心境障碍ppt课件.ppt

心境障碍MoodDisorder 学习目标 1 掌握心境障碍的概念2 了解心境障碍的病因及发病机制3 掌握心境障碍的临床表现4 熟悉心境障碍的诊断5 掌握心境障碍的治疗原则及护理 基本概念 情绪 Emotion 受一定意识影响的一种心理状态 与有机体的生理和心理需要是否满足有关 具短暂性 冲动性 基本概念 情感 Affection 是指对事物的好恶态度 道德性 受社会关系的影响 具持久性 稳定性 爱国 情感 怒火 情绪 基本概念 心境 Mood 是一种持续 微弱 不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态 基本概念 心境障碍 mooddisorder 又称情感性精神障碍 由各种原因引起的 以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 基本概念 临床表现为情感高涨或低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神性症状 常反复发作 间歇期可完全缓解 流行病学 1 心境障碍的终身患病率0 083 2 抑郁障碍 成年女性与男性比例为2 13 双相障碍男女之比1 1 24 双相障碍的平均起病年龄为30岁 抑郁症平均年龄为40岁 躁狂发病在16 30岁之间 女性更早 流行病学 男性终身患病率4 8 女性终身患病率9 平均7 双相障碍1 6 恶劣心境3 3 抑郁症的终身发生率13 20 病因及发病机制 病因不明 可能与以下因素有关 病因及发病机制 一 遗传因素1 家系研究2 双生子研究与寄养子研究3 分子遗传学的研究 病因及发病机制 二 神经生化改变1 5 羟色胺 5 HT 假说2 去甲肾上腺素 NE 假说3 多巴胺 DA 假说 病因及发病机制 三 神经内分泌功能异常 四 脑电生理变化 五 神经影像变化 六 心理社会因素 分类 躁狂发作 manicepisode 抑郁发作 depressiveepisode 双相情感障碍 bipolardisorder 持续性心境障碍 包括环型心境障碍 cyclothymia 和恶劣心境 dysthmia 临床表现 一 躁狂发作 manicepisode 核心症状 三高 情感高涨思维奔逸活动增多 临床表现 伴随症状 睡眠需求减少食欲增加性欲亢进精神病性症状 幻觉 妄想 二 抑郁发作 depressiveepisode 核心症状 三低 情感低落思维迟缓活动减少 临床表现 典型表现 三自 自罪 自责 自杀三无 无助 hepless 无望 hopeless 无价值感 worthless 临床表现 伴随症状 躯体症状 睡眠障碍食欲减退性欲减退体重下降疲乏无力焦虑精神病性症状 幻觉妄想 临床表现 三 双相情感障碍 bipolardisorder 具有躁狂和抑郁交替发作的特点分型 I型躁狂和抑郁循环发作II型重型抑郁和轻躁狂反复发作快速循环型每年 4次 10 15 临床表现 临床表现 四 持续性心境障碍1 环形心境障碍 持续性心境不稳定2 恶劣心境 一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 诊断 心境障碍的诊断均需符合 1 症状标准 除核心症状外至少四项2 严重标准 社会功能严重受损3 病程标准 抑郁 2周躁狂 1周4 排除标准 排除器质性疾病或药物所致精神障碍 一 躁狂发作的症状标准 1 注意力不集中或随境转移2 语量增多3 思维奔逸4 自我评价过高或夸大 诊断 5 精力充沛 活动增多 不断改变活动计划6 鲁莽行为7 睡眠需要减少8 性欲亢进 诊断 二 抑郁发作的症状标准 1 兴趣丧失 无愉快感2 精力减退或疲乏感3 精神运动性迟滞或激越4 自我评价过低 自责 或有内疚感 诊断 5 联想困难或自觉思考能力下降6 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为7 睡眠障碍 如失眠 早醒或睡眠过少8 食欲降低或体重明显减轻9 性欲减退 诊断 三 双相情感障碍的诊断标准 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准 以前有相反的临床相或混合性发作 如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作 诊断 鉴别诊断 1 继发性心境障碍2 精神分裂症 治疗 一 躁狂发作的治疗 一 药物治疗1 锂盐 控制躁狂 预防抑郁2 抗癫痫药物卡马西平丙戊酸盐3 抗精神病药物 控制伴有精神病性症状的躁狂4 苯二氮卓类药物 二 电抽搐和改良电抽搐治疗 治疗 二 抑郁发作的治疗 一 抗抑郁药1 三环类及四环类抗抑郁药2 单胺氧化酶抑制剂3 选择性5 HT再摄取抑制剂4 其他新抗抑郁药 治疗 二 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 三 心理治疗 治疗 三 双相情感障碍的治疗 一 药物治疗首选心境稳定剂联合用药 二 电抽搐治疗 护理 一 护理评估1 生理评估 营养 睡眠 进食等2 心理评估 情感 认知3 社会功能评估 社会功能 社会支持系统 护理 二 护理诊断 一 躁狂发作1 有暴力行为的危险2 睡眠形态紊乱3 不合作4 感知改变 护理 二 护理诊断 二 抑郁发作1 有自伤 自杀 的危险2 睡眠形态紊乱3 营养失调 低于机体需要量4 生活自理能力下降5 自我形象紊乱6 个人应对无效7 焦虑 护理 三 护理目标 一 躁狂发作1 通过护理 建立良好的护患关系 患者能接受治疗和护理2 在护理人员的帮助下 能控制自己的情绪 不发生伤害他人或自伤的行为3 情绪高涨 思维奔逸等症状得到基本控制睡眠恢复正常 4 患者过多的活动量减少 机体消耗与营养供给达到基本平衡5 在护理人员的帮助下 患者生活自理能力显著改善 二 抑郁发作1 患者在住院期间不伤害自理 恢复生活自理2 患者能言语表达自我 出院前自我评价增强3 患者能愿意并适当与他人交往4 患者摄入营养均衡的食物 体重未下降5 患者在不服用药物时 每晚有6 8小时的睡眠时间 对睡眠有自我满足 护理 四 护理措施