睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理查房ppt课件.pptx

睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理查房 呼吸内科 1 目的 1 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义2 了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与临床表现3 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗要点4 掌握气道正压通气 PAP 治疗的护理5 掌握相关疾病的护理措施及健康指导 2 病例介绍 患者田炳 男性 76岁 主因发热20 活动后气短20天入院 患者入院前20天无明显诱因出现发热 体温最高38 5度伴咳嗽咳痰 痰为白色稠痰 且出现活动后气短伴全身水肿 双下肢水肿明显 渐加重入院 患者入院以来睡眠差 近5天来尿量减少 大便干燥 体重增加3kg 查体 T 36 3 P 88次 min R 22次 min BP 113 62mmHg 3 病例介绍 神志清楚 查体合作 胸廓桶状胸 呼吸音弱 闻及干湿啰音四肢活动正常 双下肢凹陷性浮肿 患入院以来体温正常 实验室检查 总蛋白59 9g L 白蛋白28 3g L 高密度脂蛋白胆固醇0 65 载脂蛋白AL0 6 N 端5919pg ml D 二聚体1 70ug mL 氧分压 61 00mmHg 血浆碳酸氢根21 20mmol l 总二氧化碳21 3mmol l 氧饱和度88 70 4 入院诊断 睡眠呼吸暂停低通气综合症 慢性肺源性心脏病 遵医嘱予以二级护理 入院后予以哌拉西林钠舒巴坦 盐酸左氧氟沙星 多索茶碱 痰热清静脉点滴 托拉塞米静脉推注 布地奈德 特步他林高压泵雾化吸入 7月9号患者主诉浑身无力 遵医嘱予果味钾1袋 一天三次口服 每晚睡前无创呼吸机辅助通气8小时 5 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 或 低通气 引起低氧血症 高碳酸血症 睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 6 SAHS的病因与发病机制 一 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 CSAS 较少见 主要由呼吸调节紊乱所致 二 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAH 1 解剖学因素 包括肺胖所致的气道狭窄 鼻和咽部结构异常 鼻息肉 咽壁肥厚 软腭松弛 悬雍垂过长 扁桃体肥大 肢端肥大症 巨舌 先天性小颌畸形等 7 8 SAHA的临床表现 一 白天的表现 1 嗜睡2 头晕乏力3 精神行为异常 表现为注意力不集中 精细操作能力下降 记忆力和判断力下降 老年人可表现为痴呆 4 头痛5 个性变化 9 SAHA的临床表现 二 夜间的表现 1 打鼾2 呼吸暂停 10 治疗要点 一 一般治疗 对引起上气道阻塞的原发病进行治疗 二 减肥治疗 减肥能明显降低呼吸暂停和低通气的发生 三 药物治疗 鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻 有呼吸道感染者给予抗感染治疗 四 气道正压通气五 外科手术治疗 11 护理诊断 1 气体交换受损 与睡眠时呼吸暂停或低通气有关 与肺血管阻力增高引起肺淤血 肺血管导致肺血流量减少有关 2 睡眠形态紊乱 与睡眠中出现打鼾 呼吸暂停和憋醒有关 3 活动无耐力 与心 肺功能减退有关 4 体液过多 与心输出量减少 肾血流灌注量减少有关 4 潜在的并发症 肺性脑病 12 1 内科一般护理常规 2 保证室内安静 空气清新 3 密切观察生命体征 神志 呼吸情况并作记录4 体位 协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠 可使用安眠枕有利于保证病人头向一侧或保持侧卧位 5 减少危险因素 避免服用安眠药 适当减肥 防止上呼吸道感染 6 PAP 气道正压通气 治疗的护理 1 保证夜间治疗时间 关键在于长期佩戴PAP呼吸机 每晚使用时间 4小时 2 选择合适的面罩 鼻罩比口鼻全面罩更为舒适 3 气道湿化 PAP治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状 从而提高病人对PAP治疗的依从性 4 防止皮肤破损 在每次用鼻罩之前应洗脸 清洗鼻罩 可防止皮肤过敏 使用气泡型鼻罩 额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡 护理措施 13 心理护理 PAP呼吸机只是一种呼吸辅助装置 呼吸的节律完全由病人自己控制 尽力加深加快呼吸与其配合 反之会加重不适感觉 病人应该努力调整自己的心态 使心情平静 按平常的节律呼吸 饮食护理 给予高纤维 易消化清淡饮食 防止因便秘 腹胀而加重呼吸困难 护理措施 14 健康指导 一 疾病预防指导 睡眠呼吸暂停低通气综合征随着病情发展 可导致肺动脉高压 肺心病 呼吸衰竭等并发症 应对高危人群进行宣传教育 积极防治降低发病率 二 疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生 发展的过程 减少反复发作的次数积极防治原发病 避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因 坚持家庭氧疗 根据心功能和体力情况进行适当体育锻炼和呼吸功能锻炼 提高机体免疫功能 三 病情监测指导 告知病人及家属病情变化的征象 如体温升高 呼吸困难 加重 咳嗽不畅 尿量减少 水肿明显或发现病人神志淡漠 嗜睡 躁动 口唇发绀加重等 均提示病或加重 需及时就诊 四 运动指导 肥胖是引起睡眠暂停的原因之一 鼓励病人进行有效的体育锻炼 减轻体重 增加有效通气 五 了解睡眠呼吸暂停低通气综