前列腺增生教学查房ppt课件.ppt

前列腺增生 1 病例介绍 3床 钱汉璋 男 85岁 住院号12024692月13号入院主诉 排尿困难2年 加重半月余现病史 患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难 近年来症状加重 出现尿线变细 排尿等待 尿终滴沥夜尿4 5次 近半月症状加重 出现尿频 尿失禁 肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛 B超检查示 前列腺增生 膀胱结石 后拟 前列腺增生 膀胱结石 急性膀胱炎 血尿待查 收住入院既往史 有糖尿病史 高血压 白内障病史数年 2 病例介绍 体格检查 T36 8 P74次R20次BP15585mmHg专科情况 肾区 不膨隆 双侧对称 肾脏未触及输尿管行径区 无压痛及叩击痛膀胱区 膨隆 叩诊膀胱充盈明显 触动阳性 压痛阳性 无肿块 前列腺肛检 肛门括约肌张力正常前列腺增大 度无结节 光滑 质韧 无触痛 中央沟消失 B超检查 前列腺增生 膀胱结石尿常规 RBC 初步诊断 前列腺增生 膀胱结石 急性膀胱炎 血尿待查 高血压病 2型糖尿病 3 病程记录 2 15术前肺功能差 请呼吸科会诊2 18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗 呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗 神经内科会诊后建议加强术中及术后监测 手术风险高 现遵医嘱执行 完善术前准备 择期手术 2 21术前讨论 患者诊断明确 手术指征明确 术前常规检查未发现手术绝对禁忌 可安排近期行TURP术 因患者高龄 合并脑梗塞 高血压 心功能不全等疾病 手术风险相对较大 术前详细告知 另患者可能合并膀胱结石 如发现膀胱结石行大力钳碎石术 取得患者及家人理解后可安排手术 4 病程记录 2 22心脏彩超示左室舒张功能减退 二尖瓣中度返流 主动脉瓣轻度返流 轻度肺动脉高压拟明日上午会诊麻醉下行TURP 大力钳碎石术2 23患者有咳嗽咳痰 呼吸科会诊后认为患者可能存在肺部感染 手术风险较大 建议抗感染 化痰治疗 复查肺部CT 已执行 手术延期进行 2 28患者复查血糖正常 血压控制平稳 原拟今日手术治疗 复查双肺CT示双侧肺炎 故暂停手术 加用阿奇霉素 加强抗感染治疗 观察病情 3 2痰培养 恶臭假单胞菌 予停原抗生素 加用敏感药物美罗培南抗感染治疗 5 病程记录 3 7复查双肺CT示肺炎较前明显吸收 左侧少量胸腔积液 两侧胸膜粘连钙化3 812 28转科记录患者1小时前突然出现神志恍惚 胡言乱语 瞻望状态 急查心电图示 左前分支传导阻滞末梢血糖正常 经我科会诊后转入我科 入科查体 HR75次 R16次 BP150 80mmHg 神志清楚 精神一般 左侧瞳孔直径2 0mm 对光反射灵敏 右侧瞳孔直径2 0mm 晶状体浑浊 对光反射迟钝 伸舌居中 口唇不绀 颈软 双肺呼吸音稍低 未闻及干湿性罗音 心律齐 各瓣膜听诊区未及杂音 腹 四肢肌力 肌张力正常 双侧巴氏征 急查血气示 PH7 41PCO243 7mmHg PO2156mmHgCT检查示 多发性腔隙性脑梗塞 脑萎缩 6 病程记录 3 8转入科诊疗计划 1继续完善相关检查 明确病因2重症监护 吸氧 头孢噻亏抗感染 醒脑静促醒 氨溴索化痰 营养支持等3必要时气管插管 呼吸机辅助呼吸 中心静脉置管监测右心负荷3 9患者右眼球结膜充血 双眼角膜混浊 溃疡 血管爬行 请眼科急会诊 诊断 双眼角膜炎 白内障予左福康滴眼3 10辅检示肝肾功能异常 注意定时复查 痰涂片示革兰阳性球菌 杆菌 今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌 3 13能按时进食 血糖控制良好 停用泮托拉挫 3 14转科继续治疗 7 概述 良性前列腺增生症 BPH 简称前列腺增生 又称为良性前列腺肥大 老年男性的常见病 一般35岁开始增生 50岁出现症状 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状 8 8 20克 形似栗子倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部纤维肌肉腺体 前列腺分为外周区 中央区和移行区 增生发生在仅占前列腺总体积5 的移行区 外周区则是前列腺癌的发生区 9 病因 病因尚不完全清楚 目前公认 老龄和有功能的睾丸是发病的基础 随着年龄增长 睾酮 双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素 10 尿道伸长 变窄 阻力增大 机械性梗阻 前列腺内 受体增加 活性增加 平滑肌紧张 前列腺张力增大 下一页 前列腺增生 动力性梗阻 病理生理 11 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿迟缓尿线细 无力排尿费力尿终滴沥 急 慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流 肾积水肾功能受损 继发尿路感染和结石 12 临床表现 症状 尿频 最常见的早期症状 尤夜尿次数增多 进行性排尿困难 最重要的症状 起尿缓慢 排尿费力 射尿无力 尿线细小 尿流滴沥 分段排尿及排尿不尽等 尿潴留 病人可因受凉 饮酒 劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留 其他症状 血尿 并发感染或结石可有膀胱刺激症状 少数后期有肾积水 肾功不全 长期排尿困难者可并发痔 脱肛及疝等 体征 直肠指检可触及增大的前列腺 表面光滑 质韧 有弹性 中间沟消失或隆起 13 辅助检查 B超 可测量前列腺体积 正常2 3 4cm 内部组织结构是否突入膀胱 直肠超声检查更准确 腹壁超声可测膀胱残余尿量 尿流动力学检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度 血清前列腺特异抗原 PSA 用以排除合并前列腺癌 肛门指诊 诊断前列腺增生的重要检查手段 14 处理原则1 非手术治疗 1 无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访 定期复查 每年至少一次 2 药物治疗 3 其他 激光治疗 绿激光经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗体外高强度聚焦超声 15 手术方式 1 经尿道前列腺电切术 TUR P 2 耻骨上经膀胱前列腺切除术3 耻骨后前列腺切除术 2 手术治疗 16 护理诊断 恐惧 焦虑 与角色地位受到威胁 环境陌生有关 有感染的危险 与尿路梗阻 留置导尿 免疫力低下有关 排尿型态异常 与膀胱出口梗阻 逼尿肌损害 留置导管有关 有皮肤完整性受损的危险 与高龄 糖尿病有关 知识缺乏 与年龄 文化程度有关 17 P 3 8 恐惧 焦虑I1做好入院宣教 介绍环境 医护人员2做到 四轻 避免声光刺激3减少医疗护理操作带给患者的不适感4加强与患者沟通交流 倾听不适主诉5做好基础护理 使患者感到舒适6遵医嘱给予镇静安眠药物 保证患者休息O 3 9 患者无不适主诉 18 P 3 8 有感染的危险I1导尿管消毒每日两次 尿袋定期更换 2观察引流尿液的颜色 性质 量 有异常及时报告医生 3定期做尿常规化验 4定时测体温 遵医嘱使用抗生素 O 3 13 患者尿管通畅 未发生尿路感染 19 P 3 8 恐惧 焦虑I1做好入院宣教 介绍环境 医护人员2做到 四轻 避免声光刺激3减少医疗护理操作带给患者的不适感4加强与患者沟通交流 倾听不适主诉5做好基础护理 使患者感到舒适6遵医嘱给予镇静安眠药物 保证患者休息O 3 9 患者无不适主诉 20 P 3 8 知识缺乏I1告知病情 取得合作2加强健康教育O 3 13 患者获得疾病相关知识 21 术后护理 一般护理 体位 饮食 会阴护理 病情观察膀胱冲洗的护理膀胱痉挛的护理并发病的预防和护理 22 TUR综合征 原因 由于电切不是在直视下进行 为保持手术野清晰和冲出切割下的组织 必须在电切过程中不断进行冲洗 大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形成稀释性低钠血症和水中毒 症状 病人烦躁不安 恶心 呕吐 抽搐 昏睡 严重者肺水肿 脑水肿 心力衰竭等 预防 术中严格控制手术时间和冲洗液量治疗 应减慢输液 利尿脱水 给高渗盐水等对症治疗 返回 23 健康教育 生活指导康复指导心理指导 24 治疗 药物治疗 1受体阻滞剂 特拉唑嗪 哈乐 高特灵 可降低平滑肌张力 减少尿道阻力 5 还原酶抑制剂 保列治 非那雄胺 爱普列特 降低前列腺内双氢睾酮的含量使前列腺缩小 激素 已烯雌酚 苯甲雌二醇 黄体酮 降低胆固醇药物 返回 25 心理指导 前列腺切除术后常会出现逆行射精 但不影响性交 少数病人出现阳痿 可先采取心理治疗 同时查明原因 作针对性治疗 26 生活指导 应避免受凉 劳累 饮酒 便秘以防急性尿潴留 避免久坐 经常参加体育锻炼 应及时 彻底治疗前列腺炎 膀胱炎与尿道结石症等 术后加强营养 进食含纤维多 易消化的食物 保持大便通畅 预防便秘 术后1 2个月内避免剧烈活动 如跑步 骑自行车 性生活等 防止继发性出血 27 康复指导 术后前列腺窝的修复需3 6个月 因此术后可能仍会有排尿异常现象 应多饮水 定期化验尿 复查尿流率及残余尿量 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌 以尽快恢复尿道括约肌功能 防止溢尿 方法是 吸气时缩肛 呼气时放松肛门括约肌 28 膀胱冲洗护理要点 膀胱冲洗适用于前列腺摘除术或前列腺电切术后 膀胱手术后 膀胱肿瘤电切术后及长期留置