主动脉夹层CT诊断与鉴别ppt课件.ppt

主动脉夹层的CT诊断 概述 主动脉夹层 AorticDissecctionAD 主动脉夹层动脉瘤 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变 血液进入内膜下之中膜内 导致中膜撕裂 剥离形成双腔主动脉 称主动脉夹层 发病率 的平均年发病率为0 5 1万 10万人口 在美国每年至少发病2000例 最常发生在50 70岁的男性 男女性别比约3 1 40岁以下的比较罕见 40岁以下的 患者50 发生于妊娠妇女 发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉发生夹层分离 主要易患因素高血压 主动脉粥样硬化 约占70 90 主动脉中层病变 Marfan综合征 Tuner综合征 先天性心脏病内膜撕裂 先天性主动脉瓣二瓣化畸形 狭窄 主动脉狭窄壁内血肿蔓延妊娠主动脉炎 梅毒性动脉炎 巨细胞动脉炎创伤 医源性 非医源性 病理与分型 基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死 不典型主动脉夹层概念 指形成机制和病变形态表现均不典型的主动脉夹层 一种是当内膜有破口或溃疡 导致血液渗入主动脉中层 但远端未与主动脉腔沟通 即无回腔性沟通 另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂 在主动脉壁内形成血肿者 即主动脉壁间血肿 IMH 主动脉夹层始动机制 病因和病理生理学 典型AD 发病机制 中层囊性坏死 内膜撕裂病理学特点 内膜撕裂真假 双腔 存在交通远段同时存在再破口病因 仍不明确高血压 70 患者 Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛 造影示B型AD 夹层示意图 病理分型 分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的 型Stanford法 和 型解剖分类法根据病程分类 DeBakey分型 DeBakey 型夹层起自升主动脉 累及主动脉弓或以远 型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉 并向远端扩展 罕有逆行累及主动脉弓 DeBakey不同分型示意图 型 型 型 Stanford分型 Stanford 和 型 型不论起源 所有累及升主动脉的夹层为 型 约占2 3 型未累及升主动脉的夹层为 型 约占1 3 Standford分型示意图 解剖分类 解剖分类为近端夹层和远端夹层 近端夹层包括DeBakey 和 型或Stanford 型远端夹层包括DeBakey 型或Stanford 型 病程分类 急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周 2月以内未经治疗的AD患者 发病第一个24小时内每小时死亡约1 半数以上一周内死亡 约70 二周内死亡 约90 一年内死亡 可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 临床表现 特点 多样性 复杂性 易漏诊 易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状 疼痛74 90 的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 撕裂样 或 刀割样 胸痛 持续不缓解 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同 AD的疼痛往往有迁移的特征 提示夹层进展的途径 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 前胸部剧烈疼痛 多发生于近端夹层 肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层 颈部 咽部 额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 腹部剧痛常见于 b型 主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是 型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 伴随症状 急性心肌梗塞冠状动脉开口受累 导致急性心肌梗塞 以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断 如进