外周静脉留置针的置管与维护ppt课件.ppt

1 外周静脉留置针的置管与维护 2 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉 可用于临床静脉输液 输血等治疗 既可以保护血管 减轻患者反复穿刺的痛苦 又可随时保持静脉通路的通畅 方便用药及抢救 3 P92 选择留置针的意义 其操作简单 使用方便 对血管刺激小 可减少液体外渗 减少静脉穿刺次数 减轻护士的工作量 提高护士的工作效率 4 静脉留置针型号选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下 选择最细管径和最短长度的留置针 5 穿刺部位选择 儿童血管选择顺序 手部前臂肘前腋以下前臂头皮足部手指成人及老年人血管的选择顺序 掌背静脉头静脉贵要静脉和正中静脉 避开手腕内面 避免产生疼痛和对桡神经的损害 1 避免选择下肢静脉 可能引起血栓2 老年人避免选用滑动 硬化 条索状的血管 6 药物pH值和渗透压 7 药物pH值对静脉的影响 pH值 低于4 1或高于8 0引起静脉内膜损伤需要血液稀释血液pH值为7 35 7 45pH9 0为强碱性 8 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 9 临床常用药物PH值 10 临床常用药物的渗透压 11 静脉输液并发症 12 并发症 13 并发症 14 并发症 15 并发症 16 健康教育 1 留置针留置期间 不影响穿刺侧手臂的正常活2 穿刺侧手臂避免激烈运动 如提重物 打球 3 避免局部受压 睡眠时注意不要压迫穿刺血管 4 避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带 不应被常规用于抽血 5 不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头 不得随意擅自调整滴速 17 健康教育 6 更衣时 注意不要将导管勾出或拔出 穿衣时 先穿患侧衣袖 再穿健侧衣袖 脱衣时 先脱健侧衣袖 后脱患侧衣袖 7 洗澡时 套管用无菌透明敷料固定 再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡 注意穿刺部位不要浸泡于水中 如穿刺部位有水渗入 请告知护士 及时更换敷料 8 如出现穿刺部位红肿 疼痛 渗血 敷料松脱等及时告知护士 18 19 留置针维护 1 敷料更换 1 评估 每天对穿刺点进行视诊和触诊 了解有无触痛及感染征象 2 透明敷料随导管3 4天一起更换 纱布敷料 特殊病人使用 应每48小时更换一次 3 如敷料有潮湿 污染 渗血 渗液 完整性受到损坏或被揭开 需随时更换 4 更换敷料时 脱出的导管不应被重新置入静脉 5 在敷料的标签纸上标注 留置针穿刺时间 更换敷料时间 操作者姓名 20 2 冲管 1 冲管的时机 每一次输液之前 作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗导管 每一次输液后 应该冲洗导管 2 冲管溶液 INS标准建议使用0 9 氯化钠溶液 单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先 3 冲管方法 脉冲式冲管 采用推一下停一下的方式 使生理盐水在导管内形成小漩涡 有利于把导管的残留药液冲洗干净 21 3封管 1 封管时机 在输液结束冲管之后 应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 2 封管溶液 一般情况下使用0 9 氯化钠溶液 3 封管方法 采取正压封管 边推边拔针 拔针后将小夹子夹上 带液拔针 22 3 肝素帽消毒及更换 1 每次输液前 应复合碘消毒肝素帽2次 更换时建议 用75 的酒精棉球或棉片 尽量拧干 包住导管接口用力旋转10次以上 2 如输血 抽血 输注脂肪乳剂后应及时冲净导管 必要时更换 3 如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 就应立即换上新的肝素帽 4 肝素帽疑有裂纹损坏时 应立即更换 5 肝素帽连接头皮针 可承受80次穿刺 23 留置针拔针时间 1 留置针应每96小时更换一次 可以与产品制造商的使用指南一致 BD 48 96小时 2 当怀疑被污染 出现并发症 静脉炎 渗出 外渗 时应立即拔管 3 治疗结束应立即拔管 4 对外周短导管的研究显示 导管的置入时间 72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 24 谢谢聆听 25 外周静脉输液操作流程 操作流程要点说明 核对 医嘱 患者 药物 严格执行床边双人查对制对 评估1 患者的病情 年龄 周围血管及皮肤情况 2 患者对留置的认知 合作程度 3 药物的性质及量等 1 根据患者年龄 血管 用药选择留置针型号 2 留置针型号的选择原则 选用最短 最小型号并能满足输液要求的 26 操作流程要点说明 告知 1 患者及家属留置针的作用 注意事项 2 保留时间和必要的个人防护3 可能发生的不良反应在 1 穿刺部位不能浸泡水中 敷料松脱或潮湿及时告知护士更换 2 留置针反在肢体不宜提重物及用力活动 准备 1 操作者 洗手 戴口罩 配好药物2 环境 符合无菌操作 职业防护要求 3 物品 静脉穿刺用物 留置针 4 患者 按需大 小便 取舒适体位 27 操作流程要点说明 实施 1 选择静脉 扎止血带 消毒皮肤2 将套管针接输液管并排气3 以15 30 刺入血管4 送套管针 见回血后 针芯退出0 5cm 连针带管送入血管中5 打开调节器 观察液体流速6 撤出针芯 做好固定7 在胶布上注明留置导管的日期与时间8 输液完毕 用封管液采用正压封管方法封管 关闭导管夹 妥善固定导管远部 9 按医疗废物处理条例处置用物 1 皮肤消毒范围 8cm 8cm2 尽量避免选择下肢浅静脉留置导管3 进针速度不能太快 确保套管进入血管内 4 定期更换留置针及其固定敷料5 封管液一般为0 9 氯化钠注射液 每次为5 10ml6 正压封管法 边把针头往外退出边推注液体 直至把针头拔出肝素帽 7使用正压接头则不需要封管 28 操作流程要点说明 观察与记录1 观察穿刺部位皮肤 血管情况2 导管回血是否明显 输液是否通畅3 有异常情况做好护理记录 1 穿刺局部出现红 肿 热 痛 应拔除留置针 并酌情处理2 导管堵塞时 应拔管 不得用注射器推注或挤捏输液器 以免将凝因和血栓推进血管中 29 护患沟通 护士 阿姨 早上好 我是您今天的责任护士XXX 请问您叫什么名字 患者 我叫张XX护士 张阿姨 请让我核对您的手腕带患者 好的护士 张阿姨 这几天您需要输液治疗 为了减轻反复穿刺血管给您带来的痛苦 建议给您留置一个留置针 好吗 患者 好的 30 护患沟通 护士 留置针是穿刺血管后 拔出针芯 将硅胶管留在血管内 它不容易穿破血管 可以在血管内保留四天 这样 您就不用天天穿刺血管了 但是 留置针不数人可能会引起静脉炎 出现红 肿 热 痛等现象 我们会注意观察并及时处理的 患者 好的护士 让我检查一下你的手臂的皮肤和血管情况 31 护患沟通 患者 好的护士 请问您有没有什么过敏史 患者 没有护士 张阿姨输液时间大概需要3 4小时 请问您需要上洗手间吗 患者 不需要护士 那好 我去配药 请您稍等 32 护患沟通 护士 您好 请问您叫什么名字 患者 XXX护士 请让我核对一下您的手腕带患者 好的护士 现在准备给您输液了 您这躺着舒服吗 患者 可以护士 阿姨 请您握紧拳头 进针时会有些疼痛 我会动作轻些 请放心 好了 穿刺成功了 请您松开拳头 感觉痛吗 患者 还好 33 护患沟通 护士 阿姨 留置静脉针的肢体适当抬高 尽量避免下 洗澡时注意保护好穿刺部位 可以用保鲜膜保护 防止弄湿 如果发现敷料松脱 导管有回血请及时按呼叫铃 我会及时为您更换 患者 好的 我知道了护士 液体滴速我已调节好了 每分钟40滴 请您不要随意调节 因为输液太快会影响您的心脏功能 太慢