高2 代表药物 罗格列酮 吡格列酮1 1 中国处方药2006 6 51 15 182 DESGTeachingLetter2007 胰岛素增敏剂 吡格列酮 30 81 9 磺脲类药物 磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂 几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏 因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用 有效改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2 优点 增加低血糖的风险2可能增加体重2 缺点 新一代磺脲类药物 如亚莫利由于双重作用机制 低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5 且对体重影响更小6 代表药物 亚莫利 格列吡嗪 格列本脲等1 我国糖尿病患者以胰岛 细胞分泌缺陷表现更为严重4 1 中国处方药2006 6 51 15 182 DESGTeachingLetter20073 JAMA2013 310 9 948 9584 中华内分泌代谢杂志 2008 24 6 256 9 5 Horm Metab Res1996 28 426 4296 Diabetologia 2003 46 12 1611 7 胰岛素促泌剂 10 格列奈类药物 优势人群 餐后血糖升高的2型糖尿病患者2 优点 低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2 缺点 一天需服用2 4次3 代表药物 那格列奈 瑞格列奈1 1 中国医院用药评价与分析2005 5 1 19 212 DESGTeachingLetter20073 PRANDINProductMonograph Mar2012 胰岛素促泌剂 瑞格列奈 71 11 糖苷酶抑制剂 优势人群 优点 低血糖风险小1 缺点 胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1 代表药物 阿卡波糖1 餐后血糖升高的患者1 1 DESGTeachingLetter20072 中国处方药2006 6 51 15 18 阿卡波糖 62 6 SGLT2抑制剂 13 其他型降糖药 DPP 4抑制剂通过抑制DPP 4而减少GLP 1的失活 增加体内GLP 1水平 从而抑制胰高血糖素的分泌 代表药物有利格列汀 阿格列汀 西格列汀 沙格列汀和维格列汀 医院暂无 阿格列汀99 GLP 1受体激动剂通过激动GLP 1受体发挥降低血糖的作用 目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽 均需皮下注射 利拉鲁肽注射液 878 1 国际药学研究杂志2013 40 3 286 1942 世界临床药物2013 34 5 312 315 14 0 3 1 5 口服降糖药的降糖疗效 磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强 1 0 2 0 1 0 2 0 1 0 1 5 0 5 1 0 0 5 0 8 SU磺脲类 MET GLN格列奈类 AGI DPP 4i InzucchiSE etal Diabetologia2012 55 6 1577 96 TZD噻唑烷二酮 15 目录 一 药物分类二 药物特点三 用药方案 2型糖尿病高血糖治疗路径 17 对本品过敏者 糖尿病酮症酸中毒 肝及肾功能不全 血清肌酐超过1 5mg dl 肺功能不全 心力衰竭 急性心肌梗死 严重感染和外伤 重大手术以及临床有低血压和缺氧情况 酗酒 维生素B12 叶酸缺乏者 合并严重糖尿病肾病 糖尿病眼底病变者 妊娠及哺乳期妇女禁用 18 不同磺脲类药物的使用推荐 以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂 如格列吡嗪在选择胰岛素促泌剂治疗时 餐后血糖和空腹血糖均升高者 或以空腹血糖 FPG 升高为主者 宜选择中长效磺脲类促泌剂 如亚莫利 中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家